肖其瑞《青少年近视及斜弱视综合防控》.ppt

肖其瑞 新视界儿童视光中心主任 毕业于复旦大学，从事眼科临床、科研工作10余年，熟练掌握各类常见眼科疾病的诊断与治疗 在青少年近视与斜弱视的防，以及角膜塑形镜（OK镜）、圆锥角膜RGP、高散光型RGP的医学验配等方面积累了丰富的临床经验 尤其擅长全飞秒激光（Smile手术）、飞秒激光、波前像差引导LASIK以及优化表层切削LASEK等近视屈光矫正手术，是全国较早开展低度近视SMILE技术与临床研究者之一，并获相关国家专利两项，并多次在国家级刊物上发表重要专业论文,个人简介,新视界儿童视光中心主任 中华医学会眼科学分会会员 国际角膜学会亚洲分会会员,青少年近视与斜弱视综合防控,肖其瑞,国从1998年的世界第四位上升到目前的第一位，全球约1|3的近视患者在中国，国家教委和卫生部的调查，我国近视患者已达到4.3亿，占总人口的33.6%。现在呈现出国民素质堪忧严重影响到了下一代的眼健康“ 随着我国人口总数逐年增加 ，视力低下患者比例不断增加 ，初始患者年龄越来越小 ” 根据2013年我国教育部门和卫生部门报表显示： 小学生视力低下发病率19.83% 中学生视力低下发病率50.72% 高中生视力低下发病率72.35% 国内因高度近视致盲者已达30多万人，我国约有盲人500多万，儿童斜弱视1000多万 新参军的人员约有85%做过屈光手术，招收飞行员甚至难以招齐全,眼睛心灵之窗,保护视力非常重要,人类对外界的认知最主要依靠视觉 80%以上的信息靠视觉获得,少儿视力不良原因,屈光不正 近视 远视 散光 斜视 弱视 其他,右眼 ：-1.75/+0.50*801.0,左眼 ：+2.00/+2.75*100 0.6-,眼轴23.51mm,眼轴21.47mm,眼球人体的照相机,角膜,晶状体,眼底： 视网膜、黄斑,眼轴,正常的视力发育,新生儿 ： 光感 34月 ： 追随目标 6个月 ： 0.2左右，有较完善的中心凹注视， 对近距离目标感兴趣,正常的视力发育,2岁 ： 0.5左右，对中、远目标感兴趣 3岁 ： 0.60.7 半数达1.0 4岁 ： 80%达1.0 5岁 ： 90%达1.0 6岁 ： 健康儿童视力基本上达正常水平,正视眼-焦点在视网膜上,屈光不正 是指当眼球调节松弛状态下，来自5m以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，不能在视网膜上清晰成像者。 它包括近视、远视及散光。,近视,远视,散光,近视眼-焦点在视网膜前,近视由于-眼轴相对过长！,近视分类：,根据近视度数可分为： 1、轻度近视：-3.00DS； 2、中度近视：-3.00DS6.00DS； 3、高度近视：-6.00DS。,近视-眼轴相对过长！,（二）临床表现：,视物模糊 看远时眯眼。 可伴有夜间视力差，飞蚊症，漂浮物，闪光感等症状。 外隐斜或外斜视。 眼底改变： 与正常人相比，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血和新生血管的危险性要大的多。,近视眼的病因,1遗传因素：父母 种族 2发育因素： 婴幼儿时期眼球较小，常为生理性远视，随年龄增长，眼球各屈光成分协调生长，逐步达到正视，若眼轴过度发育将导致近视眼的形成。,3、外因 近视眼的环境因素,形觉剥夺：长留海，倒睫， 镜片起毛，车厢中看书，镜片发毛 焦离点：不正确的验光配镜 空间限制： 无节制看电视 打电脑，读写姿势不正确，弹琴 调节功能紊乱：辐辏训练,眼轴的发育,出生3岁：16mm19.5mm 3岁18岁：19.5mm24mm,远视眼 正视 近视,建立屈光发育档案,正常儿童屈光与视力,为什么要建立档案,近视防治“防患于未然”，从“人民战争”落实到个人。 能及早发现屈光异常 能及早发现婴幼儿有否眼疾,怎样建立档案,选择好年龄。312岁，半年一次 选择好地点。医疗行为，验光水平。熟练掌握主觉与他觉验光有综合验光仪 整理保管好资料。,假性近视与真性近视主要鉴别,散瞳验光 假性近视：有治疗可能，2.4%发病率 真性近视：眼镜(包括框架眼镜和角膜接触镜)与屈光手术,准确验光的重要性,散瞳验光 快散：托吡卡胺滴眼液： 适合于大多数青少年 慢散：1阿托品滴眼液或眼膏 内斜视 高度远视 应到医院验光,医学验光的定义,在正确验光的基础上，为了医学目的，进行正确的处方,近视300、500、1000度一般都能通过激光手术治疗，那控制近视还有意义吗？ -3.00DS -6.00DS -10.00DS,近视VS高度近视,眼底,青少年近视眼的治疗,注意用眼卫生，定期复查 药物 框架眼镜 单光眼镜 渐进多焦眼镜 隐形眼镜 软性隐性眼镜（儿童不适宜） OK镜（角膜塑形术） 矫正 、控制近视双重作用 RGP（高透氧硬性角膜接触镜） 手术治疗（儿童不适宜）,应该是根据验光的结果，结合视力要求、眼位、眼肌运动、是否有弱视等综合考虑治疗方案,预防与阻止近视眼发展的眼药水,眼后极部与睫状体：M1与M4受体最密集 M1受体抑制剂：,哌仑西平(pirenzepine) 信流丁(消旋山莨宕碱) 阿托品,青少年近视眼的治疗,配镜 要有科学的医学验光，确定孩子的真实度数 关键是要控制近视的进展,框架镜片要求,镜片距角膜顶端12mm 镜片与角膜切线呈150 镜片光学中心符合处方要求 镜框和脸型符合 镜片颜色,抛弃型软性镜,减少并发症47% 蛋白质是并发症之源：透光度，透氧率（DK值），牢固度，微生物孽生，抗原 抛弃型概念：主动，定期，有规则地更换新镜片 因“软镜”的透氧率不足及泪液循环不佳，儿童、青少年不适宜使用！,高透氧硬性隐形镜（RGP）,矫正视力好 能矫正散光 寿命长 保养简单 在一定程度上阻止近视的发展 佩戴年龄最小的4岁，最大75岁,角膜塑形术（OK镜）,现在也有不少的近视儿童采用夜间配戴的角膜接触镜 白天不需要戴镜而视力提高 同时希望能延缓近视发展的目的 这种方式就是我们平时经常称的“OK镜”术 采用这种方式治疗的儿童，要求年龄在7岁以上！ 必须到正规、专业医院的眼科接受检查 进行正确的验配指导和随访 才能保证即达到治疗效果，又保证眼部健康的目的,提示：不是所有青少年都适合配戴角膜塑形镜，须经过严格的检查评估,屈光手术,青少年不适宜！,近视常见的咨询问题,1、小朋友近视不能戴眼镜，越戴近视会越深？,近视常见的咨询问题,2、近视度数一定要配的低一些对吗？,越早出现近视的儿童，今后越容易发展成为高度近视 高度近视“隐蔽”的改变-眼轴的伸长，导致眼球内部变薄，增加了视网膜脱离、黄斑病变的发病率，严重还会导致失明 7-16岁是近视进展的高峰期，因此少儿时期也是近视防控的最佳时期,近视新常识,近视眼的预防,由于近视发生后呈现随年龄增长而增加的趋势，重在预防和控制近视的加深，我们的建议是： 1定期体检。,视力的检查,儿童视力检查是发现儿童近视的首要方法 看的见？ 看得清？,定期检查视力 去专业的眼科检查眼睛和医学验光,近视眼的预防,2.增加自然阳光的户外活动,近视眼的预防,3.减少持续用眼时间：连续近距离用眼、使用电脑时间不应太长，用眼1小时后应休息10分钟左右并看远，使调节松弛。眼与读物距离保持2530cm左右。,近视眼的预防,4改善阅读环境：教室要宽敞明亮，灯光分布要科学合理，桌椅高度要适宜，书本纸张不应有反光等。,正确与不正确的读写姿势,正确的读写姿势三个一是什么？,眼睛距书本一尺-举起左手，手指自然伸直，用指尖触摸自己的左耳尖，然后略微低头看书本，此时眼睛距书本的距离即为一尺。 握笔握在距笔尖一寸-伸出左手食指，第二指关节纹处即为一寸，右手握住笔杆，鼻尖对准上述关节纹线，食指尖所对准的笔杆位置即为正确的握笔距离所要求的一寸处。 胸前距桌子边缘一拳-将左手握拳，调整座椅和桌子的距离，使得胸前和桌子边缘之间的距离刚好能容纳自己握成拳头的左手。,近视眼的预防,5提供全面、均衡的营养。,近视眼的预防,6积极参加体育锻炼，增强体质，做到劳逸结合,远视,先天性，具有一定的遗传倾向，度数有深有浅，有双眼，单眼发的。 治疗： 要有科学的医学验光，确定孩子的真实度数 根据眼位等情况综合考虑 是否配镜以及选择合适的度数,散光,散光 近视或远视散光 治疗： 轻度散光不影响视力可以不处理，影响视力则要配眼镜 严重的散光要戴特殊的隐形眼镜（RGP）或做手术,斜视,斜视眼症状：,一、眼球上飘 二、眼球震颤，如先天性内斜 三、眼性斜颈 四、复视,斜视眼症状：,五、斜视眼形成弱视 六、在阳光下喜欢闭一只眼。避免复视 七、上睑下垂，如垂直斜视患者可以伴有真性或假性上睑下垂 八、眼位偏斜。有时父母不易发现，而被周围人发现。相反有些家长将假性内斜认为是真正的内斜,斜视眼危害,斜视不仅破坏人体形象，对孩子心灵造成负面影响，使之产生自卑、孤独心理，直接影响性格和心理的正常发育，而且还会对成年后的学习、择业造成很大的限制 弱视 脊柱弯曲,斜视眼危害,斜视须早诊断早治疗 斜视有不同类型，其治疗方法也各不相同 治疗的年龄与治疗的效果关系很大 早期发现，早期干预、早期治疗，可以防止弱视形成，降低治疗的难度 因此一定要在专业眼科医院进行专门的检查是十分重要的,斜视眼的治疗,1、屈光矫正 2、正位视训练 3、治疗弱视 4、佩戴三棱镜 5、手术 斜视患者经常合并弱视，尤其是内斜视，在考虑手术矫正斜视前，一定要先把弱视治愈，否则不仅不利于手术后的立体视建立，也不利于斜视后眼位的长期稳定,上海新视界眼科医院,弱 视 是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起 的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质病变。,弱 视 是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质病变。,弱视形成因素,遗传,高危,环境,营养,一级视功能,三级视功能,二级视功能,视力低下对升学就业的影响：,弱视能做飞行员吗 ？,答案： 不能,01,03,02,04,斜视性弱视,屈光不正性弱视,屈光参差性弱视,形觉剥夺性弱视,检查类别：,弱视治疗,巩固性训练,6,配镜,1,遮盖,2,光学疗法,3,物理疗法,4,视功能训练,5,弱视的治疗,治疗关键点,弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造成的视觉细胞有效刺激不足，从而导致矫正视力低于同龄正常儿童、是一种可以治疗的视力缺陷疾病。,发育关键期在0-3岁,视力发育在6-8岁成熟,视觉敏感期在0-12岁,6岁前辨色功能发育期,3-6岁融合功能形成期,12岁前立体视觉建立,谢谢观看,保护视力,是全社会的责任 需要家长、儿童、老师、医生的共同努力！,共同努力,愿大家都有一双明亮清晰的眼睛！,