PTSD创伤后应激障碍

创伤后应激障碍（post traumaticstressdisorder, PTSD ）又叫延迟性心因性反应, 是指对创伤等严重应激因素的一种异常的精神反应。它是一种延迟性、持续性的心 身疾病。是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期 持续的心理障碍。简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。1症状PTSD的主要症状包括恶梦、性格大变、情感解离、麻木感（情感上的禁欲或疏 离感）、失眠、逃避会引发创伤回忆的事物、易怒、过度警觉、失忆，易受惊吓， 缺乏安全感和自卑等。创伤后压力心理障碍症（Post-traumatic stress disordePTSD ）指人在遭遇或对 抗重大压力后，其心理状态产生失调之后遗症。这些经历包括生命遭到威胁、严重 物理性伤害、身体或心灵上的胁迫。有时候被称之为创伤后压力反应（post-traumatic stress reactibi以强调这个现象乃经历创伤后所产生之合理结果， 而非病患心理状态原本就有问题。又译为创伤后压力症、创伤后压力综合症、创 伤后精神紧张性障碍、重大打击后遗症。病理病因延迟性心因性反应的病因（发病机制）应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，如 残酷的战争、被强暴、地震、凶杀等，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。导 致产生PTSD的事件，是发生在一个人经历或目睹威胁生命的事件。这类事件 包括战争、地震、严重灾害、严重事故、被强暴、受酷刑、被抢劫等。几乎所有 经这类事件的人都会感到巨大的痛苦，常引起个体极度恐惧、害怕、无助感。这 类事件称为创伤性事件。许多创伤后的生还者恢复正常生活所需时间不长，但一些人却会因应激反应而无 法恢复为平常的自己，甚至会随着时间推移而更加糟糕， 这些个体可能会发展成 PTSD。PTSD患者通常会经历诸如发噩梦和头脑中不时记忆闪回，并有睡眠困难， 感觉与人分离和疏远。这些症状若足够严重并持续时间够久， 将会显著地损害个 人的日常生活。PTSD表现有明显的生理和心理症状，它的复杂性表现在常与相关的精神失调合 并发展，如抑郁、药物滥用、记忆和认知问题，以及其他的生理和精神健康问题。 这类失调也会伴随损害个人在社交及 家庭生活 中发挥作用的能力，包括职业不稳 定性，婚姻问题 和离异，家庭失调，和子女教养的困难。临床表现延迟性心因性反应发病多数在遭受创伤后数日至半年内出现，主要症状如下：PTSD，所带来的症状就是：1、再体验：即个体会产生闯入性的创伤情情景再现， 而且再现的内容非常清晰、具体。尤其生活中与创伤可能产生联系的任何事物， 都可能引起个体对创伤情境的再体验。并且这种体验会给个体带来极大的痛苦， 并有可能进一步恶化，产生一些PTSD相关的共病（如焦虑、恐惧、自责、失望、 抱怨等）；2、回避反应：出于对再体验的痛苦，个体会主动回避一些可能引发 创伤体验的事、物。这种回避反应一方面对个体是一种保护机制；但另一方面他会延缓个体PTSD相关障碍的复原；3、高警觉：就是对许多小的细节件都引起 比较强烈的反应。不少患者则出现难以入睡、易惊醒等睡眠障碍，表现出易激惹 或易发怒、容易受惊吓、注意力不集中等警觉性增高的症状。精神创伤性情境在 患者的思维与记忆中反复地、不由自主地涌现，闯入意识中索绕不去，梦境中亦 经常出现。有时会出现“重演”性发作，再度恍如身临险境，出现错觉、幻觉、 意识分离性障碍等。有时发生“触景生情”式的精神痛苦。与此完全相反，个别 患者对创伤性情境出现心因性遗忘，经历的事件被排除于记忆之外，即使经过提醒 亦予以否认。 对周围环境普通刺激反应迟钝， 情感麻木，社会性退缩。对以往爱好失去兴趣， 疏远周围人物，尽量避免接触与创伤情境有关的人和事。 对前途感到渺茫，失望， 抑郁心境占优势。 患者可持续表现警觉性与激惹性增高，易激惹或发脾气，易受惊，过分警惕，注 意力不集中，睡眠障碍。病程持续一月以上，可长达数月或数年，症状严重程度 有波动性，多年之后仍可触景生情，出现 应激性体验。治疗措施1心理治疗 对于PTSD初期，主要采用 危机干预 的原则和技术，侧重提供支持, 帮助患者提咼心理应对技能，表达和宣泄相关的情感。及时治疗对良好的预后具 有重要意义。慢性和迟发性PTSD的心理治疗中，除了特殊的心理治疗技术外，为 患者争取最大的社会和心理支持是非常重要的；家属和同事的理解，可以为患者 获得最大的心理空间。2药物治疗 抗抑郁药物是治疗各个时期PTSD最常见的选择，并且能够取得比较 好的效果。其他药物则可包括抗焦虑药物、镇静剂、锂盐等。3 心理治疗合并药 物。治疗心理治疗结合药物治疗的方法比两种方法单用的效果更佳。根据有关经验，前期应采用支持和解释心理治疗，建立良好的医患关系，主 要是获得患者对于服用药物的理解和接受。在药物取得一定疗效的基础上，进行认 知心理治疗，可能会取得更好的效果。症状形成和发展许多人经历了创伤性和应激性事件后，会在接下来几天或几周内表现出一些PTSD的症状。可提供的数据显示8%的男性和20%的女性会持续发展PTSD ,大约 有30%的这些个体会表现出持续整个后半生的慢性症状。PTSD通常在创伤事件发生一个月后出现（在这之前的被称为 急性应激障碍）， 但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作（delay onset ）。引发创伤的事件 包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难 （technological disaster ）、难民、长期监禁与拷问等，罹患 PTSD多为直接或 接触创伤事件的幸存者（受害者）、目击者与救援者。症状持续视患者的状况有 极大不同。慢性PTSD的发展过程通常包含有周期性的伴随症状缓解或消失的症状加剧，虽 然一些个体会经历严重或不会缓解的症状。 一些年纪大的退伍军人，报告有持续 一生的慢性症状。他们会在退休后、自己或配偶有身体疾病、或关于他们军事服 役的提醒（如关于战争事件的周年媒体广播或聚会）时，表现出十分显著的症状恶 化。临床特征及其共病问题PTSD的核心症状有三组，即：闯入性症状、回避症状和激惹性增高症状。但是， 儿童与成人的临床表现不完全相同，且年龄愈大，重现创伤体验和易激惹症状也 越明显。成人大多主诉与创伤有关的恶梦、梦魇；儿童因为大脑语言表达、词汇 等功能发育尚不成熟的限制常常描述不清恶梦的内容，时常从恶梦中惊醒、在梦 中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。Wilfre研究指出：儿童重复玩某种 游戏是回闪或闯入性思维的表现之一。值得注意的是，PTSD会阻碍儿童日后独立 性和自主性等健康心理的发展。PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖 等多种精神疾患，也可以共病高血压、支 气管哮喘等躯体疾病。例如Roca等报道，对129名主诉记忆障碍 的PTSD 士兵（DSM IV-诊断标准）用临床询问量表（韦氏智力量表）以及症状自评量表（贝克 抑郁量表、简明症状量表以及分离体验量表） 分别检验患者的智能、记忆以及主 观记忆方面的能力下降情况。结果发现：患者的记忆评分与智商、语言记忆指数 等无相关，而与抑郁量表及简明症状量表等显著相关。提示PTSD患者主诉记忆障碍并不能真正反映记忆损害，相反它提示了共病情绪障碍的危险性。Engel等研究参加海湾战争的21 224名美国士兵，其中诊断为PTSD的患者平均每人有6.7项躯体主诉，非PTSD患者仅1.2项主诉。Barry研究指出，约 60%的PTSD 患者至少共病国际睡眠障碍分类（The International Classification of Sleep Disorder）中的1种，或DSM IV-中的3种睡眠障碍（。Mayou等研究交通事故 幸存者发现，PTSD还增加了高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、肥胖、肿瘤及 其他心身疾病的患病危险性；并且，幼年有创伤经历的PTSD患者更易发生共病问题。 如前述Brimes对8名空难幸存者的研究支持次此观点，研究发现，有2名 患者幼年期曾有过创伤体验。Herman等经过研究指出，战争所致PTSD可持续50年，并且共病抑郁的患者自 杀危险性亦增加（15）。简而言之，PTSD会给个人、家庭、社会带来沉重的心理、 生理和经济等方面的负担。第一：立即性处理。1 透过救难现场军警人员、义工及第一线紧急医疗人员，即时介入处理最佳。让 个案在有限之时间与空间下，能宣泄其害怕、生气、哀恸等情绪。给予情绪支持 与鼓励情绪宣泄，避免节哀顺变，还能重来等说词，以免阻断情绪。可能须让 个案反复多谈几次。2 可透过医师处方，用低剂量镇静安眠药，来处理严重之焦 虑，或反复之失眠。注意药物卫教，避免药物滥用。第二：后续处理。1 安排心理咨商或心理治疗：仍鼓励个案多谈，处理其不当之自我责备，与存活 者之罪恶感（家人死亡，我却存活）。又此时，个案多会产生对生存意义之质疑， 及对死生之迷惘，或有自杀意念，须以坚定及陪伴倾听之态度，助其走过哀伤， 可运用个别或团体心理治疗模式来处理。2 持续在精神科医师协助下，使用抗郁 剂/抗焦虑剂治疗，此时须注意个案以酒精使用或滥用镇静安眠药，来自我处理情 绪。3如果是因为犯罪事件受害的当事人，急需要一个安全的环境，并且安排规 律的生活步调（如运动等）均有助于早日复原。