个案社会工作第十一章行为治疗法

2020年9月23日,1,【教学目的和要求】 行为治疗法是以学习理论和实验心理学为理论基础而发展起来的治疗方法。其治疗思路与传统个案社会工作方法有很大的差别。 行为治疗法不重视人的内在心理机制，而只注重人的可见的问题行为；不重视同感、情绪的宣泄与谈话技巧的应用，而是直接针对问题行为进行治疗。 通过本章学习使学生了解行为治疗法的理论背景，弄清行为治疗法的基本假设与概念，掌握行为治疗法的工作方法与技巧。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,2,【教学重点、难点】 了解行为治疗法的理论背景，弄清行为治疗法的基本假设与概念，掌握行为治疗法的工作方法与技巧。 【教学内容】 一、理论背景 二、基本假设与概念 三、方法和技巧,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,3,一、理论背景* 行为治疗法产生于20世纪50年代。行为治疗可分为三大主流，即古典性条件学习、操作性学习和认知性学习。 在最近几年中，行为治疗法已经从较为单纯的操作性和反应性的治疗方法，演变成一套吸纳了认知成分的助人方法。 此外，它对工作者与案主的关系已经比以前较为重视。案主在治疗过程中的参与和自主性相应得到提高后，行为治疗的应用范围也日渐扩大。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,4,行为治疗法偏重科学方法，行为治疗已经拥有一系列用来做系统性评估、记录、介入和量度成效的方法，使人们能客观评估这一治疗法的疗效。行为治疗法是众多治疗法中理论基础最单一和完整的。 现在行为治疗法已经广泛地应用于个案社会工作领域，除了应用于部分弱智人士、精神病患者和儿童外，同样应用到正常的成年人、婚姻辅导和家庭治疗，而且疗效相当明显。*,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,5,二、基本假设与概念 1、人性观 极端的行为学者如沃森与斯金纳的人性观是比较机械的。他们认为人完全是环境的产物，人没有什么自主和自由。环境改变，则行为也随之改变。行为的可变性是很高的。 但行为学派中近年来颇有影响的认知学派则认为，人类有能力控制和改变自己的思想和行为，所以人类有相当的自由与自主性，例如个人可以通过自我反驳、自我管理和社交技巧训练等方式成为环境的主人。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,6,2、科学方法 虽然治疗的最终结果落实到行为的改善，但许多学派认为行为是由深层的心理机制决定的，所以以深度的心理分析为治疗的手段，认为只有通过由里及外的方式才能最终解决人类的行为问题。 但行为学派由于它把人类的行为与环境的刺激直接联系起来，所以它不重视人的内在心理机制，而是通过环境的改变直接针对行为来治疗。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,7,行为学派注重的是此时此刻的行为问题。其对行为的界定也相当有特色，完全撇开了心理的感受，它所研究的问题行为必须是可见的、可度量的、可客观描述的。* 由于疗效的评估与问题的确定都要建立在客观而标准化的观察与记录上，所以行为学派在这方面发展出一套类似于实验科学的观察与测量方法，使行为治疗过程变成一个研究的程序。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,8,3、工作者与案主的关系 行为治疗法相对于其他治疗法，对专业关系的建立不太重视。 在极端的行为主义者那里，甚至完全否定同感、真诚与接纳的必要性。而且不重视案主的自决，有操纵案主的倾向。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,9,但现在行为治疗法也开始重视专业关系的建立，认识到良好的专业关系对找到案主的问题以及协助案主解决问题的重要性。但是即使这样，与人本学派与心理分析等传统学派相比，行为治疗法只把专业关系作为治疗的必要条件，而并不认为专业关系具有治疗的效果。 行为治疗法对案主的指导与干预也明显强于其他学派。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,10,三、方法与技巧 行为治疗法是一个完整的介入程序，必须严格按照介入的程序进行。 1、评估方案 行为学派所谓的行为是具体的、可度量的行为。为了客观地显示治疗的效果，在治疗前首先要对问题行为的表现进行记录，包括行为出现的次数和强度，这叫基点记录。如在治疗前夫妻口角的次数与时间等，以便与治疗后的情况进行比较。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,11,行为治疗法常用的评估方案有三种： （1） AB设计(又称前后设计)。 A代表治疗前的观察记录，B代表治疗后的行为记录。 但是即使B的情况相对于A有明显的改善，也不表明改善是由于治疗引起的，因为还可能有一些治疗外的因素引起了案主行为的改变。 所以这种方法虽然简单方便，但可信度不高。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,12,(2)ABAB设计(又称逆转设计)。 就是在第一个AB阶段完成后再加入第二个AB部分。 如果由于治疗的介入而导致了案主行为的改善，而当治疗撤除后，行为又回复到原来的情况，表明治疗是导致行为改变的原因。 在治疗措施疗效确定后、再继续施行治疗。* 但这种设计方式不适用于有些不能回复的行为，如语言学习等。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,13,(3)多种基点设计。 一个人的几种行为。 比如一位学生有三种行为有待改善，即是起床后不叠被子、不刷牙、不洗衣服。 工作者在治疗前作基点观察后便首先在案主叠被后给予奖励。此时，刷牙与洗衣这两个未被介入的行为仍然保持不变，但叠被的表现则大为改善。 由此可知，治疗措施是叠被行为改变的原因，并可推导出若采用相同的奖励措施对协助案主改善其余两种自理行为也是可行的。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,14,几个人相同的行为。 假如宿舍中甲、乙、丙三位室友都没有按照规则刷牙。 工作者在一个星期里对三人的行为进行基点观察，治疗计划先施行于其中之一甲身上。 甲因为没有刷牙而被罚停看当晚一场十分受室友欢迎的电视节目。 甲的行为不久便有显著的改善，而其他两人的情况没有改善。 由此表明治疗措施是有效的，除了向甲继续施行该计划外，更以同样的介入方法处理乙、丙。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,15,同样行为在不同时间地点的表现。 比如，有位学生在学校中表现出相当的自理能力，而一回到家中就什么事也不做，他的母亲为此经常抱怨。 经过调查，工作者发现在学校中，该生没有其他人可依赖，只能自己干活，而一回到家中因为什么事拖到最后就会由母亲来帮他办好，所以就懒得做事了。工作者说服母亲让儿子自己的事自己做，不要包办代替。一段时间后该生在家里也能自己洗衣服了。这说明母亲的包办代替是儿子不愿干活的原因。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,16,2、治疗的策略与技巧 (1)反应性技巧 反应性行为通常是与反射性反应和非自主性行为有关的，例如内分泌、焦虑、性冲动和不随意肌肉的活动，包括流涎、眨眼和抽筋等。 反应性技巧大部分都是受古典性条件制约所启发。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,17,反应性治疗的技巧： 反制约。 反制约就是用一新的制约反应取代原有的不理想的制约反应，而新的制约反应正好与原有不理想的制约反应相反。*,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,18,循序减敏法。 循序减敏法利用了“相互抑制作用”，即当一个人在嬉笑时，他无法同时感到恼怒，个人在轻松时，他也无法感到紧张。* 除了想象之外，工作者也可以让案主亲身接触真实的恐惧或焦虑的情境，步骤与循序减敏法相同。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,19,嫌恶疗法。 嫌恶疗法是一种专门用于对付酗酒、抽烟或不适当性刺激的反制约。 在嫌恶疗法中，用不愉快的新的制约反应去取代原愉快的制约反应。* 一种通过想象来联系制约刺激和嫌恶刺激的方法叫做想象嫌恶式增敏。对治疗肥胖症证实有效。* 嫌恶疗法有危险性，可能对案主造成伤害。如果进行，必须由受过专业训练的人士施行。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,20,泛暴疗法。 泛暴疗法包括想象的和真实的两种，前者称为内爆疗法，后者叫真实接触。 让案主想象或真实地面对大量引起他恐惧或焦虑的刺激，直至他最后惯于这些刺激为止。* 但因为泛暴疗法要把案主放人令他恐惧的情景中，可能会对案主造成伤害，所以使用泛暴疗法的风险也很大。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,21,(2)操作性技巧 正增强。 在某行为之后给予奖励性刺激，以增强或维持理想的行为。* 负增强。 在出现某行为之后拿走嫌恶性或不愉快的刺激，以增强或维持理想的行为。*,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,22,消减。 当某行为出现后便扣除增强物，以减弱或除去不理想的行为。* 差别增强。 在理想行为出现时，给予奖励刺激，在不理想的行为出现时，扣除增强物，可以增强或维持理想的行为，同时减弱或消除不理想的行为。*,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,23,相继渐近法。 在出现近似目标行为的时候给予奖励，以建立新的目标行为。介入方法可以分成以下步骤： 第一，订立目标行为； 第二，选择有效的增强物； 第三，找出与目标行为相似的行为，由基本或容易处开始； 第四，奖励基本行为；,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,24,第五，逐步奖励近似目标的行为； 第六，如做出非近似目标行为时则停止奖励； 第七，奖励目标行为。*,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,25,系列分解。 以按部就班的方法，把所需要完成的目标行为分成一连串的程序和步骤，使案主能循序渐进地达到目标。 工作者必须先制订目标行为，再按案主的能力进行工序分解，然后依次序达成目标。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,26,惩罚。 在出现不理想行为之后给予嫌恶刺激，以减弱或除去不理想的行为。 惩罚的优点是能够迅速地减弱或消除不理想的行为。 一般父母都同意孩子如果顽皮，要他们暂时收敛的最快捷方法莫过于责打。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,27,(3)综合性技巧 鼓励某一行为，击败不做主义。 可以采用自我指导的方法，也可采用他人督促的方法。 自我指导是指案主告诉自己应该做什么，怎样做。比如一个一贯懒于早起的人，可以写一篇文章指出早起的好处以及晚起的坏处，并经常朗读或心中默诵。 这是一种自我说服、自我教育、自我鞭策的方法。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,28,人们经常逃避某些活动，因为他们预测这些活动太难，成功的可能性大小，以致拖延不做。 当事人可以自己列出经常拖延不做的事项，并制订切实可行的计划去完成，如果此事需要很多时间和精力，就把它分成几个连贯的小部分。 正式制订的计划使当事人可以按部就班地执行，最终完成工作。 在计划制订好后，可以自己督促自己完成。如果觉得自己难以约束自己的行为，也可采取由助人者督促案主的方法。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,29,采用有效的解决问题的方法。 解决问题疗法是一个培养案主以逻辑和理性程序按部就班解决问题的方法。 其基本方法是找出案主解决问题的可能途径，评估各途径的优劣，并从中选择一个最可取的方案。 这种理性考虑与抉择的方法可应用于案主其他问题的解决上。许多人之所以产生问题是因为缺乏解决问题的技巧，如果在他人的帮助下学习到解决问题的方法后，案主就能处理其人生中的大部分问题了。*,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,30,模仿。 人不是单靠试借方式学习，人能通过感应方式代入学习过程，所以观察学习和模仿也是学习行为的一个途径。 模仿包括四个过程： 第一、专注观察； 第二、通过想象和言语记忆； 第三、通过适当的动作模仿行为； 第四、对模仿进行奖励。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,31,模仿对象可以分成三种： 一是活模型，即是真正的行为； 二是象征性模型，如电影、录音等真正行为的记录； 三是内隐模型，即想象中的行为。 从疗效上看，活模型最好，象征性模型次之，内隐模型最差。*,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,32,敢于自表训练。 这是一个社交技能训练，通过指导、回馈、模仿、角色扮演、家庭练习等方法，使案主勇于表达自己真正的感受和想法。 一般而言，缺乏自表能力的人，往往倾向于过分礼貌、事事谦让，对别人的行为即使不满，也往往敢怒而不敢言，小心翼翼地避免别人生气，不知道自己的权利。这些人对自己普遍缺乏安全感，所以他们尽量避免直按面对问题。 而敢于自表训练，则使案主畅快地表达自己，无论在自信心和自我形象方面，都能产生相当不错的改善。*,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,33,松弛训练。 人在焦虑紧张时，肌肉就会崩紧。而感到安全与舒适时则肌肉松弛。人不可能在紧张时肌肉松弛，所以松弛训练是通过使肌肉松弛而达到消除紧张的目的。 松弛训练可以分成三种： 第一，深度肌肉松弛法。 深度肌肉松弛法是通过收紧与放松身体不同部分的肌肉以使人更好地体会其肌肉的紧张与放松状态，并学习放松全身的肌肉。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,34,第二，直接松弛法。 直接让每组肌肉顺乎自然地慢慢放松。练习时省去收紧肌肉的部分。 第三，意象松弛法。 通过想象处于一种舒适与安静的状态中，以此放松自己。这一方法的关键是必须形象地去感受松弛的感觉。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,35,3、增强物 增强物可分两类：初级增强物和次级增强物。 前者指可以满足我们基本需要的东西，如食物、饮料和睡眠等，适用于年纪较小、智力较低的人； 而后者可以满足我们精神、社会和心理上的需要，如象征式的犒赏、金钱、名誉、称号、自由和快乐等，适用于成年及智力较高的人。 所以增强物不仅限于物质的奖励，口头塞许、微笑、满意的面容和友善的招呼等同样有效。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,36,增强物的使用应注意如下几点： （1）理想行为出现后应尽快给予奖励； （2）给予奖励前要让案主知道他为何受到奖励； （3）当某种增强物用过很长一段时间其效果会减弱，必须转用其他有效的东西，或把多种奖励放在一起让案主自行选择；,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,37,（4）注意增强物是否适合案主的年龄、兴趣和意愿； （5）留意奖励是否过多或是太少。 （6）在增强物的使用中必须了解不同的人对同一刺激会有不同的反应。 虽然人们的大多数反应有共通性，但人与人之间也有差异，所以不能根据自己的好恶来确定对当事人是处罚还是使用增强物。*,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,38,4、强化程序 强化程序是指奖励的具体计划，如应在何时给予奖励。 凡理想行为出现便给予增强是连续强化，只对部分理想行为作增强是间歇强化。 连续强化比较清楚，一般用于治疗的初期，而间歇强化由于只选取部分理想行为出现时给予强化，则必须确定选取的原则。选取的规则有许多，如固定比率程序、变动比率程序、固定时距程序、变动时距程序与高效行为强化程序等数种。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,39,(1)固定比率程序 某个理想行为出现的次数达到某一指标时给予奖励。 如早起三天则给予奖励。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,40,(2)变动比率程序 以目标理想行为出现的某一平均次数为标准进行奖励，比如平均早起三次就有一次奖励，但实际操作时并不是刻板地满三次就给予一次奖励，而是有时两次早起就给予奖励，有时七次早起才给予一次奖励，而总的奖励次数维持在3：1。 变动比率程序是所有间歇性增强程序中效果最好的一个，由于奖励品的出现不规则，无法预料，故当奖励品停止后，案主的表现不会有倒退的现象。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,41,(3)固定时距程序 在某一固定的时间内，如出现目标行为则给予奖励，不管目标行为多少，只给一次奖励。 如在1个小时内遵守纪律则给一次奖励，又如每周五进行寝室卫生检查，好则给予奖励。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,42,(4)变动时距程序 不规则地进行检查，如出现目标行为，则给予奖励，如寝室卫生突击检查。 变动时距程序比固定时距程序好的地方是案主无法预测检查的时间，因而无法特意准备，只能经常性地保持目标行为。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,43,(5)高效行为强化程序 在一定的时间内完成某些行为则给予奖励，否则没有奖励。 如有人行为散漫、效率不高时，规定他必须在某一时间段里完成工作才能给予奖励。,第十一章 行为治疗法,2020年9月23日,44,思考题： 1、简述行为治疗法基本假设与概念。 2、行为治疗法的评估方案有几种？内容是什么？ 3、行为治疗法的反应性治疗技巧有哪些？ 4、行为治疗法的操作性治疗技巧有哪些？ 5、行为治疗法的操作性治疗技巧有哪些？ 6、行为治疗法的增强物的使用应注意什么？ 7、行为治疗法的强化程序有哪些？,第十一章 行为治疗法,