心脏体格检查——1

心 脏 检 查（1）心脏视、触、叩诊目 录 Inspection 正常心前区正常心前区 心前区隆起心前区隆起 心尖搏动心尖搏动 心前区异常搏动心前区异常搏动 palpation 心尖搏动心尖搏动 震颤震颤 心包摩擦感心包摩擦感 Percussion 叩诊法叩诊法 叩诊顺序叩诊顺序 心浊音界改变及心浊音界改变及意义意义正常心尖搏动心尖搏动的移位强度与范围的改变负性心尖搏动Inspection 视 诊 方 法 胸廓的切线位平视胸廓的切线位平视 胸部正位观察胸部正位观察1、正常心前区(Normal Precordium)左右对称左右对称2、心前区隆起与凹陷 心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性 心前区饱满 心包积液、主动脉扩张 心前区凹陷 胸廓的骨性改变先天性：法鲁氏四联征、肺动脉瓣狭窄。后天性：风湿性心脏病 大量心包积液挤压心前区使之饱满佝偻病性胸廓3、Apical impulse(心尖搏动)定义定义 位置位置 正常心尖搏动正常心尖搏动 范围范围4、心尖搏动改变 心尖搏动位置改变 移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变 心尖搏动范围改变 生理性生理性减弱减弱 病理性病理性 生理性生理性增强增强 病理性病理性肥胖肥胖乳房遮盖乳房遮盖各种心肌病变，积各种心肌病变，积液、积气；肺气肿液、积气；肺气肿胸壁薄、运动胸壁薄、运动发热、甲亢发热、甲亢左心室肥大左心室肥大 正常情况正常情况 位置同上，可触及或不可触及位置同上，可触及或不可触及 异常情况异常情况 抬举性搏动：抬举性搏动：见于左心室肥大见于左心室肥大(left ventricular hypertrophy)是左心室肥大的可靠体征是左心室肥大的可靠体征 其他搏动其他搏动 同前同前 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别 意义意义(见见128页页 表表2-5-4)见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitral stenosis)，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)，先天性，先天性心脏病。心脏病。意义与分期意义与分期 收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。舒张期震颤：二尖瓣狭窄舒张期震颤：二尖瓣狭窄 连续性震颤：动脉导管未闭（连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）影响因素影响因素 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。有震颤。心脏与胸壁的距离心脏与胸壁的距离 目的目的 判断心脏大小及形状判断心脏大小及形状 几个概念几个概念 绝对浊音绝对浊音 相对浊音相对浊音*相对浊音代表心脏真相对浊音代表心脏真正大小正大小 正常心脏浊音界正常心脏浊音界 自学自学看 图心界各部分组成心界各部分组成 左界：左界：2肋间处：肺动脉段肋间处：肺动脉段 3肋间处；左心耳肋间处；左心耳 4、5肋间为左心室肋间为左心室 右界：右界：2肋间处：升主动脉和上肋间处：升主动脉和上腔静脉腔静脉 3肋间以下为右心房肋间以下为右心房 心底部心底部 2肋间以上为心底部肋间以上为心底部 主动脉到左心室之间为心主动脉到左心室之间为心腰部腰部 心尖部由左室构成心尖部由左室构成一、心脏病变一、心脏病变 左心室扩大：心界左心室扩大：心界向左下扩大向左下扩大，心腰部明，心腰部明显凹陷，显凹陷，形似靴型形似靴型。右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩大，但不向下扩大。大，但不向下扩大。双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称“普大心普大心”。左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆，称谓膨隆，称谓“梨形心梨形心”。心包积液：心界双侧扩大，随体位而变化。心包积液：心界双侧扩大，随体位而变化。也称谓“主动脉型心”或“靴形心”。见于高心病、主动脉瓣狭窄。见于肺心病、二尖瓣狭窄。扩张型心肌病、全心衰。二尖瓣狭窄各种心包炎二、心外因素二、心外因素 气胸气胸(pneumothorax)及胸腔积液及胸腔积液(pleural effusion)：患侧心界叩不出；：患侧心界叩不出；健侧扩大。健侧扩大。胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。肺气肿肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩：心脏浊音界缩小小 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，浊音界扩大。位，浊音界扩大。胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出返回