《picc置管的护理》PPT课件.ppt

PICC置管的护理,PICC导管的定义,PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。,PICC优点,导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。,该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影 响肢体活动，日常生活不受影响。,建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供 有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激，确保输液安全。,是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。,导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导 管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。,PICC的适应症,PICC禁忌证,1.严重出血性疾病。,2.有静脉血栓形成史。,3.有血管外科史或外伤。,4.己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。,5.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。,6.既往在预定插管部位有放射治疗史。,留置导管24小时内观察,1、前臂有无水肿或青紫。 2、穿刺点有无出血。 3、穿刺点部位有无红肿或血肿。 4、穿刺点上方发红、硬、或出现条索状线或疼痛。 5、病人有无不适感.,PICC管的日常护理,1.洗手戴手套 2.用碘伏消毒正压接头，消毒15秒，使用10毫升以上注射器抽10毫升以上生理盐水 3.以脉冲的方式将生理盐水注入导管，在最后的0.5毫升时，边注入边拨出注射器，目的是正压封管,1.使用10ml以上注射器冲洗导管 2.导管在使用期间在每次输液前后，每次给药前后（静注），输血前后，输入TPN的前后，连续输液情况下应每12小时冲洗一次 3.导管停用时期应每7天冲洗一次，冲洗导管同时应更换敷贴和肝素帽,Turbulent Flow,Laminar Flow,Clean正确的冲管,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。,次数,更换敷料,1.在正常情况下，置管后24-48小时更换第一次敷贴，而后每周两次。 2.若发现敷贴潮湿，卷曲，过多血迹时应随时更换。 3.正压接头每周更换一次。 4.护士应同时检查导管和皮肤情况，将检查结果记录下来作为基础资料，日后做为比较的参考。当检查结果不正常时，应采取相应措施。 5.若导管移动3厘米以上时，应拍X光片来确定导管顶端位置。 6.每次更换敷贴后应重新计算更换日。 7.酒精对导管有损害，用酒精消毒时不要碰导管。,自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏清洁三次 贴好新的贴膜,更 换 敷 料,更换敷料,注意,消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏,导管的固定,宣教,穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响,病人活动知识的介绍,须立即告知护士的情况,伤口、手臂： 红、肿、热、痛、活动障碍,敷料： 污染、潮湿、翘起、脱落,导管： 漏气、漏水、脱出、折断 输液时： 注射时疼痛、输液停滴、缓慢,PICC留置期间并发症,液体输入不畅 原因：导管只有一末端孔，如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅。,机械性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。,血栓性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。,处理：将导管外抽l2cm，如再不行将导管外端转几圈，避开静脉壁,处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈活动。若三天未见好 转或更严重应拔管。,处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。,PICC留置期间并发症,感染 原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。,导管阻塞,前臂水肿 原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。,处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。,处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体,症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。 原因： 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 静脉血管内膜损伤。 预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管,Site Maintenance,导管堵塞,处理,防止导管堵塞的关键,再注射最后20ML封管液时，边注射边后退，冲静肝素帽,正确冲管，正压封管,静脉滴注不能代替冲管,不要再留有导管的上部使用血压袖带或止血带,治疗间歇每7天一次,置管后的并发症导管堵塞,处理： 检查导管是否打折，病人体位是否恰当。 确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊） 溶栓:非血栓性堵管70%酒精,血栓性堵管-尿激酶,方法,血栓性堵管怎样溶栓？,堵塞程度： 不完全堵塞 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管 完全堵塞 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。,溶栓剂的配制,万单位的尿激酶加ml 生理盐水,PICC置管病人的生活护理,1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、 松动、贴膜下有汗液时，及时到医院请护士更换。 2、带管病人可从事一般性的日常工作和家务劳动，但避免置管手臂提过重物体（3公斤以上）或做反复弯曲手臂动作。 3、可淋浴，淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕以保护贴膜不受潮；避免泡浴、游泳。 4、治疗间歇期每隔3-7天到当地医院请专业护士对导管维护一次，并将维护情况写在“PICC维护记录登记表”上。 5、平时病人应注意观察穿刺点眼周围有无红、肿、热、痛或液体渗出现象，并按指导测量上臂围，记录每次数值。 6、保护好管道外露部分，以免损伤导管或将导管拉脱出体外。,Thats all Thank you!,Welcome to 消化,Removal of Catheter Occlusion 导管堵塞的去除,1.,3.,2.,4.,5.,Site Maintenance,导管破裂,