管理制度与采样手册

淮南市第一人民医院检验科 程序文件文件编号： 版本/修订号：A/0主题内容关于发布程序文件的声明生效日期：20080808 第 二 页 共58 页Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.管理制度与采集手册 文件编号：淮南市市第一-3-ZH-0118 淮南南市第一一-3-YP-0116第A版编制： 审核： 批准： 生效日期：20008年8月8日淮南市第一一人民医医院检验验科 淮南市第一人民医院检验科 管理制度与采集手册文件编号： 版本/修订号：A/0主题内容 目 录生效日期：20080808 第 4 页 共179 页目 录序号主 题 内内 容 代 号页 号管理制度部部分1检验科各岗岗位职责责淮南市第一一-3-ZH-0152急诊检验管管理规定定淮南市第一一-3-ZH-0293检验科值班班制度淮南市第一一-3-ZH-03114检验科医德德规范淮南市第一一-3-ZH-04125实验室生物物安全管管理规定定淮南市第一一-3-ZH-05136实验室危险险品管理理规定淮南市第一一-3-ZH-06157实验室内务务管理规规定淮南市第一一-3-ZH-07168实验室安全全管理规规定淮南市第一一-3-ZH-08179实验室废物物处置管管理规定定淮南市第一一-3-ZH-091910差错事故登登记制度度淮南市第一一-3-ZH-102111实验室环境境设施要要求淮南市第一一-3-ZH-112212试剂管理制制度淮南市第一一-3-ZH-122413实验室消毒毒技术规规范淮南市第一一-3-ZH-132614检验科医院院感染管管理制度度淮南市第一一-3-ZH-1143015仪器设备操操作维护护规定淮南市第一一-3-ZH-1153116室内质控工工作制度度淮南市第一一-3-ZH-1163217室内质控作作业指导导书淮南市第一一-3-ZH-173318计算机管理理规定淮南市第一一-3-ZH-11840采集手册部部分 1患者采血前前的准备备淮南市第一一-3-YP-01452静脉血采集集淮南市第一一-3-YP-02463末梢血采集集淮南市第一一-3-YP-03484动脉血采集集淮南市第一一-3-YP-04505尿液采集淮南市第一一-3-YP-05526粪便采集淮南市第一一-3-YP-006547前列腺液采采集淮南市第一一-3-YP-07558精液采集淮南市第一一-3-YP-08569脑脊液采集集淮南市第一一-3-YP-095710浆膜腔积液液（胸水水）采集集淮南市第一一-3-YP-105911浆膜腔积液液（腹水水）采集集淮南市第一一-3-YP-116112骨髓采集淮南市第一一-3-YP-126313临床微生物物标本的的采集淮南市第一一-3-YP-136514检验周期一一览表淮南市第一一-3-YP-146715检测项目临临床意义义淮南市第一一-3-YP-157516疾病检查项项目一览览表淮南市第一一-3-YP-16100 淮南市第一人民医院检验科 管理制度与采集手册文件编号： 版本/修订号：A/0主题内容 修 订 页生效日期：20080808 第 6 页 共179 页 修 订订 页序号文件编号页码需更改的内内容更改内容批准人批准日期1234567891011121314151617181920 淮南市第一人民医院检验科 管理制度文件编号：淮南市第一-3-ZH-01版本/修订号：A/0主题内容 检验科各岗位职责生效日期：20080808 第 12 页 共179 页检验科各岗岗位职责责一、生化室室岗位职职责1.岗位设设定生化室设岗岗位1，22，周二二、周五五增加岗岗位3。2.岗位职职责：岗位1：负负责生化化常规检检验项目目的检验验，OLLYMPPUS AU110000生化分分析仪室室内质控控、操作作、日常常、定期期维护及及填写相相应记录录以及环环境温湿湿度检测测、冰箱箱温度检检测的记记录，与与岗位22相互审审核记录录内容。与与岗位33或2在在生化常常规检验验标本的的编号、离离心、标标本吸取取方面相相互配合合。岗位2：负负责生化化肝功能能检查及及防保科科检验项项目的检检验（无无岗位33时，需需配合岗岗位1对对生化常常规检验验标本的的编号、离离心、标标本吸取取工作），VVIROOS2550干生生化分析析仪室内内质控、操操作、日日常、定定期维护护及填写写相应记记录，与与岗位11相互审审核记录录内容。岗位3：负负责生化化杂项检检验项目目（血气气分析、GG-6PPD、血血清胆碱碱脂酶、每每周5的的血清蛋蛋白电泳泳）的检检验及生生化常规规检验标标本的编编号、离离心、标标本吸取取，填写写血气分分析、血血清蛋白白电泳仪仪的操作作、日常常、定期期维护的的相应记记录。二、免疫室室岗位职职责1.岗位设设定免疫室设岗岗位2，3，4，周一增加岗岗位1。2.岗位职职责：岗位1：负负责免疫疫室每周周一的VVca-IgAA、肝炎炎系列、麻麻疹抗体体检验（包包括上周周防保科科留下的的标本），及及以上各各项目的的室内质质控。岗位2：负负责免疫疫肝功能能两对半半检验工工作及室室内质控控、酶标标仪操作作、每日日及定期期维护及及填写相相应记录录，与与岗位44相互审审核记录录内容。岗位3：负负责免疫疫室防保保科体检检项目，每天补体、免疫球蛋白等特种蛋白分析仪检验项目，乙肝表面抗原的急诊检验，每日10点半之前配合岗位4标本的编号、离心等。岗位4：负负责岗位位1，22，3之之外的其其它免疫疫常规杂杂项检验验，及室室内质控控；发光光免疫分分析仪每每日及定定期维护护及填写写相应记记录，以及环环境温湿湿度检测测、冰箱温温度检测测的记录录，与岗位位2相互互审核记记录内容容，每日110点半半之后配配合岗位位3体检检标本编编号、离离心。三、分子生生物室岗岗位职责责1.岗位设设定分子生物室室设岗位位1，22，周二、周周四、周周五增加加岗位33。2.岗位职职责：岗位1：负负责分子子生物室室常规（分分泌物的的DNAA）检验验，PCCR定量量分析仪仪的室内内质控、操操作、每每日及定定期维护护及填写写相应记记录及环环境温湿湿度检测测、冰箱箱温度检检测的记记录，与与岗位22相互审审核记录录内容。岗位2：负负责分子子生物室室检验项项目的试试剂准备备工作以以及支原原体、衣衣原体培培养的检检测工作作，与其其他岗位位相互配配合。岗位3：负负责分子子生物室室周二、周周五的乙乙肝DNNA、周周四的优优生优育育，双周周四的丙丙肝RNNA检验验工作，负负责相应应检验的的PCRR定量分分析仪的的室内质质控、操操作、每每日及定定期维护护与岗位位1相互互审核记记录内容容。四、血液临临检室岗岗位职责责1.岗位设设定血液临检室室设岗位位1，2，周二、周周五增加加岗位33。2.岗位职职责：岗位1：负负责临检检室血常常规（包包含防保保科体检检）、血血型鉴定定的检验验工作，XXT-220000i血球球计数仪仪、血型型鉴定仪仪的室内内质控、操操作、每每日及定定期维护护及填写写相应记记录，环环境温湿湿度检测测、冰箱箱温度检检测的记记录，与与岗位22相互审审核记录录内容。岗位2：负负责临检检室尿液液、大便便、分泌泌物、血血沉、血血流变、凝凝血四项项的检验验工作,BECCKMAAN血球球计数仪仪、尿液液分析仪仪、CAA15000凝血血分析仪仪的室内内质控、操操作、每每日及定定期维护护及填写写相应记记录及填填写相应应记录,与岗位位1相互互审核记记录内容容。岗位3：负负责临检检室每周周二、周周五的骨骨髓片报报告及每每周五的的血红蛋蛋白电泳泳的检验验工作（如如无骨髓髓片报告告应主动动配合岗岗位1和和岗位22的工作作），负负责电泳泳仪、骨骨髓片镜镜检的质质量控制制、操作作、每日日及定期期维护及及填写相相应记录录。五、门诊岗岗位职责责1.岗位设设定门诊设岗位位1，2，3。2.岗位职职责：岗位1：负负责门诊诊血常规规、血型型鉴定的的检验工工作、超超敏CRRP、尿尿微球蛋蛋白检测测，CDD17000血球球计数仪仪、特种种蛋白仪仪的室内内质控、操操作、每每日及定定期维护护与岗位位2相互互审核记记录内容容。岗位2：负负责门诊诊分泌物物常规、血血沉、精精液常规规的检验验工作，精精液常规规分析仪仪以及分分泌物镜镜检的质质量控制制及填写写相应记记录以及及环境温温湿度检检测、冰冰箱温度度检测的的记录，与与岗位11相互审审核记录录内容。岗位3：负负责大便便、尿液液常规及及沉渣分分析，负负责尿液液分析仪仪、尿沉沉渣分析析仪的质质控、操操作、每每日及定定期维护护及填写写相应记记录岗位位2相互互审核记记录内容容。六、微生物物室岗位位职责1.岗位设设定微生物室设设岗位11，周一一增加岗岗位2。2.岗位职职责：岗位1：负负责微生生物常规规检验项项目的检检验，本本室仪器器的室内内质控、操操作、日日常、定定期维护护及填写写相应记记录以及及环境温温湿度、消消毒状况况检测、冰冰箱温度度检测的的记录，与与岗位22相互配配合。岗位2：负负责微生生物室培培养基的的配置、病病房空气气采样检检验，与与岗位11相互配配合。八、主任岗岗位职责责1.岗位设设定主任岗位11（周一至周周五）。2.岗位职职责：岗位1：负负责科室室排班、工工作协调调、行政政管理等等，在生生化室岗岗位3未未设立时时，负责责输入肝肝功能两两对半的的申请单单。九、急诊检检验室岗岗位职责责1.岗位设设定急诊检验室室设岗位位1，2。 2.岗位职职责：岗位1：由由生化室室岗位22承担岗位2：由由临检室室岗位22承担十、辅助岗岗位职责责1.岗位设设定设岗位辅助助1，周周一至周周四、周周六增加加岗位辅辅助2。2.岗位职职责：岗位辅助11：发放放报告单单，标本本接收登登记、夜夜班送血血及科室室安全防防护等（无无辅助22岗位时时发放检检验回执执、帮助助采血护护士粘贴贴试管标标签、填填写标本本室环境境温湿度度检测记记录及防防保科体体检标本本电脑录录入及登登记工作作）。岗位辅助22：发放放报告单单，标本本接收登登记、发发放检验验回执、帮帮助采血血护士粘粘贴试管管标签、防防保科体体检标本本电脑录录入及登登记工作作等。负负责填写写标本室室环境温温湿度检检测记录录。淮南市第一人民医院检验科 管理制度文件编号：淮南市第一-3-ZH-02版本/修订号：A/0主题内容 急诊检验管理规定生效日期：20080808 第 15 页 共179 页急诊检验管管理制度度1.急诊检检验的要要求检验人员接接到急诊诊检验单单后，要要迅速及及时地采采集标本本，及时时进行检检验，准准确地报报告检验验结果。检检验科可可根据急急诊工作作的实际际需要，配配备专用用急诊检检验窗口口和相关关设备。急急诊检验验工作在在日常工工作时间间由各实实验组完完成，值值班时间间由值班班人员完完成。（1）急诊诊检验由由各科临临床医师师根据急急诊病情情需要，填填写急诊诊检验申申请单，申申请单上上需注明明“急”或或盖“急急诊”字字样章，申申请单和和标本由由护士或或健康员员急送检检验科，检检验申请请也可用用电话等等方式告告知检验验科工作作人员。（2）需由由检验科科采样的的，检验验人员接接到急诊诊检验单单后，必必须在55分钟内内将标本本采集完完毕。门门诊血常常规标本本由检验验人员采采集，难难以行动动的病人人，由检检验人员员到床边边采集。静静脉血由由护士采采集，脑脑脊液及及各种穿穿刺液、胃胃液由医医师采集集。粪便便、尿液液等由护护士或健健康员连连同检验验单一起起送至检检验科。（3）标本本管理员员或检验验人员接接到标本本后，必必须先检检查检验验标本是是否符合合要求，而而后进行行检验；特殊紧紧急样本本可直接接送交相相应实验验组进行行标识、处处理，同同时再由由标本管管理员完完成标本本的核对对、接收收、记录录等工作作。（4）急诊诊检验完完成并审审核结果果后，检检验人员员应立即即将检验验结果报报告送检检医师，可可电话告告知送检检病区，由由送检病病区的护护士或医医师记录录结果，其其检验报报告单应应于当日日或次日日早上交交给送检检病区。2.急诊检检验的范范围（1）急诊诊病人。（2）门诊诊中的急急、危、重重病人。（3）急诊诊室观察察病人病病情突然然变化者者。（4）住院院病人中中病情突突变者。3.急诊检检验项目目急诊检验项项目由检检验科和和临床科科室根据据临床需需要共同同商定。（1）血液液常规检检验：白白细胞计计数及分分类计数数，血色色素测定定，凝血血四项测测定，33P试验验，D-二聚体体测定，疟疟原虫等等。（2）尿液液常规检检验：尿尿蛋白定定性试验验、尿糖糖定性试试验、酮酮体测定定、尿沉沉渣镜检检、尿胆胆红素定定性试验验、尿胆胆元试验验，尿HHCG等等。（3）大便便常规检检验：粪粪便理学学检验、涂涂片镜检检、潜血血试验等等。（4）脑脊脊液及各各种穿刺刺液检验验：理学学检验、细细胞计数数及分类类计数、蛋蛋白定性性等。（5）生化化检验：钾、钠钠、氯、钙钙、二氧氧化碳结结合力、糖糖、肌酐酐、尿素素氮测定定，淀粉粉酶测定定，胆碱碱脂酶测测定，AAST测测定、LLDH测测定、CCK测定定、血气气分析，脑脑脊液蛋蛋白、糖糖、氯化化物定量量测定等等。（6）免疫疫学检验验：肌红红蛋白、肌肌钙蛋白白测定。（7）胃液液、呕吐吐物等的的潜血试试验。（8）其他他临床特特需项目目，由临临床科室室与检验验科主任任商定，经经同意后后可按急急诊检验验项目处处理。淮南市第一人民医院检验科 管理制度文件编号：淮南市第一-3-ZH-03版本/修订号：A/0主题内容 检验科值班制度生效日期：20080808 第 16 页 共179 页检验科值班班制度1.值班人人员必须须坚守岗岗位，不不得擅离离职守，因因工作需需要等暂暂离值班班室时，应应标明去去向和联联系电话话。2.认真做做好值班班室的检检验工作作，急诊诊优先，做做到快速速、准确确、服务务优良。3.值班期期间遇有有特殊情情况，应应及时向向医院总总值班汇汇报，以以求妥善善处理。4.下班前前做好交交班记录录，办好好交接班班手续，搞搞好值班班室内务务。5.值班人人员如有有擅离岗岗位或失失职行为为应严肃肃处理；如做好好事应表表扬或奖奖励。淮南市第一人民医院检验科 管理制度文件编号：淮南市第一-3-ZH-04版本/修订号：A/0主题内容 检验科医德规范生效日期：20080808 第 17 页 共179 页检验科医德德规范1. 救死扶伤，实实行社会会主义的的人道主主义。时时刻为病病人着想想，千方方百计为为病人解解除痛苦苦。2. 尊重病人的的人格与与权力，对对待病人人，不分分民族、性性别、职职业、地地位、财财产状况况，都一一视同仁仁。3. 文明礼貌服服务。举举止端庄庄，语言言文明，态态度和蔼蔼，同情情、关心心和体贴贴病人。4. 廉洁奉公。自自觉遵纪纪守法，不不以医谋谋私。5. 为病人保守守医密，实实行保护护性医疗疗，不泄泄露病人人隐私与与秘密。6. 互学互尊，团团结协作作。正确确处理同同行同事事间关系系。7. 严谨求实，奋奋发进取取，钻研研医术，精精益求精精。不断断更新知知识，提提高技术术水平。 淮南市第一人民医院检验科 管理制度文件编号：淮南市第一-3-ZH-05版本/修订号：A/0主题内容 实验室生物安全管理规定生效日期：20080808 第 21 页 共179 页实验室生物物安全管管理规定定一. 实验验室的设设计与建建造1. 实验验室门宜宜带锁、可可自动关关闭；2. 每个个实验室室均设置置洗手池池，宜设设置在靠靠近出口口处；3. 实验验室围护护结构内内表面应应易于清清洁，不不适宜用用地毯。地地面应防防滑、无无缝隙；4. 实验验台表面面应能防防水，耐耐酸碱、耐耐有机溶溶剂、耐耐热，耐耐用于消消毒的相相关化学学物质；5. 实验验室中的的家具应应牢固。各各种家具具和设备备之间应应保持一一定间隙隙，以易易于清洁洁。实验验室使用用的椅子子及其它它器具，应应覆盖易易于清洗洗的非织织物；6. 应设设置实施施各种消消毒方法法的设施施，如高高压灭菌菌锅、化化学消毒毒装置等等对废弃弃物进行行处理.7. 应有有专门放放置生物物废弃物物的容器器。8. 应设设置洗眼眼装置。9. 实验验室出口口应有发发光指示示标志。10. 实实验室应应有可开开启的窗窗户，应应设置纱纱窗。11. 实实验室宜宜有不少少于每小小时34次的的通风换换气次数数。12. 安安装生物物安全柜柜时，注注意房间间的通风风和排风风，不会会导致生生物安全全柜超出出正常参参数运行行。生物物安全柜柜应远离离门、远远离能打打开的窗窗，远离离行走区区，远离离其他可可能引起起风压混混乱的设设备，保保证生物物安全柜柜气流参参数在有有效范围围内。二. 实验验室安全全设备及及个体防防护1、实验室室应配备备必要的的生物安安全柜或或其它物物理遏制制装置并并正确使使用，以以二级以以上（含含二级）生生物安全全柜为宜宜。2、当必须须在生物物安全柜柜外处理理微生物物时，需需采取面面部保护护措施如如眼镜、口口罩、面面罩或其其它防溅溅装置。3、在实验验室内工工作必须须使用专专用的防防护性外外衣或制制服。人人员到非非实验室室区域(如休息息室、图图书馆、门门房)时时，防护护服必须须留在实实验室。防防护服可可以在实实验室内内处理，也也可以在在洗衣房房中洗涤涤，但不不能带回回家中。4、可能接接触潜在在传染源源、被污污染的实实验台表表面或设设备时，需需戴手套套。当检检测工作作结束时时或手套套破损时时，应摘摘除手套套。一次次性手套套不用清清洗、不不能重复复使用。戴戴手套不不能接触触“洁净”设施表表面(如如键盘、电电话等)，也不不宜到实实验室外外。脱掉掉手套后后，要洗洗手。5.可能产产生致病病微生物物气溶胶胶或出现现溅出的的操作包包括离心心、剧烈烈震荡或或混匀、开开启装有有传染源源的容器器(容器器内部的的压力可可能与大大气压不不一致)均应在在生物安安全柜或或其他物物理抑制制设备中中进行，并并使用个个体防护护设备。若若选用真真空采血血管或带带安全罩罩的离心心杯，则则离心可可在开放放实验室室内进行行，而采采血管或或离心杯杯须在生生物安全全柜中打打开或在在离心机机中静置置30分分钟后打打开。三. 实验验室安全全制度建建设和操操作1.实验室室人口须须贴上生生物危险险标志，注注明危险险因子、生生物安全全级别、负负责人姓姓名和电电话、进进人实验验室的特特殊要求求及离开开实验室室的程序序。2.禁止非非工作人人员进人人实验室室。参观观实验室室等特殊殊情况须须经实验验室负责责人批准准后方可可进入。3.禁止在在工作区区饮食、吸吸烟、处处理隐形形眼镜、化化妆及储储存食物物。4.接触微微生物或或含有微微生物的的物品后后，脱掉掉手套后后和离开开实验室室前要洗洗手。5.以移液液器吸取取液体，禁禁止口吸吸。6.使用尖尖锐器具具时注意意安全操操作规程程。7.按照实实验室安安全规程程操作，降降低溅出出和气溶溶胶的产产生。8.每天至至少消毒毒一次工工作台面面，活性性物质溅溅出后要要随时消消毒。9.所有培培养物、废废弃物在在运出实实验室之之前必须须进行灭灭活，如如高压灭灭活。需需运出实实验室灭灭活的物物品必须须放在专专用密闭闭防漏的的容器内内储存、运运输及消消毒灭菌菌。10.如有有条件工工作人员员应接受受必要的的免疫接接种(如如卡介苗苗等)；11.必要要时收集集从事危危险性工工作人员员的基本本血清留留底，并并根据需需要定期期收集血血清样本本，应有有检测报报告，如如有问题题及时处处理；12.生物物安全程程序由实实验室负负责人专专门保管管及监督督执行，工工作人员员在进入入实验室室之前要要阅读规规范并按按照规范范要求操操作。13.工作作人员要要接受有有关的潜潜在危险险知识的的培训，掌掌握预防防暴露以以及暴露露后的处处理程序序。14.实验验设备在在运出修修理或维维护前必必须进行行消毒。15.人员员暴露于于病毒时时，及时时向实验验室负责责人汇报报并记录录。 淮南市第一人民医院检验科 管理制度文件编号：淮南市第一-3-ZH-06版本/修订号：A/0主题内容 实验室危险品管理规定生效日期：20080808 第 22 页 共179 页实验室危险险品管理理规定1. 易燃易爆及及有毒物物品等危危险品必必须储存存在专用用仓库或或储存室室内，设专人保管管；容器器或外包包装上有有明显标标识。2. 易燃易爆及及有毒物物品等危危险品专专用仓库库，应符符合有关关安全防防火规定，并根据据物品种种类、性性质，设设置相应应的通风风、防爆爆、防火火、防晒晒、灭火火等安全全措施。3. 易燃易爆及及有毒物物品等危危险品入入库前必必须进行行检查登登记，入入库后必须定期检检查。4. 储存易燃易易爆及有有毒物品品等危险险品的仓仓库，严严禁吸烟烟及使用用明火，应配有灭火火设施。5. 使用危险物物品者必必须严格格遵守各各项安全全制度和和操作规规程，有有安全防护措施和和用具。6. 剧毒试剂称称量及使使用，应应有两人人以上在在场，严严格做好好出入库库登记工作。7. 菌种、毒株株由微生生物室专专人保管管和使用用。8. 仪器设备要要远离易易燃易爆爆及腐蚀蚀性物品品。9. 使用尖锐器器具必须须遵守作作业指导导书规程程，注意意安全。淮南市第一人民医院检验科 管理制度文件编号：淮南市第一-3-ZH-07版本/修订号：A/0主题内容 实验室内务管理规定生效日期：20080808 第 23 页 共179 页实验室内务务管理规规定1. 本实实验室上上岗人员员上岗前前必需学学习内务务管理规规定。2. 禁止止非工作作人员进进入实验验室。参参观实验验室等特特殊情况况须经实实验室负负人批准准后方可可进入。3. 在实实验室内内工作必必需穿工工作服。人人员到非非实验室室区域时时，工作作服必需需留在实实验室，放放在指定定区域。4. 可能能接触潜潜在传染染源、被被污染的的实验台台表面或或设备时时，需戴戴手套。戴戴手套不不能接触触“洁净净”设施施表面（如如键盘、电电话等），也也不宜到到实验室室外。脱脱掉手套套和离开开实验室室前要洗洗手。5. 实验验室内的的仪器设设备、家家具等布布局合理理，便于于操作；材料、资资料等物物品摆放放整齐，利利于使用用。保证证走廊和和过道通通畅。6. 保持持实验室室清洁卫卫生。7. 禁止止在工作作区饮食食、吸烟烟、处理理隐形眼眼镜、化化妆及储储存食物物。8. 与本本实验室室无关的的物品不不得进入入实验室室。9. 工作作期间不不得闲聊聊、看报报、阅读读无关书书籍及从从事与工工作无关关的活动动；不得得无故离离岗。10. 每每天下班班前对水水、电、燃燃气阀门门、门窗窗等进行行安全检检查，确确认无隐隐患后方方可离去去。 淮南市第一人民医院检验科 管理制度文件编号：淮南市第一-3-ZH-08版本/修订号：A/0主题内容 实验室安全管理规定生效日期：20080808 第 25 页 共179 页实验室安全全管理规规定1. 禁止非工作作人员进进入实验验室。参参观实验验室等特特殊情况况须经实实验室负责人批准准后方可可进入。2. 禁止非工作作人员使使用实验验室仪器器、设备备及其它它物品；未经允允许，非工作人员员禁止翻翻阅实验验室任何何资料。3. 实验室各类类测试数数据、病病人资料料、记录录和文件件等均按按保密规规定进行保管和使使用，任任何人不不得擅自自对外提提供。如如发现泄泄密事故故，应立立即采取取补救办办法，并并对泄密密人员进进行严肃肃处理。4. 实验室的电电、水、气气设施必必须按规规定安装装，禁止止超负荷荷用电，不不得乱拉、乱乱接临时时线路。有有接地要要求的仪仪器必须须按规定定接地。5. 各类在用仪仪器设备备和防护护装置必必须保持持完好状状态，不不准随意意改动安全装置。精精密贵重重仪器和和大型设设备专人人操作和和管理，未未经批准准不得擅擅自操作作和拆卸卸。稀缺缺贵重材材料和剧剧毒、易易燃、易易爆放射射性等危危险物品品必须分分类分柜柜存放，专专人管理理。注意意防水、防防高温、防防电火花花、防晒晒，通风风良好。6. 每天下班前前，工作作人员应应关好水水电、空空调、电电脑、仪仪器、火火种、门窗等确认认无隐患患后方可可离去。节节假日前前各室负负责人应应统一检检查，落落实值班班人员和和责任，消消除不安安全隐患患。7. 电炉、煤气气炉使用用时，工工作人员员不得离离开现场场。8. 实验室内配配有灭火火器材，消消防器材材要放置置在明显显、便于于取拿的的位置。工作人人员都要要熟悉消消防器材材的使用用方法。消消防器材材要妥善善保管，不不得随意意挪动。9. 贵重物品妥妥善保管管，做好好安全防防盗措施施。10. 作好消毒隔隔离工作作，注意意自身防防护，防防止传染染病发生生。11. 实验室要把把安全知知识、安安全制度度、操作作规程等等列为实实验教学学的内容之一，对对新进实实验室的的人员（包包括外协协人员）必必须先经经过安全全教育，在在掌握了了安全操操作技能能和具有有自我保保护能力力后，才才能动手手操作。实实习和进进修人员员必须在在带教人人员的指指导下按按操作规规程进行行实验，危危险性的的实验必必须有安安全防护护措施，需需要有人人监护。12. 实验室发生生事故时时，工作作人员应应积极采采取应急急措施，及及时报告告实验室负责人人和科主主任。造造成轻伤伤以上的的事故或或被盗、水水灾、火火灾、爆爆炸、中中毒等严严重的安安全事故故要立即即抢救，保保护事故故现场，并并立即逐逐级报告告科主任任、保卫卫等有关关部门和和医院主主管领导导，不得得隐瞒不不报或拖拖延上报报。13. 对于一贯遵遵纪守法法，保证证设备安安全运行行及文明明操作实实验中有有显著成绩者；发发现重大大事故隐隐患，积积极采取取措施补补救，排排除险情情，转危危为安者者；发生生事故时时，不顾顾个人安安危，奋奋力抢救救生命和和国家财财产等情情况者，给给予表彰彰和奖励励。淮南市第一人民医院检验科 管理制度文件编号：淮南市第一-3-ZH-09版本/修订号：A/0主题内容 实验室废物处置管理规定生效日期：20080808 第 27 页 共179 页实验室废物物处置管管理规定定一. 医院院垃圾分分类： 生活垃垃圾：包包括废纸纸、一次次性生活活及办公公用品、以以及其他他未被病病人体液液、试剂剂以及药药物等污污染的物物品。用用黑色垃垃圾袋装装。 医疗废废物：包包括感染染性废物物、病理理性废物物、损伤伤性废物物、药物物性废物物及化学学性废物物五类，用用黄色垃垃圾袋装装。其中：1. 感染染性废物物：被被病人血血液、体体液、排排泄物污污染的物物品如棉棉球、棉棉签、纱纱布、一一次性医医疗用品品与器械械、废弃弃的被服服等；隔离传传染病人人或疑似似传染病病人产生生的生活活垃圾；病原原体的培培养基、标标本和菌菌种、毒毒种保存存液；各种废废弃的医医学标本本；废废弃的血血液、血血清；使用后后的一次次性医疗疗用品与与器械。2. 病理理性废物物：废废弃的人人体组织织和器官官；医医学实验验动物的的组织、尸尸体；病理切切片废弃弃的人体体组织、病病理切片片。3. 损伤伤性废物物：医医用针头头、缝合合针；各类医医用锐器器；载载玻片、玻玻璃试管管、安瓶瓶等。4. 药物物性废物物：废废弃的一一般性药药品；废弃的的细胞毒毒性药品品和遗传传毒性药药品；废弃的的疫苗、血血液制品品等。5. 化学学性废物物：实实验室废废弃的化化学试剂剂；废废弃的过过氧乙酸酸、戊二二醛等化化学消毒毒剂；废弃的的汞血压压计、汞汞温度计计。 放射性性废物：用红色色垃圾袋袋。二. 检验验科工作作人员将将产生医医疗垃圾圾按照上上述标准准分类放放置，由由总务科科派专人人收集并并登记，专专人按照照规定时时间和路路线运送送至医疗疗废物贮贮存池贮贮存，并并隔天交交由深圳圳市危险险废物处处理站处处置。三. 有效效氯消毒毒剂：5500mmg/片片，检验验科常用用消毒浓浓度为115000mg/L,应应用3片片配置11L,并并用检测测试纸定定期检测测。四. 本科科室医疗疗废物中中病原体体的培养养基、标标本和菌菌种、毒毒种保存存液等高高危险废废物在科科内进行行化学消消毒或压压力蒸汽汽灭菌，然然后按感感染性废废物收集集处理。五. 全自自动仪器器下排液液经消毒毒处理后后方可排排入污水水处理系系统。六. 废弃弃标本如如尿、胸胸水、腹腹水、脑脑脊液、唾唾液、胃胃液、肠肠液、关关节腔液液等每1100mmL加漂漂白粉55g或二二氯异氰氰尿酸钠钠2g，搅搅匀后作作用2hh-4hh倒入厕厕所或粪粪池内；痰、脓脓、血、粪粪（包括括动物粪粪便）及及其它固固形标本本，焚烧烧或加22倍量漂漂白粉溶溶液或二二氯异氰氰尿酸钠钠溶液，拌拌匀后作作用2hh-4hh；若为为肝炎或或结核病病者则作作用时间间应延长长至6hh后倒入入厕所或或化粪池池。淮南市第一人民医院检验科 管理制度文件编号：淮南市第一-3-ZH-10版本/修订号：A/0主题内容 差错事故登记制度生效日期：20080808 第 29 页 共179 页差错事故登登记制度度1.严格执执行检验验工作查查对制度度，包括括：采集集，收集集标本、化化验单的的科别、床床号、姓姓名、检检验目的的、检验验标本的的质量和和量；检检验时的的项目、所所用的试试剂、编编号；检检验结束束时的检检验结果果、登记记；发报报告时的的科别、病病房等。2.要做过过细的工工作，严严防检验验标本丢丢失或损损坏，尤尤其是脑脑脊液、心心包液、骨骨髓、胸胸腹水液液等重要要标本，收收到后应应立即登登记并检检验，防防止漏检检、错检检；生化化、免疫疫检验标标本验后后应保留留24小小时，输输血标本本应保留留七天以以上；防防止在工工作中，特特别是离离心沉淀淀时损坏坏标本；防止仪仪器错用用、试剂剂错配、错错用及计计算错误误；防止止定错或或错报血血型及交交叉配合合试验等等等。3.严格执执行检验验标本接接收制度度。病区区送检的的检验标标本和化化验单应应经检验验科有关关人员验验收、签签名，发发现有不不合要求求的标本本或与化化验单不不符的标标本应当当即退回回，并要要求重送送。4.发现差差错应及及时向专专业组长长及科主主任报告告，力求求妥善处处理，并并登记入入册。发发现严重重差错或或医疗事事故后，立立即组织织抢救，并并报告医医务科、院院领导，对对重大事事故，应应做好善善后工作作。5.对已发发生的差差错事故故，科主主任应视视不同情情况对有有关人员员进行批批评教育育或行政政处分，情情节严重重的严肃肃处理。6.科主任任及专业业组长加加强对差差错事故故的防范范管理及及对检验验人员的的安全医医疗教育育，经常常检查、分分析，发发现隐患患及时解解决。 淮南市第一人民医院检验科 管理制度文件编号：淮南市第一-3-ZH-11版本/修订号：A/0主题内容 实验室环境设施要求生效日期：20080808 第 32 页 共179 页实验室环境境设施要要求1. 实验室位于于医院的的适宜位位置或楼楼层，便便于病人人识别、前前往，便便于与相相关医护护人员协协调工作作。2. 夜间急诊处处设发光光指示。3. 实验室应设设等候区区域，配配备一定定的服务务设施，尽尽量使病病人感到到舒适和和安慰。4. 实验室设采采样区域域和采样样窗口，应应使病人人感到舒舒适和安安全。5. 实验室应设设无障碍碍通道或或特殊操操作区域域，便于于为有特特殊要求求的人士士服务。6. 实验室的工工作区和和生活区区分开。7. 各实验室空空间宽敞敞、照明明充足；有后备备能源系系统，停停电时可可支持实实验室工工作200分钟以以上；有有完善的的供排水水系统，有有蓄水装装置，可可供停水水时使用用1小时时以上；有通风风装置。8. 各实验室设设置洗手手池，为为感应式式水龙头头，位置置在靠近近出口处处；洗手手池处同同时设洗洗手消毒毒液。9. 实验室配备备消防设设施（灭灭火器、黄黄沙箱等等），做做到定期期检查，保保证使用用。10. 各实验室根根据工作作需要配配备电脑脑，安装装LISS系统，科科内联网网。11. 各实验室配配备空调调装置，温温度控制制在100-300，相相对湿度度控制在在40-70%。12. 实验室保持持清洁，仪仪器有防防尘罩。有有要求的的实验室室噪音应应不大于于70分分贝。13. 实验室有仪仪器、设设备的区区域应防防电磁干干扰，防防辐射，防防震动；仪器设设备布局局要合理理、整齐齐，便于于操作；仪器设设备摆放放在坚固固防震的的台面上上，保持持平稳状状态，正正常使用用下不得得随意挪挪动，如如有搬动动，应重重新校验验其准确确度，以以确保检检测的有有效性，精精密仪器器均应配配备稳压压电源，保保证仪器器分析的的要求。14. 实验室内不不同的实实验区域域应分开开，并有有明显标标识；防防止交叉叉污染。15. 实验台表面面防水，耐耐酸碱、耐耐有机溶溶剂、耐耐热，耐耐用于消消毒的相相关化学学物质。实实验室地地面为防防滑地砖砖，易于于清洁。16. 实验室中的的家具牢牢固，各各种家具具和设备备之间保保持一定定间隙，以以易于清清洁。实实验室使使用的椅椅子及其其它器具具，表面面易于清清洁或覆覆盖易于于清洗的的非织物物。17. 各实验室设设臭氧消消毒装置置，每日日定时自自动启动动；有要要求的实实验室同同时设紫紫外消毒毒灯。18. 各实验室有有专门放放置废弃弃物的容容器，各各类废弃弃物容器器有不同同标识；废弃物物每日暂暂时集中中在清洁洁间，按按医院规规定运送送和处理理。19. 有特殊管理理规定的的实验室室如微生生物室、分分子生物物室、HHIV实实验室，按按其相应应要求进进行设计计、布局局。20. 无菌室有良良好的防防菌、防防尘和灭灭菌措施施和合理理的环境境布局。21. 综合室有专专门的文文件柜进进行文件件、资料料、档案案等的保保管，保保证安全全、保密密。22. 未能领用完完的消耗耗性材料料保存在在仓库中中，防尘尘防潮。23. 危险物品的的存放有有特定区区域，遵遵守实实验室危危险物品品管理规规定。淮南市第一人民医院检验科 管理制度文件编号：淮南市第一-3-ZH-12版本/修订号：A/0主题内容 试剂管理制度生效日期：20080808 第 35 页 共179 页试剂管理制制度1.检验科科所用试试剂均执执行投标标采购的的原则。要要求试剂剂质量要要合格，有有三证；购买试试剂时要要注意生生产日期期和失效效日期；为了保保证试剂剂的质量量，要有有计划地地进购，不不得使用用过期试试剂。2.试剂的的存放要要严格按按照要求求做，以以免储存存不当造造成试剂剂的失效效。3.如发现现试剂变变质和有有质量问问题，迅迅速查找找原因。为为了保证证检验结结果的准准确性，不不得使用用变质和和失效的的试剂。4.如果更更改试剂剂厂家，应应对试剂剂质量、价价格反复复论证，写写出书面面报告后后，请示示分管院院长，才才能更换换。5.对日常常所用的的抗凝剂剂和自配配的试剂剂，按作作业指导导书或操操作规程程严格操操作，保保证质量量。6.各实验验室的试试剂要合合理使用用，妥善善保管。每每周都要要检查所所用的每每种试剂剂的库存存量，以以便报告告主任及及时采购购。附：试剂药药品管理理规则1.试剂药药品贮存存规则1.1一般般试剂药药品1.1.11一般试试剂药品品放置原原则：固固体与液液体分开开，氧化化剂与还还原剂分分开，酸酸与碱要要分开放放置，易易燃易爆爆药品要要远离电电源。1.1.22试剂放放置温度度要根据据试剂药药品所要要求，分分为常温温、48和4以下下。1.1.33在贮存存试剂时时，要登登记试剂剂的效期期。1.2危险险性化学学药品1.2.11危险性性化学药药品应有有专人负负责管理理，标签签必须完完整清楚楚。1.2.22酸和碱碱，氧化化剂和还还原剂以以及其他他能相互互作用的的药品试试剂，不不应存放放在一起起，以防防变质，失失效或燃燃烧。1.2.33挥发性性药品应应于阴凉凉避光处处保存，严严禁日光光直接照照射。1.2.44强氧化化剂不宜宜受热与与酸类接接触，否否则会分分解放出出活泼的的氧，导导致其他他物质燃燃烧或爆爆炸。1.2.55易爆炸炸性的药药品应放放置在有有缓冲液液体的容容器内，以以防撞击击和剧烈烈震动而而引起爆爆炸。2.易腐蚀蚀试剂的的使用规规定2.1使用用有挥发发性强酸酸、碱，以以及有毒毒性的气气体时，应应在通风风橱内开开启瓶塞塞，如无无通风橱橱时，应应在空气气流通处处开瓶，人人站在上上风向，眼眼应侧视视，操作作迅速，用用毕立即即紧塞瓶瓶塞。2.2对液液体试剂剂应观察察试剂名名称，浓浓度，溶溶液的颜颜色，透透明度，有有无沉淀淀，以确确定试剂剂是否变变质。2.3取用用液体试试剂时，应应将试剂剂倒入试试管中吸吸取，原原则上不不能将吸吸管直接接插入试试剂瓶中中吸取，用用完剩余余试剂不不能倒回回试剂瓶瓶内。2.4倾倒倒试剂时时，左手手握住贴贴有瓶签签的瓶体体，右手手拔出瓶瓶塞，从从瓶签的的对侧倒倒出溶液液，避免免溶液腐腐蚀标签签，瓶塞塞开启后后将塞座座放在桌桌上，塞塞心朝上上不可与与任何物物品接触触，以免免污染试试剂，更更应注意意不可使使瓶塞张张冠李戴戴。3.受化学学药品伤伤害的处处理3.1皮肤肤受强酸酸或其他他酸性药药品伤害害时，先先用大量量清水冲冲洗，再再用5%碳酸氢氢钠冲洗洗，最后后用盐水水洗净，并并敷以碳碳酸氢钠钠溶液纱纱布条。3.2皮肤肤受强碱碱或其他他碱性药药物伤害害时，先先用大量量清水冲冲洗，再再用5%硼酸冲冲洗，重重者可用用2%醋醋酸湿敷敷。3.3溴水水伤害皮皮肤则以以多量甘甘油按摸摸，使甘甘油渗入入毛孔，再再涂以硼硼酸软膏膏。3.4碱性性物质溅溅伤眼睛睛后，应应立即用用生理盐盐水或大大量干净净水彻底底冲洗眼眼睛至少少10分分钟，再再用4%硼酸溶溶液冲洗洗，后用用生理盐盐水冲洗洗，并滴滴以抗菌菌素眼药药，防止止感染。3.5强酸酸溶液溅溅伤眼睛睛，迅速速用清水水冲洗，然然后请眼眼科医生生处理。淮南市第一人民医院检验科 管理制度文件编号：淮南市第一-3-ZH-13版本/修订号：A/0主题内容 实验室消毒技术规范生效日期：20080808 第 42 页 共179 页实验室消毒毒技术规规范一. 适用用范围：本规范适用用于实验验室器材材、检验验单、废废弃标本本及相关关人员的的消毒。检检验科的的工作场场所分为为清洁区区、半污污染区和和污染区区。清洁洁区包括括办公室室、会议议室、休休息室、储储藏室、培培养基室室和试剂剂室；半半污染区区指卫生生通道、更更衣室、缓缓冲间；污染区区包括标标本收集集、存放放、处理理室、检检测室。二. 消毒毒原则：清洁区、半半污染区区和污染染区应分分别进行行常规清清洁、消消毒处理理。清洁洁区和污污染区的的消毒要要求、方方法和重重点有所所不同，若若清洁区区和污染染区无明明显界限限，按污污染区处处理。清洁区若无无明显污污染，应应每天开开窗通风风换气数数次，湿湿式清洁洁台面、地地面1次次；污染染区在每每天开始始工作前前及结束束工作后后，台面面、地面面应用含含有效氯氯2500mg/L的含含氯消毒毒液各擦擦拭1次次，空气气选用循循环风动动态消毒毒法消毒毒处理，废废弃标本本应分类类进行消消毒处理理后排放放。半污污染区环环境消毒毒同污染染区，工工作衣、帽帽每周换换洗2次次，拖鞋鞋每天用用含有效效溴或有有效氯2250mmg/LL的二溴溴海因或或含氯消消毒剂浸浸泡或擦擦拭1次次。所以以清洁消消毒器材材（抹布布、拖把把、容器器）不得得与污染染区或半半污染区区共用。工工作人员员每次下下班前应应用肥皂皂流水洗洗手1mmin-2miin。结结核病专专业检验验室工作作人员，每每次连续续佩戴口口罩不得得超过44h，工工作衣若若有明显显致病菌菌污染或或从事烈烈性菌标标本检验验后，应应随时更更换，及及时进行行消毒灭灭菌。三. 检验验单的消消毒：污染检验单单送出前前用便携携式高强强度紫外外线消毒毒器距检检验单面面不高于于3.00cm缓缓慢移动动，照射射3s-5s，必必须两面面照射；也可用用经卫生生部批准准的专用用甲醛消消毒器薰薰蒸消毒毒。四. 空气气的消毒毒：对污染区内内明显产产生传染染性气溶溶胶的操操作（搅搅拌、研研磨、离离心等），特特别是可可通过呼呼吸道传传播又含含有高度度传染性性微生物物（炭疽疽杆菌、分分枝杆菌菌、球孢孢子菌、组组织胞浆浆菌、军军团菌、流流行性感感冒病毒毒等）的的操作，应应在生物物安全柜柜（负压压）内进进行，使使空气经经细菌滤滤器或热热力杀菌菌通道排排出室外外，柜内内形成负负压。要要求严格格无菌的的操作如如倾倒培培养基、菌菌种转种种和细胞胞转瓶等等，应在在1000级洁净净间或1100级级生物安安全柜内内进行，使使空气经经初效、中中效及高高效滤器器进入室室（柜）内内，形成成正压，极极大限度度地减少少污染。但但应注意意及时更更换滤器器，定时时检测滤滤效。五. 器材材消毒：除已知无传传染性器器材外，凡凡直接接接触或间间接接触触过临床床检验标标本的器器材均视视为具有有传染性性，应进进行消毒毒处理。1. 金属属器材小的金属属器材如如接种环环，用酒酒精灯烧烧灼灭菌菌。当接接种环上上有较多多污染物物时，应应先在火火焰上方方，把接接种环烤烤干后再再缓慢伸伸入火焰焰灼烧，以以免发生生爆裂或或溅泼而而污染环环境；较大的金金属器材材或锐利利的刀剪剪受污染染后不宜宜烧灼灭灭菌，可可用2%碱性/中性戊戊二醛溶溶液浸泡泡2h后后，洁净净水冲洗洗、沥干干，再用用干热或或压力蒸蒸汽灭菌菌。2. 玻璃璃器材采集标本本的器材材如玻片片、吸管管、玻瓶瓶要做到到一人一一份一用用一消毒毒。污染染的吸管管、试管管、滴管管、离心心管、玻玻片、玻玻棒、玻玻瓶、平平皿等，应应立即浸浸入含有有效氯110000mg/L含氯氯消毒剂剂中浸泡泡4h，再再清洗干干净、烘烘干。也也可浸入入洗涤剂剂或肥皂皂液中煮煮沸155minn-300minn，反复复洗刷，沥沥干，337-60烘干；接种培养养过的琼琼脂平板板应压力力蒸汽灭灭菌300minn，趁热热将琼脂脂倒弃，再再刷洗；用于生化化检验或或免疫学学检验者者，洗刷刷后浸泡泡于重络络酸钾-浓硫酸酸清洁液液内244h，彻彻底冲洗洗，最后后用蒸馏馏水冲洗洗3遍，沥沥干，烘烘干；用于微生生物检验验者，吸吸管一端端应塞少少量棉花花，管或或瓶应有有塞，再再用牛皮皮纸包好好，可用用于热11602h灭灭菌，待待冷至440以以下才能能开烤箱箱的门，以以免玻璃璃炸裂；若箱内内易燃物物品冒烟烟或发生生焦味，应应立即切切断电源源并关闭闭气孔，切切勿开启启箱门以以免导致致燃烧；也可用用压力蒸蒸汽1221，1102.9kPPa(11.055kg/cm22)灭菌菌15mmin-30mmin,吸管应应直放，空空吸管和和空瓶口口应朝下下，且不不能密闭闭，带螺螺旋帽的的管瓶，灭灭菌时应应将螺旋旋帽放松松。3. 塑料料制品一次性使使用的塑塑料制品品如一次次性注射射器用后后及时进进行毁形形、消毒毒，薄膜膜手套用用后放污污物袋内内集中进进行无害害化处理理；耐热的塑塑料如聚聚丙烯、聚聚碳酸酯酯、尼龙龙及聚四四氟乙烯烯制的器器材，可可用肥皂皂或洗涤涤剂溶液液煮沸115miin-330miin，洗洗净后，用用压力蒸蒸汽1221，1102.9kPPa灭菌菌20mmin-30mmin；不耐热的的聚乙烯烯、聚苯苯乙烯，可可用0.5%过过氧乙酸酸或10000mmg/LL有效氯氯的溶液液浸泡330miin-660miin，再再洗净，晾晾干；也也可用环环氧乙烷烷灭菌器器灭菌，8800mmg/LL于37-68和相对对湿度440%-80%，作用用6h；若为薄薄膜或板板也可用用高强度度紫外线线消毒器器照射11s-33s。一般血清清学反应应使用过过的塑料料板可直直接浸入入1%盐盐酸溶液液内2hh以上或或过夜；对肝炎炎检验的的反应板板可用00.5%过氧乙乙