处方分析题目

1、李某，女，40 岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下：Rp：盐酸哌替啶注射液 50 mg x 1 用法： 50 mg 肌内注射 硫酸阿托品 0.5 mg x 1 用法： 0.5 mg 肌内注射分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、 升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌 松弛作用不恒定）。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。2、张某，男，71 岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下： Rp：地高辛片0.25 mg x 10用法： 0.25 mg / 次 3 次 / d 氢氯噻嗪片 25 mg x 30用法： 25 mg / 次 3次 / d泼尼松片 5 mg x 30 用法： 10 mg / 次 3次 / d分析：此处方不合理。原因：氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；氢氯 噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。3、徐某，男， 63 岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6 个月就诊，医生诊断为冠心病心 绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：硝酸甘油片0. 5 mg x 30用法： 0.5 mg / 次 舌下含化 普萘洛尔片 10 mg x 30 用法： 10 mg / 次 3次 / d分析：此处方属合理用药。原因：硝酸甘油和普萘洛尔合用，可增强疗效，同时相 互取长补短；普萘洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸 甘油引起的心率加快，可被普萘洛尔所对抗。4、李某，男， 51 岁。因心力衰竭、肾功能不全、尿少入院，合并泌尿系统感染。医生开处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：硫酸庆大霉素注射液8万Ux6用法： 8 万 U / 次 2 次 / d 肌内注射5%葡萄糖氯化钠注射液 500 ml呋塞米注射液20mg用法：1次/ d,静滴分析：此处方不合理。原因：咲塞米具有耳毒性，庆大霉素也有耳毒性，两药禁止配伍，否则会引起严重的听力障碍；庆大霉素可损害肾脏功能，老年人慎用，肾功能不良者 禁用。5、患者，男， 50岁，患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，医生加用普萘洛尔， 处方如下：Rp：氨茶碱片0.1 g x20用法： 0.1 g / 次 3次 / d普萘洛尔片 10 mg x20用法： 10 mg / 次 3次 / d分析：此处方不合理。原因：氨茶碱促进内源性肾上腺素及去甲肾上腺素的释放，兴 奋卩2受体间接舒张支气管平滑肌而平喘，普萘洛尔阻断卩2受体，可拮抗氨茶碱的平喘作用； 普萘洛尔阻断支气管平滑肌上的卩2受体，收缩支气管，增加呼吸道阻力，可诱发或加重 支气管哮喘。6、患者，男，20岁，哮喘复发3 d,有8年哮喘史。伴有轻度咳嗽，痰显泡沫状，量不多。 诊断：支气管哮喘。处方如下：Rp：醋酸泼尼松片5 mg x30用法： 5 mg / 次 3次 / d 氨茶碱片 0.1 g x20用法： 0.1 g / 次 3次 / d 溴己新片 8 mg x40 用法： 16 mg / 次 3次 / d分析：此处方合理。醋酸泼尼松为抗炎平喘药，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无 效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药并与糖皮质激素有协同作用；溴己新有祛痰、镇 咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘，三药合用疗效增强。7、李某，男，50 岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有泛 酸现象。诊断：胃溃疡。处方如下：Rp：雷尼替丁片0.15 g x50用法： 0.15 g /次 2次 / d 早、晚饭后服硫糖铝片 0.25 g x100用法： 1.0 g / 次 4次 / d 饭后 2 小时服用分析：此处方不合理。原因：此胃溃疡患者，胃酸并不高甚至可能偏低，用抑酸剂显 然是不妥的，而应服用黏膜保护剂；硫糖铝需要在酸性环境中起保护胃黏膜作用，而雷尼 替丁为抑酸剂，可使胃内pH升高而削弱硫糖铝胃黏膜保护作用。8、李某，男，50岁。因燥热、多汗、心悸、易激怒等就诊，血清检查T3、T4明显增高， 诊断为甲状腺功能亢进症，处方如下：Rp：丙硫氧嘧啶 0.1 g x30用法： 0.1 g /次 3次 / d普萘洛尔 10 mg x30用法： 10 mg /次 3次 / d地西泮 5 mg x10用法： 5 mg /次 1次 / 每晚分析：此处方合理。原因：丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素的合成，还可抑制t4转变为 t3；普萘洛尔抑制心脏的0受体，改善患者的心悸；地西泮具有抗焦虑和镇静催眠作用， 可缓解患者精神紧张情绪和改善睡眠。9、李某，男， 27 岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力， 处方如下：Rp：甲硫酸新斯的明1 mg x 60支用法： 2 mg /次 肌内注射 1次 / d分析：此处方不合理。原因本药注射剂的极量是肌内注射1mg/次，5 mg /天，过 量使用可致严重不良反应。本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射 给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1 d 给药次数，故不应1次开10 d的注射制剂且固定1 d给药3次。10、杨某，男， 18岁，右侧食指外伤，需清创缝合，处方如下：Rp： 0.5%普鲁卡因注射液 10 ml x 1支用法：0.5%普鲁卡因注射液10 ml加入少量肾上腺素局部浸润麻醉分析：此处方不合理。少量肾上腺素与局麻药合用，可通过收缩局部小血管减少局麻 药的吸收，从而延长局部麻醉时间和减少因局麻药吸收导致的不良反应，同时还可产生局部 止血作用，有利于清创手术的进行。但指趾末端血循环较差，加入肾上腺素容易引起缺血坏 死。11 、患者，男，75 岁。主诉：失眠；医生所开处方如下：Rp：地西泮 5 mg x 30用法： 5 10 mg / 次 睡前服用分析：此处方不合理。原因：患者是75岁的老年人，其肝肾功能降低，使用的地西 泮是长效催眠药，易引起蓄积中毒，应减量使用或换短效类催眠药。不应1次开30片地 西泮，1次开37 d的药即可。12、张某，女， 28 岁，妊娠 40 周，阵发性腹部剧痛，处方如下：Rp：吗啡注射液 10 mg x 1支用法： 10 mg 肌内注射 立即分析：此处方不合理。患者妊娠40周，属于临产期，应禁用吗啡。因为吗啡可对抗催 产素对子宫的兴奋作用，延长产程；此外，会通过胎盘对胎儿产生影响，可能引起新生儿呼 吸抑制。