个案社会工作第十五章联合家庭治疗

2020年9月23日,1,【教学目的和要求】 联合家庭治疗模式是建立在系统理论之上的。个人本身是一个系统，家庭是另一个系统，个人和家庭所处的情境又是一个系统。 个人系统的形成受家庭系统的很大影响；同时家庭系统的形成也是家庭中个人系统互动的结果。个人系统与家庭系统呈现出复杂的、彼此影响、彼此决定的关系，它们互相塑造，形成了特定的家庭氛围与情境。 通过本章学习使学生联合家庭治疗的理论背景、基本假设与概念、治疗过程、方法与技巧。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,2,【教学重点、难点】 了解联合家庭治疗的理论背景，弄清联合家庭治疗的基本假设与概念，掌握联合家庭治疗的治疗过程、方法与技巧和理论特点。 【教学内容】 一、理论背景 二、基本假设与概念 三、方法和技巧 四、理论特点,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,3,一、联合家庭治疗理论背景 联合家庭治疗也叫萨提亚模式由萨提亚创立。萨提亚是在个案社会工作中引入家庭治疗的先驱人物，在家庭治疗的发展史上占有重要的地位。 萨提亚的治疗模式其实是建立在系统理论之上的。 她认为： (1)个人本身是一个系统； (2)家庭是另一个系统； (3)个人和家庭所处的情境又是一个系统。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,4,个人系统的形成受家庭系统的很大影响，同时家庭系统的形成也是家庭中个人系统互动的结果。 个人系统与家庭系统呈现出复杂的、彼此影响、彼此决定的关系，它们互相塑造，形成了特定的家庭氛围与情境。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,5,萨提亚模式的真正目的还是家庭中每一个成员的成长，但为了达成此目的，需要借助家庭的情境作为动力。 关于是先有每个成员良好的自我观念与自尊才能达成良好的家庭情境，还是必须先有良好的家庭情境才能达成每个家庭成员良好的自我观念与自尊，这是一个先有鸡还是先有蛋的问题。 我们应该把它理解为一个动态的过程，其中任何一方的某一部分的改变都将导致另一方的改变。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,6,萨提亚模式的主要创新在于，它认识到家庭在人的自我观念与行为模式形成中的重要性，并且希望通过对家庭历史的追溯与家庭沟通方式的理解，找出家庭成员问题的成因，在此基础上通过家庭互动方式的改变达成个人的成长。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,7,二、萨提亚模式基本假设与概念 1、人性观 萨提亚的人性观是乐观的。 她相信人是善良的，每个人都有各种能力和资源使人能够过快乐和建设性的生活。 个案社会工作的目的，就是要协助案主重新发现与利用蕴含在他自己身上的潜力，去处理他所面临的问题。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,8,2、自我价值 个人良好的自我观念与自我评价是个人及家庭心理健康的基础。自我观念与自我评价是指个人对自己的感觉和想法。 一个人的感觉、情绪与行为最终是由他的自我价值决定的，当某个家庭成员的自我价值感低落的时候，就会影响他自我功能的发挥，同时也常常会妨碍整个家庭功能的发挥。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,9,一个人的自我价值感由四部分组成： (1)对自己的看法； (2)对别人的看法： (3)心目中认为别人对自己的看法； (4)根据别人如何看自己所产生的对自己的看法。 自尊与行为表现之间有密切的关系，一个人的自尊的高低影响个人的行为，而行为又反映了个人自尊的高低。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,10,一个缺乏自尊的人常常有以下的特征： 自我否定，忽视自身存在的能力和资源； 不能够清楚地表达自己的需求与愿望，与他人的沟通是含糊的、间接的； 害怕错误与失效，不敢作新尝试或冒险； 倾向于让别人替自己作决定，凡事要寻求权威的赞许； 用种种心理防卫方式保护自己。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,11,3、人的基本需要 每个人都有一些基本的生理与心理需要，特别是爱与被爱的需要、被人欣赏与重视的需要，这种需要超乎种族、性别与年龄。 当人的基本需要在成长过程中被残酷地拒绝时，就会引发一系列的问题，最终结果就是人的自尊心的低落与丧失。 家庭在个人自我价值的形成过程中具有举足轻重的、决定性的影响，特别对处于人格与自我形成中的孩子，因为在家庭中，低自尊是有感染性的，若父母的自我价值感低，往往也会培养出低自尊的子女。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,12,此一模式认为，一个人的自我价值感不是天生的，而是后天学来的，特别是在童年时候学到的。 在童年的时候，小孩子需要学会如何去把经验组织起来，其中包括认识自己是一个怎样的人。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,13,小孩子这个自我认识的过程和自我认识的结果，主要在四个方面受父母表现的影响： (1)父母是否能满足孩子生理上的需要? (2)父母和孩于是否能维持稳定的关系? (3)父母对孩子的反应有没有可预测性? (4)父母对孩子的评价是好是坏？,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,14,父母如果在生理上满足小孩的需要，维持温暖的关系，给予可预期的反应和好的正面评价，小孩就会建立正面的自我价值观。 如果父母不能满足孩子生理上的需要，采取排斥的态度，对孩子的反应混乱、矛盾、不可捉摸和做出负面的批评，孩子就会建立负面的自我价值现。 通常孩子在童年时所建立的自我价值是相当顽固的，除非将来他有机会去重新认识自己，否则很难改变他的自我形象。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,15,4、家庭规则 每一个人都总会有一段时间生活在家庭之中，绝大多数人长久地生活在某种家庭之中。 家庭经验不仅是个人最早的学习经验，而且是一个对个人具有深远影响的重要系统。 个人间题的产生很大意义上与家庭的气氛、交往模式有关，而解决这些问题也需要对原来家庭关系进行澄清或者借助家庭的力量控动个人的改变。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,16,家庭可以分成开放与封闭的两类： 开放式家庭在处理家庭成员之间的冲突时，可以灵活地达成新的平衡； 封闭式家庭则用“奖励与惩罚”的方式处理家庭成员的冲突，这样即使达到了家庭的平衡，却以牺牲某些家庭成员的创造性与自由为代价，最终则导致其问题的产生。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,17,每个家庭都会形成一些家庭规则，这是很正常的，也是有利的。 但有些家庭规则由于过分压抑人性，将会导致某些家庭成员的心理与行为问题，如“不可表达愤怒的情绪”，“当大家高兴时，你也应该高兴”等家庭规则。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,18,5、沟通形式 沟通就是信息的传递与接受，包括语言与非语言形式，语言形式就是传递者口中表述的，而非语言形式包括说话时的声调和态度以及面部表情、身体动作和姿势。 良好的沟通应该是直接、清楚和会得到适当回应的沟通。 而不良的沟通则是间接、隐晦及少有澄清机会的。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,19,沟通不良是由什么引起的呢?归根结底还是个人的自我评价的高低，即自尊的高低决定的。 自尊低的人往往有极其恶劣的自我形象，所以他想掩饰这一自我，从而产生了大量防卫性的行为。 他的行为具有强迫性，并不是内心真正想说想做的，而只是因为某一心理机制强迫，有时内心虽想拒绝，但就是说不出“不”，反而说了“好”。个人的沟通障碍可以很明显地从其行为表现上反映出来，主要表现为表里不一。 这种表里不一会反映在他语言与非语言的沟通方式的矛盾上，比如皱着眉说自己很高兴等。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,20,萨提亚认为，良好的沟通需要兼顾自我(我的需要是什么?我要表达什么意思?)和对方(对方的需要是什么?他想表达什么意思?)以及情境(环境对我们有什么要求?有什么工作等待我们完成？我们讨论的主题是什么?)三个方面。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,21,忽略了任何一方面的沟通都会对传递者与接受者造成损害。 比如讨好型的沟通者忽略了自我(我是不很重要的)，责备型的沟通者忽略了对方(无视对方的感情)，超理智型的沟通者既忽略了自我也忽略对方(无视自己与对方的感情需要)，打岔型(如在家人争吵时说“晚餐我们吃什么?”)的沟通则把三者都忽略了。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,22,这种忽略不管出于什么原因，都会对自己或对方的心理产生伤害，从而导致自我价值低落。 虽然大部分沟通不良是由自我价值低落引起的，但通过改善沟通的技巧可以达到改善自我形象的效果。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,23,6、人对事物的反应过程 人是由身体、心灵、情绪、感觉、精神等不同的部分构成的。这些不同部分并非孤立地存在，而是密切的联系与相互影响。 我们可以举一个例子?对夫妇争吵，起因是每当妻子觉得丈夫不理睬她时就会无缘无故产生愤怒的情绪。 我们暂且不提妻子愤怒的真正原因，我们先看一下妻子产生愤怒情绪的过程：,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,24,(1)事件。 有一件客观发生的事情，如丈夫在沙发上看报纸、不说话。 (2)图像。 妻子在头脑中产生了一幅图像，丈夫只注意报纸、不跟自己说话。 (3)解释。 对这一图像妻子作出一个解释，他一定是不关心我，才不理睬我。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,25,(4)感受。 由这一解释妻子产生了一种感受，受伤害的感受。 (5)对感受的感受。 对原有感受的感受，因为觉得受到伤害而感到愤怒。 (6)行为。 由这情绪导致行为，如指责丈夫，挑剔他的错处。 这是一个简单化的过程，表明了人的认识、感受、情绪与行为之间的联系。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,26,在萨提亚进行治疗时，她向案主所提的问题都集中在这几方面： (1)你看见什么?听见什么? (2)你怎样解释所看到和所听到的? (3)你有什么感受? (4)你对原有的感受有什么感受?,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,27,其目的就是通过一步一步的分析，找到案主问题之所在，并让案主了解其情绪与行为产生的原因。 人对事物反应具体过程的任何一环的改变，都可能导致人的情绪与反应的改变。 而治疗的方法就是利用这一过程使案主产生更好的情绪与行为，最终增强案主的自尊。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,28,下面我们具体分析一下影响这一过程的因素： (1)错误的图像。 有些人不能真实和全面地体察周围发生的事物，对某些信息特别敏感或者特别容易忽略某些信息，由于不能从整体情境来理解他人的行为与反应，其形成的图像经常是扭曲的。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,29,(2)歪曲的解释。 个人对头脑中印象的解释往往是根据过往的经验，包括他与其他人交往的经验以及他对对方的了解。这是对他人之所以如此行为的原因的猜测，这个猜测可能是不正确的。 在家庭中由于各成员的生活经历与感受不同，也容易产生这种误解，所以核对及澄清家庭成员对同一事情的不同印象，可以使案主改变对事物原有的印象，他的不适当的行为反应也会随着解释和感受的不同而作出改变，治疗者可以运用核对、澄清等方法使案主改变他原有的解释。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,30,(3)感受。 感受是随着解释直接产生的，所以不存在歪曲的问题。 (4)感受的感受。 这是由原有感受引发出的感受与反应。一般来说在这个阶段，个人的自尊的程度有较大的影响。一个高度自尊的人与一个自尊低落的人在面对同一情境时，引起的情绪反应可能完全不同。 同样是受到他人的嘲弄，产生不舒服的感觉，自尊的人可能一笑了之，而在缺乏自尊的人身上可能引起严重的情绪问题。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,31,在这里我们可以引申出另一个问题，就是人们生活中的问题与困扰是否是由问题本身造成的，特别是一些不是案主能改变的事件：如疾病、亲人亡故、失业、失恋等。 萨提亚认为问题不是问题，如何处理才是问题。而如何处理就涉及到个人对事件的印象、解释与感受，这与人的自尊程度有关。 由此我们也可以看出萨提亚模式的治疗工作着重的还是心理方面的调整。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,32,萨提亚认为，一个良好的处理问题的方式包含以下的特征： (1)对现实有正确的评估； (2)对自己的能力、需求和其他状况有充分的了解和掌握： (3)能充分动用自己所拥有的全部资源； (4)处理方式有弹性，能按事情的变化而修改处理的方法。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,33,与此相反，不适当的处理方法有以下的特征： (1)不能正确地评估现实，不是受制于过往的经验，就是沉醉于对未来不切实际的幻想； (2)不觉察(包括忽略或否认)自己的身心状况和行为反应； (3)只运用部分的资源； (4)处理方法一成不变。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,34,个人不适当的处理的真正根源还是在于自尊的低落。 自尊高的人可以灵活地面对生活中的困境，并在解决问题的过程中，产生个人的成熟与成长。 而自尊低的人不敢直面人生，行为刻板，他们不敢面对生命中任何的变化与意外，因为这些都会激发他们的不安全感与焦虑，引起心理与行为问题。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,35,三、方法与技巧 1、原有家庭生活经验的整合 人们当今的行为可以从他（她）早年的家庭生活经验中找到原因，而只有找到了原因并进行妥善的澄清与处理，才能真正解决问题。 家庭重构的主要目的在于通过角色扮演，重演家庭中曾发生过的一些事情，使案主重估过去的经验，从而改变自己原有的感受。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,36,角色扮演也使案主得以直观地了解父母或其他人的成长背景及经验，了解他们曾经有过的梦想、希望、喜乐及伤痛，从而对他们的某些行为作出更准确的理解，而不是采用臆测、批评、指责的态度。 家庭重整首先需要家庭历史资料的淮备。在此阶段需要预备家庭图、家庭年表及影响轮。 家庭图包括了案主的核心家庭与父母的核心家庭的资料，其中除了备人的基本资料外，还包括各人惯常的沟通形式以及案主给他们每人的五六个形容词(作为评价)。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,37,家庭年表所列出的是从祖父母出生开始在家庭里发生的大事，例如出生、死亡、疾病和迁徒等，也包括同时期里社会上的大事，例如战乱、经济衰退和政府更替等，这是为了将家庭的事情放在一个更大的范围内去了解。 影响轮则列出了案主认为曾经对他的成长有重大影响的人以及他们之间的关系。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,38,家庭重整有助于达成家庭成员之间的理解与容忍，通过家庭重整，了解、体谅、和好、爱取代了以前痛苦、愤怒、憎恨等种种感受。 参加者学会了怎样去过自己的生活与怎样去让别人过他们的生活，他们不再要求别人改变并懂得更好地照顾自己，也因此能够与别人共同相处而不会觉得受到强迫或威胁。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,39,2、工作者的角色 在萨提亚模式中，工作者的角色主要包括： (1)解释者。 让案主和他的家庭了解在他们中间所存在的沟通问题。 (2)示范者。 通过表里一致的沟通形式向案主和他的家庭示范开放诚实和直接的沟通方法。 (3)引导者。 引导案主和他的家庭成员学习改变、达到彼此接纳和建立更好的关系。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,40,在治疗的过程中，工作者的工作是： (1)创造一个环境，让每个人可以无须害怕地看清楚自己和自己的行为； (2)与每个人建立信任和支持的关系，使他们都感到个人的价值受到肯定； (3)使每个人觉得转变是可能的，并提供指导、提示、经验和技巧； (4)示范应如何去领会别人的意思，有不清楚时要如何核对和澄清，如何觉察自己的感受及如何去完成自己的目标； (5)引导每个人学会思想、感受和行为的新途径。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,41,萨提亚强调，工作者的品质是治疗成功的先决条件，其重要性甚至在技巧之上。 她认为，治疗员必须说话坦诚、态度富有弹性、感觉敏锐及勇于尝试。 治疗者必须相信人有改变的可能，并且尊重人的尊严，而真正的投入更是不可缺少的。 因此，治疗员最重要的资产并非他的技巧，而是他的“人性”。 事实上萨提亚认为，治疗效果只有通过治疗员”使用自己”才能产生。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,42,萨提亚的治疗原理认为，个人自尊和沟通形式是决定行为的关键性因素，只有当个人的自我价值受到肯定的时候，行为才可能有改变。 每个人都有与别人沟通的愿望，问题是有时不知道如何去做，而工作者的工作就是创造一个情景使案主学会如何去直接沟通。 一旦学会直接沟通，与别人的良好关系就能建立起来。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,43,萨提亚治疗模式收效很快。由于萨提亚的治疗方法重点不放在理性分析上，而是直接进入感受的层面，也不着重个别事件的处理，而是直接处理成长的经验，所以效果能够更深入，收效也更快。 萨提亚治疗模式具体的治疗方法不是一成不变的，在治疗期的每一个阶段，工作者都可以考虑使用不同的技巧。 在具体选择时需要根据工作者本身的能力、对当时情况的分析以及案主的接受程度来决定。 萨提亚认为，治疗模式没有正确和错误之分，只有有效和无效之差别。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,44,在萨提亚治疗模式中，工作者的角色是充满人情味的，他不会规定案主要怎样做。萨提亚常对她的案主说：“我不能告诉你怎样去做才是正确的，但我能提供给你另一种看法，让你去选择。” 萨提亚治疗模式是美国在婚姻及家庭治疗中员经常被使用的方法，效果也比较明显。 这一模式除了在一般的婚姻及家庭治疗中被使用之外，还被应用到青少年治疗工作、防止药物及酒精滥用、精神病康复和感化工作等不同领域之中。,第十五章 联合家庭治疗,2020年9月23日,45,思考题： 1、简述联合家庭治疗理论背景。 2、萨提亚模式基本假设与概念有哪些方面？ 3、萨提亚认为一个良好的处理问题的方式包含哪些特征？ 4、联合家庭治疗进行的原有家庭生活经验整合的技巧及方法是什么？ 5、在萨提亚模式中，工作者的角色是怎样的？ 6、在联合家庭治疗的过程中，工作者的工作是什么？ 7、联合家庭治疗理论特点有哪些？,第十五章 联合家庭治疗,