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山东大学齐鲁医院内分泌科 郑会珍,低血糖,主要内容,低血糖的概念、病因,低血糖临床表现,低血糖的概念,血糖正常范围：4.66.1 mmol/L 对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血浆葡萄糖水平 2.8mmol/L。 而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平3.9mmol/L就属低血糖范畴。,低血糖症的病因（1）,空腹低血糖症： 胰岛素分泌过多：胰岛疾病 、胰外恶性肿瘤 、胰岛素自身免疫综合症 拮抗胰岛素的激素分泌过少 ：包括垂体前叶功能低下、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下、高血糖素缺乏均易产生低血糖症。 肝源性：严重肝病、肝细胞酶系功能异常或不足 葡萄糖供应不足、消耗过多 ：如长期饥饿，剧烈运动、厌食、严重呕吐、腹泻、大量的肾性糖尿等。,低血糖症的病因（2）,餐后低血糖症： 营养性（又称滋养性）低血糖症 ，常见于胃大部切除后低血糖症、胃肠运动功能异常综合症 特发性（功能性）低血糖症 先天性酶缺乏,低血糖症的病因（3）,药源性低血糖： 胰岛素剂量过多、磺脲类口服降糖药过量 其他药物：如水杨酸、抗组胺制剂(非那根、赛庚啶、息斯敏)、单胺氧化酶抑制药（抗抑郁药物）、普萘洛尔（心得安）等，这些药物或促进胰岛素释放，抑制高血糖素的分泌和释放，或延长加强降糖药的作用，减少糖原异生和分解而引起低血糖,低血糖的危害,1、低血糖有可能比高血糖更致命！大脑所需的能量几乎全部来自于血液中的葡萄糖，低血糖时大脑无能量来源出现功能障碍，如昏迷、抽搐、认知障碍等 2、低血糖刺激心血管系统，诱发心律失常、 心肌梗死、脑卒中等 3、老年人对低血糖感知能力差，易出现无症状性低血糖 4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡,低血糖的危害,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处,发 抖,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥 饿,出虚汗,视物模糊,四肢无力,头 疼,情绪不稳,低血糖的症状,低血糖的临床表现,临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为： 1、交感神经兴奋（如视物模糊、心慌、心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）。 2、中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。 当血糖下降速度过快时，虽然血糖不低，也可出现交感神经兴奋的表现，应当注意区别。 但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。,低血糖症状分类,1,无症状低血糖：血糖低，但无症状,2,低血糖反应：血糖正常，但有低血糖症状,3,低血糖症：既有低血糖，又同时伴有症状,当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于3.9,mmol/l时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗 血糖介于3.95.6mmol/l时，如有低血糖症状，也应治疗 血糖高于5.6mmol/l时，无需治疗 症状明显者，也要及时治疗,意识障碍者，给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素 0.5-1mg肌注（前者可使低血糖昏迷者1-3分钟内清醒， 后者所需时间较长，约8-21分钟）。,意识清楚者，口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳）,低血糖诊治流程（1）,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断； 无法测定血糖时暂按低血糖处理：,低血糖的诊治流程（2）,每15分钟监测血糖一次 血糖3.9mmol /L,再给予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml 15-20g糖类食品包括：2-4片葡萄糖片 半杯果汁（约150ml） 3汤匙蜂蜜（约12ml） 2-3块硬糖 1个中等大小的香蕉,不同种类食物对血糖的影响,低血糖已纠正:需了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标。注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病。 低血糖未纠正：静脉输注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。,低血糖的预防,严格控制饮食，定时定量，如果未能及时吃饭，应予先吃些饼干水果等食物 根据医生指示服药或注射胰岛素，切不可随意增加降糖药的剂量 外出活动随身携带糖果和饼干外出随身携带糖尿病卡片，写明姓名、年龄、诊断、病情、急救方法、家庭住址、家人联系电话等。 应自备血糖仪，经常监测血糖，了解病情，及时处理，调整药物剂量,重视糖尿病 预防低血糖,谢谢！,
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