-升降散的临床应用

升降散的临床应用升降散见于清代杨栗山所著伤寒温疫条辨一书卷 四。伤寒温疫条辨一书乃清代医家杨栗山先生所 著。该书对伤寒与温病的病因、病机、治疗原则以及 方药进行了详细剖解，条分缕析，解释确当。杨栗山 在前人经验的基础上，遵师而不泥古，敢于立新，创 立了以升降散为代表的治温病十五方，为温病学的发 展起到了重大作用。故后世称该书为“发千古未发之 秘”。自创治温病十五方杨栗山认为：“温病杂气热郁三焦表里，阻碍阴阳不 通。”治疗时必须“清热解郁，以疏利之。”他根据温病 过程中证候变化复杂、临床见症不同的特点，恪守古 法而灵活善变，创立了宣郁清热的卓著方剂升降散。方由白僵蚕（酒炒）6克全蝉蜕（去土）3克姜黄（去 皮）9克川大黄（生）12克四味组成。并在升降散的基础上，随证加减，灵活运用，自创了 以“轻则清之”为法则的八方：神解散、清化汤、芳香 饮、大凉膈散、小凉膈散、大复苏饮、小复苏饮、增 损三黄石膏汤；以“重则泻之”为法则的六方：增损大 柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、 增损普济消毒饮、解毒承气汤；加上升降散一方，共 计十五方。在选择用药方面，杨栗山十分赞赏仲景用药之秘，组 方精而不杂，十五方中共选药五十味。每方中均以僵 蚕、蝉衣为主药，其次选用连翘、黄连、黄芩、黄柏 栀子等。如常用于治疗温病气分无形热炽之证时，采 用“轻则清之”为原则，在升降散的基础上加石膏、知 母、金银花、桔梗等清气泄热之品；常用于治疗温病 气分有形热结之证时，遵循“重则泻之”之法则，在升 降散的基础上加入芒硝、枳实、厚朴等攻里解毒之品。 例如杨栗山选用神解散治疗温病初起、火郁三焦、卫 气同病之候，即用升降散加金银花、生地、木通、车 前子、桔梗、神曲等药。杨栗山对此方十分推崇。他 说：“此方之妙，不可殚述，温病初觉，但服此药有 奇验，外无表药而汗液流通，里无攻药而热毒自解， 有斑疹者即现，而内邪悉除，此其所以为神解也。” 临床中用于火郁三焦、外有憎寒、内有壮热、口苦咽 干、舌红苔黄燥者，确有疗效，常能达到营卫通达， 汗出病解的目的。杨栗山所创方剂对于温病的治疗至 今仍有较高的实用价值。升降散证治析要杨栗山对内经“火郁发之”之旨颇有研究。他认为：温 病乃怫郁为重，郁而化热，阻塞气机升降，治疗上须 采用“郁而发之”的原则，倡导宣郁清热为法则以调节 表里三焦气机升降，使周身气血流通，升降复常，阴 阳平衡，独创升降散即是此意。升降散临证表现：憎寒壮热，头痛，骨节酸痛；或口 渴饮水无度，口气如火，心烦不宁；或头面猝肿，咽 喉肿痛，痰涎壅盛；或上吐下泻，呕吐血汁，丹毒发 斑，雷鸣腹痛；或舌卷囊缩，腰痛如折，大便火泻， 小便淋涩。其表里上下见症虽各不相同，但受邪则一， 均由杂气内郁所致。其次温病初起，过用寒凉，遏阻 阳气，以致火郁于内，寒遏于外，导致温热火郁三焦 气分而不得宣泄亦可出现升降散所主之证。升降散以宣泄郁火为原则。方由白僵蚕、蝉蜕、姜黄、 大黄等药组成。其中白僵蚕清热解郁，散风除湿，化 痰散结，解毒定惊，既能宣郁又能透风湿于火热之外。 蝉蜕宣肺开窍以清郁热；姜黄行气散结，破瘀逐血， 消肿止痛；大黄攻下热结，泻火解毒，推陈致新，安 和五脏。四药相伍，升清降浊，寒温并用，一升一降，内外通 达，气血调畅，共奏行气解郁、宣泄三焦火热之邪， 升降常复，故名“升降散”。正如杨栗山所云：“僵蚕以 清化而升阳；蝉衣以清虚而散火，君明臣良，治化出 焉；姜黄辟邪而清疫；大黄定乱以致治，佐使同心， 功绩建焉。”“僵蚕，蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄 降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒 顿消矣。”已故名医蒲辅周先生在治疗时病中，常采用升降散随 证化裁。蒲辅周认为：“温病最怕表气郁闭，热不得 越；更怕里气郁结，秽浊阻塞；尤怕热闭小肠，水道 不通，热遏胸中，大气不行，以致升降失灵，诸窍闭 滞。”强调治法中以“透表宣肺，疏通里气而清小肠”， 不使热邪内陷或郁闭为要点。其在治疗风热闭肺中投 予桑菊饮加僵蚕、蝉蜕宣肺祛风，轻清透表，三剂而 愈。名中医赵绍琴根据杨栗山的学术思想，阐其精华而有 所发挥，治疗温病时多着眼于“郁热”上，每多投以升降散而取效。如治“麻疹内闭”一症，辨为温热郁遏肺 卫，内迫营血而见疹点隐隐，出而不透，急投宣肺开 郁，解毒透疹之品，以升降散加连翘、赤芍、钩藤、 芦根急煎。药后一剂气平疹出，神清热减；二剂大便 畅通，麻疹透足，诸症一扫而愈。升降散的临床运用升降散本为温病郁热内伏所设，由于组方严谨精当， 其宣郁清热之力卓著。其在急症中可药到病除，化险 为夷。现广泛应用于内科杂病以及疑难重症中，亦获 良效。赵绍琴将该理论不但用于治疗温热病中之郁热症，对 湿热病的治疗也独辟蹊径。常选用僵蚕、蝉蜕宣上焦 肺气，气化则湿化，气行则湿行。姜黄辛开温通，行 气解郁，宣通上下气机；大黄苦寒泄热、导滞通下， 兼能燥湿，一宣一透，调达三焦，使湿不与热相搏， 势必孤矣。赵绍琴在该方基础上加藿香、佩兰、苏叶 以芳香化湿；或加菖蒲、防风、豆豉、杏仁以辛温宣 透；或加黄连、黄芩、栀子以苦寒燥湿清热；或加竹 叶、木通、滑石以淡渗利湿。此外赵绍琴还用该方治 疗小儿遗尿、癫痫、贫血、低热、新生儿原发性血小 板减少症等，多获良效。名医朱光辉用升降散加西洋参6g、麦冬15g、桑白 皮和茯苓皮各20g、葶苈子10g、枳壳、猪苓各15g、 丹参20g等药，取其升降，通调气机之意。治疗心 包大量积液两例，共服药月余，诸证消失。据有关报道，升降散加减，还运用于各种急性传染病 中，如流脑、麻疹、高热、病毒性肺炎等，其他如支 气管炎、胆囊炎、腮腺炎、精神分裂症等；神经性耳 鸣、耳聋、化脓性中耳炎、鼻窦炎、咽喉炎等；带状 疱疹、座疮、银屑病等辨证施治，常可取得满意疗效。杨栗山谓“是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐， 大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃 成。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气， 轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治 膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；蝉 蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿, 涤热而解毒；姜黄气味辛苦，性温，无毒，祛邪伐恶, 行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫；大黄味苦，大 寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑；米酒性大 热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐， 上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱 逐邪气，无处不到；蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治 丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而 自散温毒也。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、 大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气 之流毒顿消矣。”其方虽为瘟疫而设，然其应用已超 出此范围，兹举验案于下。解毒化痰乳蛾消陈某，女，4岁。患儿于4天前发病，初起精神 不振、口角流涎、不欲饮食、发热、声音嘶哑，诊断 为扁桃体炎，曾用抗生素治疗三日无效，又投玄麦甘 桔汤之类无效。来时症风精神疲倦、昏昏欲睡、口流 清涎、吞咽困难、哭音微弱、不欲饮食，大便三日未 行，小便短赤，舌红苔黄腻，咽喉充血水肿，肛温 408C。辨为风热上攻咽喉，清窍闭塞。遂投升降散 加减治之，僵蚕、蝉蜕各3克，射干、山豆根各5克, 姜黄、大黄各6克，煎取浓汁，蜂蜜为引，昼夜分次 徐徐喂服，2剂药完，大便已下，痰涎减少，体温降 到39.2C，咽喉水肿减轻，能饮绿豆稀汁。前方去 大黄，继续治疗三天痊愈。佐凉血化瘀瘙痒息赵某，女，54岁。以左下肢暗红色瘀块伴瘙痒 已年来诊。症见左下肢粟米大小暗红色丘疹，阵发性 瘙痒，受热更甚，心烦，夜寐不安，大便虽如羊屎， 然颇通畅。舌暗红、无苔，脉细涩。脉症合参，乃瘀 热为患，治以活血祛瘀泄热，处方：僵蚕、蝉蜕各6 克，大黄、牡丹皮、赤芍、姜黄各10克。2剂后瘙 痒大减，大便已成条状，丘疹及瘀块消退过半。效不 更方，又服3剂后瘀块已退，但受热后仍皮肤灼热瘙 痒。守方加生地黄25克，5剂药后，痒疹全消，至 今未发。按：升降散结构严谨，药味简精，只要切中病机, 功效卓著，方中僵蚕、蝉蜕性味辛苦气薄，能祛风除 湿，清热化痰，辟疫解毒为君；蝉蜕性味咸寒而甘， 为清虚之品，得清阳之真气，祛风渗湿，清热解毒为 臣;姜黄性味辛苦，能祛风行气散邪为佐；大黄气味 苦寒，苦能泻火，寒能胜热，上下通行，凡阳亢盛之 阳，非此莫折故为使。僵蚕、蝉蜕为轻清之品而为升, 姜黄、大黄为重浊之物而为降，四物配合恰当，一升 一降，升降有序，方义深长，内外通和，上清下浊， 温毒则随药功而消散。上述病案均是以本方为基础， 将辨证与辨病有机结合，随证施治，灵活化裁而收到 的良好的治疗效果。升降散组成；白僵蚕（酒炒6 蝉蜕3 广姜黄9川 大黄（生）12 为细末研匀，病情分四次服，重分 三次服，最重分二次服.杨栗山升降散原治温病“表里三焦大热”诸症，根据 诸多老中医、特别是北京赵绍琴老先生的经验，只要 见有气机郁滞诸证升降散加减用之，均有良效。笔者 应用该方加味治疗寒热如疟、口渴不已、咽喉肿痛、 阳萎盗汗、狂乱躁烦、神经质症、盆腔炎症、斑疹搔 痒等症，也取得很好的疗效。兹简述于下：热郁少阳寒热不已袁XX :男，51岁，农民。恶寒发热间作，头痛 泛恶不已，延绵已十月有余，中西药治疗不断。身热 38度，颈背筋脉拘紧，两手无名指、小指发麻，纳 眠尚调，大便不畅，苔薄黄腻，脉弦细滑带数。热郁 少阳，三焦气机不畅。治宜清疏肝胆，调畅气机。方 拟柴胡、黄芩、法半夏、片姜黄、白僵蚕各10克， 蝉衣、片姜黄、薄荷各6克，竹茹、枳壳、蔓荆子各 12克，大黄、甘草各5克。服5齐U，寒热除，头痛、 手指麻木不作。一周后午后略有低热，腰背肩胛酸滞， 舌红苔薄，脉细弦。少阳郁热已解，阴血也见亏损。 续清余邪，佐以养阴退虚热。银柴胡、地骨皮、白僵蚕、秦艽各10克，蝉衣、片 姜黄各6克，生首乌、制女贞、枸杞子、川楝子各 12克，生甘草5克，红枣10枚。7剂，未再来 诊。外感失治，邪留不去，缠绵少阳，枢机受阻，以 致寒热间作，头痛泛恶，太少阳经气不利，则项背肩 胛拘紧，两手无名、小指麻木不适；苔薄黄腻，脉细 弦滑带数，此少阳郁热、痰浊内滞之征。治用小柴胡 汤清疏少阳，合升降散疏理气机，加薄荷、蔓荆子疏 风散热，竹茹、枳壳利痰下气。肝胆气机流畅，表里 营卫协和，外邪无滞留之地。然郁热延绵数月，营阴 暗灼于里，寒热除而午后微热，腰背酸滞，郁热伤阴, 肝肾已亏。复诊于升降散疏调气机的基础上加滋补肝 肾、养阴退虚热之品，邪去阴复，肝肾得以充养，诸 症消除。痰热壅滞咽喉肿痛钱XX：男，43岁，农民。咽喉梗塞，如有物阻， 吞吐不去，甚于半年前淋雨感冒，西药消炎滴注、中 成药润喉利咽，用之无数，终无大效。诊见咽喉红肿, 漏泡壅塞，咯痰白沫，纳少便解不畅，苔白滑腻，脉 来细缓。此湿郁气阻，酿痰成浊。治宜疏调气机、芳 化痰湿。蝉衣、姜黄、陈皮、木蝴蝶6克，白僵蚕、 杏仁、苦桔梗、苏梗、茯苓、苍术、厚朴、牛蒡子各 10克，甘草各5克。服7剂，咽喉稍感爽利，但局部红肿、漏泡未平，苔腻，脉细、重按弦数。湿滞见 松，郁热已现，当清疏并进。山豆根、白僵蚕、黄芩、 茯苓、竹茹、黛蛤散（包）、桔梗、牛蒡子各10克, 蝉衣、姜黄、木蝴蝶、苏梗各6克，甘草5克。再 14齐山咽喉红肿见退，梗阻不适轻减；原方去姜黄， 加玄参，咽喉不适缓解；前方再去山豆根、蝉衣，加 生谷麦芽、炙枇杷叶各12克以巩固。慢性咽炎因雨湿外袭而甚，咽喉梗塞不适，杨氏 升降散也治“咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者”。 该患痰湿气阻，郁热内伏，先拟升降散去大黄疏调气 机、升阳散火、祛风胜湿，合四七汤理气化痰、平胃 散芳香化湿，加杏仁、木蝴蝶肃肺平肝，桔梗、甘草 宣肺利咽。气机一转，脾运有权，湿痰渐化，而郁热 未清，症势未减。复诊再以山豆根、黄芩、黛蛤散、 木蝴蝶清肝肺伏火，茯苓、竹茹渗湿涤痰，升降散升 清降浊、疏利气机，获效甚速。后二诊酌加润肺助脾 之品，意在固护湿火戕伤之气阴。湿热内壅 口渴不已二；邱XX：女，75岁，退休职工，2000年3月诊。 素体基本健康，近时来杭帮助照看爱孙，感觉疲乏, 时有头痛，胃纳少味，夜来口干，数次起来喝水， 影响睡眠。苔薄黄腻，脉来弦细，沉取搏指有力。方拟苍术白虎汤合升降散加葛根、白芷、焦三仙、 茅芦根各10克。服7剂，口渴减，胃纳增，头痛偶 作，原方再7剂，前症更有好转，但脘腹作胀。三 诊见黄苔不见，白腻依然，脉虽弦但来势已缓，原方去生石膏、茅根，减大黄，加厚朴、陈皮各10克, 平地木15克，原法增损又服14剂，诸症渐去。该患年事已高，气阴两艺易地劳累，三焦气滞， 湿热内留，清阳不升，浊阴不降，津不上承，风阳 上窜，以致头痛、夜来口干。治以苍术白虎汤清阳 明湿热，合升降散调三焦气机。卑气机畅行，热减 风阳平熄，湿祛津得上承，药中肯肇。复诊原方守 进，石膏、大黄等寒凉之品滞碍中阳，故见脘胀。 略作加减扶持胃气，脘胀即除，诸症亦复不见。热郁湿滞阳痿盗汗徐XX，男，43岁，职工，2000年1月诊。素嗜 酒醴，形体肥丰，寐劣盗汗，湿透内衣，神疲乏力， 苔白根腻，脉来弦细，按之有力。拟玉屏风散合苍 术白虎汤加藿佩、碧桃干、糯稻根、升麻，服7剂 盗汗少，仍寐劣神疲；坦言半年来阳物难举，性事 不能，屡服肾宝、御苁蓉乏效。问诊得悉曾因换岗 心情不快，而寐劣性事淡漠，渐致阳事不用。苔薄 根腻，脉仍弦细，前方去石膏、知母、碧桃干、升 麻，合升降散加柴胡、川楝子各10克。服7剂，夜 寐稍宁，阳物不应，改拟升降散、三妙丸合右归丸 加减：1=in苍术、黄柏、片姜黄、僵蚕、鹿角霜、茯苓、萸肉 各10克，蝉衣5克，杜仲、巴戟肉、怀牛膝、石莲 肉、车前子各12克。服7剂寐已宁，阳事亦有起色;原法加减又服14剂，精神大振，房事基本满意。嘱 续五子衍宗丸巩固。该患盗汗阳痿由气虚肝郁、肾亏湿热下滞所致。首诊仅诉盗汗神疲，据舌脉授以益气固表、燥湿除 热；取效寄望医者，坦诚隐疾；又询得肝郁气滞缘 由，虽有肾虚之本，但三焦气机不调，仅以补肾无 济于事。内经说：“思想无穷，所顾不得，意淫 于外，入房太过，宗筋驰纵，发为筋痿”。方拟升降 散调畅三焦之气，三妙丸清利下焦湿热，合右归丸 补肾填精壮阳，方见效应。阳痿由房事伤肾为多见, 但湿热下滞为数不少，更有肝郁气滞或肝胆湿热者, 临症当细辨之。情感神伤狂乱躁烦刘X：女，43岁，病退职员，2001年7月诊。大学毕业自由恋爱遭父母反对，另给择婿成婚，育有 一子。妹妹充当第三者导致其精神失常，屡治屡发， 虽离婚碾转终与心上人（初恋情人）结合，病情仍难 以控制。两年前病退来杭，丈夫悉心安慰照应，病情 仍有反复。曾住身心病房调治两月，出院带维思通、 氯氮平、氯硝安定、博乐欣等7种安神抗焦虑药品。 来诊时神情木纳，头痛寐劣，诉症情绪亢奋，舌红苔 黄根腻，脉象弦细而沉数。肝郁火炎，激若神经，治 宜清肝泻火，镇静安神。方拟龙胆泻肝汤合当归龙荟 丸意： 龙胆草、川连、柴胡各6克，黄苓、炒梔子、芦荟、 当归、车前子、生地、辰麦冬、酸枣仁各10克，龙 齿、牡蛎各12克，通草3克。服7剂，头痛减，情 绪稍宁；大便仍结，二三日一解。原方去川连、当归、 车前，加蝉衣3克，白僵蚕、大黄各6克，片姜黄 10克。服7剂，西药用氯硝安定每日2粒，也勉强 能够入睡。原方再14剂，大便畅行，有时西药仅每 晚1粒，睡眠尚安，面部晦色明显退去。苔转薄腻， 脉来弦细，原方再去芦荟、大黄、牡蛎，加天竺黄、 竹茹各10克，太子参12克。又服14剂，情绪基本 稳定，睡眠亦可，但每晚1粒氯硝安定未能免去。后 外出省亲，中药暂停。患者初恋受阻，婚姻又遭第三者插足，精神受到 极大打击。原本性格倔强，郁怒化火，无法消遣，冲 击神经，精神错乱。西药虽能控制一时，长久服用难 免毒副作用。首诊以龙胆泻肝汤加减清疏肝胆郁火， 安定情绪。二诊据其苔腻便结，脉来弦细而数，断为 郁热内甚，三焦气机失调，合升降散疏调气机，清肝 泻火，获效显著。神经质症人格使然史XX：女，69岁，退休职员，1999年5月诊。生性拘谨，从事商业会计数十年，职业习惯促使其办 事一丝不苟。退休后血压偏高，习练太极拳十余年未 缀，身体反觉康健。后因盲目运气，内气逆乱，突然 头昏目眩，不能自持，以练功偏差由女儿扶持来诊。服养阴平肝、镇逆潜阳方21剂痊愈。2000年1月又 晨练后时有烘热、肢厥、躁烦来诊。诉症烦多，以为 练功偏差又现，焦躁紧张，但纳佳便调寐可，拟丹栀 逍遥散加减不应。舌红苔薄，脉弦细按之有力。拘谨 内向性情导致多疑善感，内郁不伸，气机不调。着重 心理疏导排解偏差不治的忧虑，方拟四逆散、升降散 合甘麦大枣汤加减：柴胡、僵蚕、姜黄各6克，白芍、鸡血藤、川楝子、 牛膝、木瓜、红枣各10克，淮小麦30克，蝉衣、 大黄各3克，生甘草5克。服用10余剂，诸症渐消, 但不多时烘热、多虑又起，前方去川楝、牛膝，加丹 皮、地骨皮、合欢皮各12克，断续服药半年余，焦 虑情绪大减；偶尔仍有气逆、太息，脉虽弦细但来势 已缓。郁热久羁，肺失治节，百脉失养，仿百合病治 法，原方去丹皮、地骨皮，加百合、生地、夏枯草各 15克，隔天一剂又服药30余剂，延绵年余渐愈。该患生性拘谨内向，办事谨小谨微，甚至追求完 美，不如意的些许小事都能让她耿耿于怀，思虑不已。 郁滞不伸，气机不调，导致一系列无名的神经症状； 太极拳出偏仅诱因而已。治以四逆散疏肝解郁、升降 散调理气机，合甘麦大枣汤和中缓急、调节神经；配 合心理疏导解除精神顾虑，诸症渐次缓解。该案用升 降散取其“一升一降，内外通和”，促使郁热杂气渐消。 本例屡治屡复，延绵年余而痊，总因“未事而先意将 迎，虽去而尚多留意”的人格气质使然。湿热弥漫三焦腹痛颜面疮疖王XX：女，38岁，工人。十余年前产褥感染，身热，恶露不净，治未彻底，此 后常有腹痛，妇科诊断为慢性盆腔炎。下腹隐痛，混 身经脉拘紧不舒，颜面疮疖陈作，脚根刺痛，舌红苔 薄黄腻，脉来细弦带数。此湿热弥漫三焦，气机不利。 治宜疏调气机，清热利湿，通利三焦。方拟柴胡、黄柏、赤芍、白僵蚕、地榆各10克，蝉 衣、片姜黄、制大黄各6克，野菊花、红藤各15克, 土茯苓、米仁、忍冬藤各30克。服14剂，下腹挚 痛减缓，大便较畅，经脉拘紧未除，且下身搔痒。原 方去柴胡、僵蚕、地榆、红藤，加川楝子、台乌药、 木瓜各10克，苦参15克。再14剂，颜面疮疖平伏, 气色红润，搔痒亦除。唯脚根刺痛依然，原方去蝉衣、 野菊花、米仁、大黄，加制女贞、枸杞子、鸡血藤、 五茄皮各12克。先后服药40余剂，缠绵十余年之 疾渐得消除。产褥感染失治，罹有慢性盆腔炎症，三焦湿热弥 漫，气机受阻。杨氏谓“升降散升清降浊，一升一降， 内外通和而杂气流毒顿消。”故拟升降散疏理气机、 清热泄浊，加柴胡、赤芍、野菊花清疏肝热，地榆、 红藤、忍冬藤败毒泄热，米仁、土茯苓淡渗利湿。三 焦气畅，湿热下泄，便畅痛缓。复诊加川楝子、台乌 药、木瓜理气祛湿和营，缓经脉拘急；苦参燥湿杀虫, 止下身搔痒。又湿热久羁，肝肾精血受损，筋脉失养, 脚跟刺痛，故后诊加滋补肝肾、养血舒筋通络之品， 理虚扶羸。终以气机畅活，湿热无滞，营阴渐复而诸 症悉除。湿热浸淫 斑疹疮痒沈XX：男，65岁，渔民。素体湿热痰浊内盛， 有多发性眩晕之症。因服西药治眩致过敏反应，先 有混身药疹，用西药抗过敏缓解；继而四肢手足斑 疹红肿，搔痒流水，灼痛异常，纳食少味，两便赤 涩，舌红苔厚腻粘，脉来弦滑。湿郁火淫，宜胜湿 泄火、凉血祛风。方拟赤芍、紫草各15克，白僵蚕、地肤子、白藓皮 各12克，苍术、姜黄、干蟾皮各10克，野菊花、 土茯苓各30克，蝉衣、大黄、草蔻仁各6克，甘草 5克。服14剂，灼痛减而痒甚，手足皮肤燥裂，已 无黄水流出，纳食渐增。再拟凉血祛风，原方去苍 术、草蔻仁、大黄，加丹皮、紫地丁、乌梢蛇各12 克，续服21剂，手足皮疹平伏，结痂脱皮，搔痒减 缓但未除。原方去姜黄、土茯苓，加白蒺藜、白扁 豆，先后服药50余剂，疮疹消退，搔痒亦除。鱼腥为肴，酒蘖如饴，终年渔湿为伍。湿热素盛, 痰浊上泛，故多眩晕纳迟；湿热浸淫，发为斑疹搔 痒；气机阻滞，则两便赤涩不畅。寒温条辨升 降散主治有“如斑疹杂出，有似丹毒风疮者”。治用 升降散疏调气机、除湿泄热、凉血祛风，加苍术、 白藓皮、地肤子、土茯苓燥湿化疹，紫草、赤芍、 野菊花凉血解毒，干蟾皮以毒攻毒、治湿淫疮毒。 热泄湿祛，气机疏畅，灼痛减、渗水少，搔痒皮裂， 血热风甚。后诊去温燥之苍术、草蔻仁，加紫地丁、 丹皮、乌梢蛇、白蒺藜凉血祛风，白扁豆健脾利湿， 搔痒渐平。湿热久羁，来之亦渐，去之犹抽丝剥茧， 服药需有耐心。心悟体会通过长期临床实践，笔者对升降散的应用也有些 许体会：1升降散是杨氏论治“温病郁热内伏”十五方之“总 方”，功能调气机、泄郁火、化淤滞，祛风胜湿、宣 畅郁热、涤邪解毒。“火郁发之”，近代医家取其“升 之、散之、扬之”之意，加减治疗火郁之证。笔者临 床以此加减治疗肝胆郁热，或湿热郁滞，或痰湿内 蕴，或三焦伏火等杂病诸证，无论身热之有无、湿热之熟重，但属气机不畅、邪郁不撤者，用之宣畅 气机、撤外清里，均有良效。=2杨栗山制升降散治温热病，疏清结合，以清为主。 故制方蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄的用量分别为一、 二、三、四钱，并用黄洒、蜂蜜各一两调服。郁热 杂症虽亦是疏清兼顾，但多的时候又是以疏为要， 故大黄用量不必过重，3、5克即可；特别对虚实兼 杂之症，该方总的剂量还宜适当减轻，方为合宜。3郁热杂症应用升降散着重在疏调三焦气机。热郁、 湿郁明显，舌红苔黄腻浊，脉来弦滑而数、或弦涩， 据症重用升降散加味无妨。若湿热、气郁症状并不 突出，舌虽不红、苔不腻黄，只要苔见薄黄、或黄 白相兼，舌干不滑，脉象沉取有力，证兼三焦气机 不畅，升降散也可加减参用。北京三代御医之后、 已故教授赵绍琴广泛、灵活应用升降散的经验对笔 者启发甚大。4笔者临床应用该方也有失误的时候，出现不适反 应，主要为胃脘不适，甚则泛泛欲呕。究之原因在 于患者胃气亏乏，或虚实兼杂之证用量偏重。酌情 减轻剂量，或在饭后服药可减轻不适反应。对湿热 久郁者，一旦郁滞疏解，则配以柔肝敛阴，或扶脾 助运，或气阴两顾，标本兼治，善后巩固，也很必 要。临床若认证不真，不能把握，当避免滥用。升降散治验三则升降散出自杨栗山伤寒温疫条辨一书，方由: 蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄组成。功能辛凉宜泄、升清 降浊、清热解毒、逐秽祛邪、表里双解、凉血荡涤。 笔者取其宜泄、降浊、解毒、凉血，斡旋升降气机之 功，用治过敏性紫瘢、肺心病、心衰、面瘫等，收到 卓效。过敏性紫瘢赵某某，男，26岁，工人，2003年4月6日诊。 全身发斑，其色鲜红、瘙痒难忍，尤以胸腹，背部明 显，伴有肌肤灼热，面色潮红，咽干口渴。发病2月 余，市中心医院诊断为：“过敏性紫搬”，治疗多日无 效。观其中医治疗，有以湿热发斑论治者，有辨血热 生风挟湿者，有认为肺经风热壅盛者，病情均未见好 转。就诊于余，察其舌质红，舌苔厚黄，少津，诊其 脉弦数。此系阳明伏热，内迫营血，郁蒸肌表，非升 降散、清泄郁火、凉血荡涤不可。急投升降散加水牛 角、紫草、生地。处方：蝉衣15g，僵蚕10g，姜黄 5g，大黄5g，水牛角30g，生地15g，紫草l0g，服 上方10剂，大便稀薄，红斑消散，瘙痒已退。诸症 大减。惟见口干较盛、皮肤胱屑。此为病后津液枯槁， 皮肤失其滋润所致。改用升降散原方为未，蜂蜜水送 服。服用2周，病退痊愈。按：胃属阳明，为多气多血之腑。章虚谷云： “斑为阳明热毒”本按由于阳明邪热较盛，内迫营 血，血不循经，郁于肌表，欲出不出，发为斑块。叶 天士云：“斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂”， 所以采用升降散、辛凉宣泄、解毒化斑，伍用生地、 紫草、水牛角荡涤血热，釜底抽薪，急下存阴，得以 治愈。肺心病郝某某，男，69岁，退体。2004年4月19日 就诊。自述咳喘反复发作近20年。近3年来，逐渐 加重，伴心悸、气短，运动时加剧。10天前不慎受 凉致发热喘促，便干、少尿、腹胀，前来就诊。查 T37C, P100 次 / 分，R25 次 / 分，BP20/12kpa, 口唇、颜面轻度紫绀，消瘦，颈静脉怒张，双肺呼吸 音粗糙。可间及干湿、罗音。心率100次/分，律 齐，心尖区可间及收缩期杂音，下肢轻度浮肿。诊断 为；“慢支、肺气肿、肺心病、心衰。”经抗菌消炎， 解痉平喘治疗5天，未见好转，邀余诊治。刻诊：咳 喘频作、便秘、发热、腹胀、水肿不消、舌紫暗、苔 黄腻、脉浮数。辨证为：痰瘀热毒阻滞，凌心射肺。 予升降散加味：蝉衣10g，僵蚕10g，姜黄10g,大 黄5g,西洋参10g,桑皮30g,葶苈子20g，丹参 30g,车前子30g。前后增损服药20余剂，诸症消 失。按：经云：“人体贵在气血流通，若五脏元真通 畅，人即安和。”人体津血水液的运行输布，有赖肺 脾肾气机的调畅。长期咳喘，导致肺脾肾三脏俱虚， 气机升降出入紊乱，清阳不升，浊阴不降，变生痰浊、 热毒，壅塞脏腑，复因外受风热之邪，宿疾再发。致 升降失调，水血郁滞，凌心射肺而致咳喘、心悸、水 肿。据瘀水互结理论，治水治血，当先治气，以促进 气机的升降功能。故运用升降散，升清阳，降浊阴， 散风热，斡旋气机，配合西洋参、丹参、桑皮、葶苈 子、丹参、车前子，益气宜肺，化瘀利水，皮治脉， 改善微循环。气血流通，呼吸通畅，咳喘自平，水肿 亦消。面神经麻痹黄某某，男，46岁，工人。2005年6月5日诊。 半月前，右侧头部突然晕痛，左面部舌尖麻木，眼睑 拘急，牵引，闭合失灵，口角右斜，致流涎，语言蹇 涩，大便干结，舌红，苔黄厚，脉弦细。此系阳明脉 络空虚，风热之邪乘虚侵袭而成。治以宜泄风热，化 痰通络，拟升降散加减。处方：蝉衣l0g，僵蚕l0g, 姜黄5g，大黄5g，防风6g，钩藤10g，白蒺藜10g, 服用8剂，眼睑挛急，牵引减轻，稍能闭合，口角流 涎减少，惟出汗不止，便干未行。此为余邪未尽。治 宜益气养血，以充脉络，疏风散热，益气固表，以祛 余邪。拟升降散合玉屏风散治疗10天，病告痊愈。按：本例单见口眼歪斜，言蹇流涎，面舌麻木等 症，乃由阳明脉络空虚、腠理不固、风邪乘虚而入， 引动痰浊，阻滞脉络，发生牵引挛急所致。证属风热 之邪“中络”之证。金匮要略云冲络则口眼歪斜” 即此病。足阳明之脉挟口环唇，上面颊至目下，风热 内袭，痰浊内蕴为本病之机理。故用升降散宣泄阳明 风热，配伍钩藤、白蒺藜、防风，以祛经络之风痰。 后续以玉屏风散益气固表，标本兼固，攻邪而不伤正， 获痊愈。（李寿庆）升降散临床新用升降散出自清代名医杨 的伤寒温疫条辨。 方由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄4味药组成，具有升清 降浊,调和气血之功。此方原用于治疗温病。笔者经 多年临床应用该方治疗多种疑难杂症108例,收效显著，现举验案如下。1复发性口鼻生疮于某，男，38岁，2004年11月20日初诊。患者反 复发作口鼻生疮，咽痛5年，多方治疗，仍反复难愈。现 症:口腔2处浅表溃疡，鼻腔及口周可见多个米粒大红 色疖肿，咽部充血,扁桃体I。大，小便短赤，大便干燥，舌 质红，苔薄黄,脉滑散。辨证属上焦郁火，热毒内蕴。治 宜宣郁散火，清热解毒，方选升降散加味:大黄15g、僵 蚕10g、蝉蜕10g、姜黄10g、黄芩10g、连翘15g、 白芷10g、防风10g、生石膏20g、甘草6g,水煎服。 每日1剂，分2次服。服药4剂后病愈,半年后随访无 复发。2慢性风湿性关节炎刘某，女,33岁，2005年2月5日初诊。患者近1 年来反复发作双手关节红肿热痛，且每于感冒咽痛后 诱发或加重，在他院诊为“慢性风湿性关节炎”,反复应 用解热镇痛药及青霉素等，症缓于一时，近10余天症 状复发，应用青霉素、菌必治等疗效不显。现患者咽 痛，双腕关节及掌指关节红肿热痛,舌质红，苔腻略黄， 脉数。辨证属外感风邪，内蕴湿热。治宜祛风化湿，清 热通络，方选升降散合桂枝芍药知母汤加减:姜黄10 g、 僵蚕10 g、大黄10 g、蝉蜕10 g、桂枝10 g、白芍 15 g、知母15 g、忍冬藤20 g、桑枝15 g、连翘 15 g,水煎服，每日1剂，分2次服。服药6剂症状缓解。 1个月后患者感冒咽痛，但未发作关节肿痛，用升降散 合玉屏风散加减调治1个月，病情稳定,至今无复发。3慢性鼻窦炎高某，女，18岁，2005年1月29日初诊。鼻塞、流 黄涕伴头痛5年，加重1周来诊，大便干燥，数日一行， 舌质红，苔黄，脉弦数。曾反复应用消炎药物及藿胆丸 等药，疗效不显。辨证属外感风邪，肺卫郁热，治宜疏风 清热，宣郁散火。方选升降散加味:大黄10g、蝉蜕 log、姜黄iog、僵蚕iog、辛夷花iog、苍耳子 10g、薄荷10g、白芷10g、柴胡10g,黄芩10g、鱼 腥草15g,水煎服，每日1剂，分2次服。服药12剂，症 状缓解，续以玉屏风散加味调治1个月，病情未再复发。4颈部淋巴结炎董某，女,68岁，2005年2月28日初诊。右颈部肿 块疼痛2个月，加重2天。颈部彩超示:颈部淋巴结炎。 曾口服及静脉应用多种抗菌药物，疗效不显而来诊，舌 质红，苔腻略黄，脉滑，辨证属热毒内结，治宜宣散郁火， 解毒散结，方选升降散合消瘰丸加减:大黄10g、僵蚕 10g、姜黄10g、蝉蜕10g、连翘15g、浙贝10g、 玄参15g、牡蛎20g、夏枯草15g、牛蒡子15g,水煎 服，每日1剂，分2次服，服药6剂疼痛消失，颈部肿块 缩小，上方加减治疗共24剂,颈部肿块消失，随访至今 无复发。5体会从上述4例来看，升降散的应用范围较广泛，虽病种 不一，症状也各用特点,但其主要病机均为外邪束表，里 有郁热。临床体会，凡符合上述病机以头面、体表、 肢体症状为主者，均可用本方治疗。其辨证要点以咽 红、口干、便秘、尿黄、脉数者为宜。方取僵蚕、蝉 蜕以升阳中之清阳，姜黄、大黄以降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，气血畅达,则“杂气之流毒顿消 矣”。（高崇玉等）选文韦大文 河南中医学院 王业龙安徽省岳西县来 榜黄泥卫生所