寒证和热证的关系

寒证和热证的关系中医执业医师考试中医诊断学基础寒证和热证的关系是考试大纲要求掌握的内容, 卫人网整理如下:寒证和热证虽有本质的不同，但又相互联系，它们既可以在同一病人身上同时出现，表 现为寒热错杂的征候，又可以在一定的条件下互相转化，出现寒证化热、热征化寒。在疾病 发展过程中，特别是危重阶段，有时还会出现假寒或假热的现象。（一）寒热错杂在同一病人身上同时出现寒证和热证，呈现寒热交错的现象，称为寒热错杂。寒热借来 有上下寒热情杂和表里寒热借杂的不同。1上下寒热错杂：患者身体上部与下部的寒热性质不同，称为上下寒热错杂。包括上寒 下热和上热下寒两种情况。上下是一个相对的概念。如以膈为界，则胸为上，腹为下。而腹 部本身上腹胃脘又为上，下腹膀胱、大小肠等又属下。（1）上寒下热：患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。例如，胃 脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频、尿痛、小便短赤，此为寒在胃而热在膀胱之证候。此 即中焦有寒，下焦有热，就其相对位置而言，中焦在下焦之上。所以属上寒下热的证型。（2）上热下寒：患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。例如患者 胸中有热，肠中有寒，既见胸中烦热咽痛口干的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀溏的下寒证， 就属上热下寒证。2表里寒热错杂：患者表里同病而寒热性质不同，称为表里寒热错杂。包括表寒里热和 表热里寒两种情况。（1）表寒里热；患者表里同病，寒在表热在里的一种证候。常见于本有内热，又外感 风寒，或外邪传里化热而表寒未解的病证。例如恶寒发热，无汗头痛身痛，气喘、烦躁、口 渴，脉浮紧即是寒在表而热在里的证候。（2）里寒表热：患者表里同病，表有热里有寒的一种证候。常见于素有里寒而复感风 热；或表热证未解，误下以致脾胃阳气损伤的病证。如平素脾胃虚寒，又感风热，临床上既 能见到发热，头痛、咳嗽、咽喉肿瘤的表热证，又可见到大便溏泄，小便清长，四肢不温的 里寒证。寒热错杂的辨证，除了要辨别上下表里的部位之外，关键在于分清寒热的多少。寒多热 少者，应以治寒为主，兼顾热证；热多寒少者，应以治热为主，兼顾寒证。（二）寒热转化1寒证转化为热证：患者先有寒证，后来出现热证，热证出现后，寒证便渐渐消失，这 就是寒证转化为热证。多因机体阳气偏盛，寒邪从阳化热所致，也可见于治疗不当，过服温 燥药物的病人。例如感受寒邪，开始为表寒证，见恶寒发热，身病无汗，苔白，脉浮紧。病 情进一步发展，寒邪入里热化，恶寒症状消退，而壮热，心烦口渴，苔黄，脉数等症状相继 出现，这就表示其证候由表寒而转化为里热。2热证转化为寒证：患者先有热证。后来出现寒证，寒证出现后，热证便渐渐消失，就 是热证转化为寒证。多因邪盛或正虚，正不胜邪，机能衰败所致；也见于误治、失治，损伤 阳气的患者。这种转化可缓可急。如热痢日久，阳气日耗，转化为虚寒痢，这是缓慢转化的 过程。如高热病人，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津脱，出现体温骤降，四 肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝的虚寒证（亡阳）这是急骤转化的过程。寒热证的转化，反映邪正盛衰的情况。由寒证转化为热证，是人体正气尚盛，寒邪郁而 化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。（三）寒热真假当寒证或热证发展到极点时，有时会出现与疾病本质相反的一些假象如“寒极似热”、 “热极似寒”，即所谓真寒假热，真热假寒。这些假象常见于病情危笃的严重关头，如不细 察，往往容易贻误生命。1真寒假热：是内有真寒，外见假热的证候。其产生机理是由于阴寒内盛格阳于外，阴 阳寒热格拒而成，故又称“阴盛格阳”，阴盛于内，格阳于外，形成虚阳浮越阴极似阳的现 象，其表现如；身热，面色浮红，口渴，脉大等似属热证，但病人身虽热却反欲盖衣被，渴 欲热饮而饮不多，面红时隐时显，浮嫩如妆，不象实热之满面通红，脉大却按之无力。同时 还可见到四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等症状。所以，热象是假，阳虚寒盛才 是疾病的本质。2真热假寒：是内有真热而外见假寒的证候。其产生机理，是由于阳热内盛，阳气闭郁 于内，不能布达于四末而形成，或者阳盛于内，拒阴于外，故也称为“阳盛格阴”、根据其 阳热闭郁而致手足厥冷的特点习惯上又把它叫“阳厥”或“热厥”。其内热愈盛则肢冷愈严 重，即所谓“热深厥亦深”。其表现如：手足冷，脉沉等，似属寒证，但四肢冷而身热不恶 寒反恶热，脉沉数而有力，更见烦渴喜冷饮，咽干、口臭、谵语、小便短赤，大便燥结或热 痢下重，舌质红，苔黄而干等症。这种情况的手足厥冷，脉沉就是假寒的现象，而内热才是 疾病的本质。辨别寒热真假的要领，除了了解疾病的全过程外，还应从以下两个方面注意体察：（1）假象的出现，多在四肢、皮肤和面色方面，而脏腑气血、津液等方面的内在表现 则常常如实反映着疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等方面为主要依据。（2）假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色晃白而仅在颧颊上见浅红娇嫩之色， 时隐时现，而真热的面红却是满面通红。假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之 灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被，而真寒则是身蜷卧，欲得衣被。