《心血管病防治》PPT课件

常见病预防与控制,李振乾主任医师 手机13721797245 QQ1678670126,内容提要,一. 高血压病 二. 高脂血症 三. 肥胖症 四. 糖尿病 五. 冠心病: 心绞痛 心肌梗塞 六. 健康的生活方式,一.高血压病,1. 发病情况,我国高血压患者有2亿，而全球患者已逾6亿。高血压与脑卒中、冠心病等关系密切。在我国，脑卒中每年发病率120-180/10万，死亡率60-120/10万。心肌梗塞发病率30-45/10万，其死亡率则更高。,2. 哪些因素与高血压有关?,遗传 食盐 肥胖 饮食: 高脂高糖饮食、低钾低镁饮食 气候 紧张、劳累、情绪波动 其他: 吸烟、过量饮酒、糖尿病,3. 血压水平的判断,正常血压 140/90mmHg,Company Logo,血压的定义与分类,4. 老年高血压特点,血压波动大 易产生体位性低血压 易发生心力衰竭 易合并冠心病,5. 高血压防治特点,高血压发病的三个特点是： 患病率高,致残率高,死亡率高 高血压防治的三个特点是： 知晓率低,治疗率低,控制率低,Company Logo,流行病学,每年10月8日为世界高血压日,高血压病人有什么症状？,A、健忘多梦、 B、手脚麻木、 C、没有特别症状,6. 高血压的危害,脑卒中(脑出血、脑梗塞) 左室肥厚、心力衰竭 动脉粥样硬化 肾损害、肾功能衰竭 眼底损害 周围血管硬化性闭塞症,Company Logo,高血压导致心肌肥厚,Company Logo,脑溢血的发病原因多为高血压病及脑动脉硬化患者，由于精神紧张、情绪激动、剧烈运动、用力排便等，促使血压突然增高，而使血管破裂所致，严重者可致死亡。治愈后的患者也常常会留下后遗症。,7. 降压治疗的益处,长期持续降低血压5-6mmHg， 将减少脑卒中35%-40%。 血压越低，脑卒中相对危险性越小。,8. 高血压的治疗目标,中青年人血压: 应达理想水平: 120/80mmHg 糖尿病人: 应降至130/85mmHg以下 老年人: 至少降至140/90mmHg以下,但 DBP不低于6570mmHg,9. 高血压的防治措施,低盐饮食 减轻体重 戒烟限酒 适量运动 心态良好 生活规律 药物治疗：血压持续升高6个月，改善生活方式未 控制；高血压2级以上；合并糖尿病或靶器官损害；,下面那种人更易患高血压病？,A、不吃早餐 B、吃肉多 C、吃辣多,10. 注意事项,血压下降了，是否可以停药了？ 我没有不舒服感觉，是否可以不吃药？ 血压高了服药，血压不高不服药，对吗？ 认为降压药有副作用，不想服药，行吗？ 为什么早上血压比下午和晚上还高？ 定期测血压 坚持药物治疗,二. 高脂血症,1. 血脂是什么?,血脂是指血中的胆固醇和甘油三酯。当它们高于正常时，则称为高脂血症 血脂增高时，没有任何不舒服，但对人体危害极大 只有抽血化验才能发现它们是高的,Company Logo,我国成人血脂异常患病率为18.6，估计全国血脂异常现患人数1.6亿，其中高胆固醇血症2.9，高甘油三酯血症11.9，低高密度脂蛋白血症7.4。,2. 高脂血症的危险性？,高脂血症是引起动脉粥样硬化的罪魁祸首 血清总胆固醇4.60mmol/L,则不容易引起动脉粥样硬化 动脉粥样硬化的后果: 冠心病-心绞痛或心肌梗塞 脑血栓(偏瘫)或脑缺血,高胆固醇血症危害更大,胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系 因此，应更加警惕胆固醇增高,胆固醇有“好”“坏”之分,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生 “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件,“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤,第一步：“钻入”血管壁,高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来,第二步：沉积成斑块,不稳定斑块象“不定时炸弹”,第三步：发生疾病或事件,稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等 不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等,动脉粥样硬化血栓形成临床表现,心绞痛(稳定性、不稳定性) 心肌梗死,间歇性跛行 急性肢体缺血, 静息痛, 坏疽, 坏死,一过性脑缺血 缺血性中风,缺血性猝死,避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗,降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇,降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展,减少稳定斑块诱发的疾病,降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病 心绞痛 心肌梗死 脑缺血 脑梗塞等,降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定,降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸,从现在开始关注自己的胆固醇状况,看看自己是否需要查血胆固醇,如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平 已有冠心病或中风 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 有冠心病、高血脂家族史 绝经后女性 40岁以上男性,高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP),得了高胆固醇血症怎么办？,千万不要忽视 积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少 按医生指导进行降胆固醇治疗,3. 血脂降到多少合适?,无动脉粥样硬化疾病，又无危险因素： 胆固醇5.70mmol/L 无动脉粥样硬化疾病，但有危险因素：胆固醇5.20mmol/L 有动脉粥样硬化疾病，又有危险因素: 胆固醇4.68mmol/L; 低密度脂蛋白-胆固醇2.60mmol/L,4. 高脂血症的防治,少吃含饱和脂肪酸及高胆固醇的食物，如肥肉、奶制品、带鱼、动物内脏等 多吃蛋白质丰富、胆固醇少的食物，如瘦肉、豆制品、鱼虾、蔬菜水果等 肥胖者，应低热量饮食，吃八成饱 适度增加运动，热量负平衡 必要时，服用降血脂药物,选择理想的降胆固醇药物,常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物,他汀类 贝特类,赵水平临床血脂100问第43，44页,他汀类药物要长期坚持,高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的,下列人群应格外重视达标和坚持,已有冠心病、中风的病人 装了支架或做过搭桥手术的病人 高血压病人 糖尿病病人,服药期间定期复查,在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）,赵水平临床血脂100问第89页,三.肥胖症,1. 什么是肥胖症?,标准体重(kg)=身高(cm)-105(110) 超过标准体重10%为超重 超过标准体重20%为肥胖症 注意: 苹果型 梨型,Company Logo,我国成人超重率为30yishang，肥胖率为10，估计全国超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万。儿童肥胖率已达8，应予以重视。与1992年比较，成人超重率上升39，肥胖率上升97,2. 肥胖的害处？,心血管系统: 易患高血压,左心衰竭,下肢静脉血栓形成, 肺栓塞 内分泌代谢: 易患2型糖尿病,高脂血症,血粘滞度增高 消化系统:脂肪肝(轻-中度肝功能损害),易患胆囊炎,胆石症,呼吸系统:低换气综合征、慢性缺氧、紫绀。表现为嗜睡，常有睡眠呼吸暂停 其他:易患癌症(子宫内膜癌,结肠、直肠癌),腰背痛(腰椎骨质增生),皮肤感染,3. 减肥的好办法?,节食:严格控制食量,特别是碳水化合物。 饮食以瘦肉,蔬菜,植物蛋白质为主 运动:适度增加运动量；选择有氧代谢运动， 如快走、慢跑、体操、蹬车、爬山、打太极拳等 减肥应持之以恒,最好办法:少吃,四.糖尿病,1. 糖尿病分型,1型糖尿病:青年型糖尿病,胰岛素依赖性糖尿病,三多(吃的多、喝的多、尿的多)一少(消瘦)明显 2型糖尿病:中老年糖尿病,非胰岛素依赖性糖尿病,肥胖人,食量大,多无症状,胰岛素抵抗:遗传性的与获得性的影响,发病的环境因素,肥胖 热量摄入过多 体力活动不足 吸烟 衰老 ,2. 诊断标准,2次空腹血糖7.0mmol/L或随机血糖11.1mmol/L,有糖尿病症状,可作诊断 正常血糖3.6-6.1mmol/L, 如高于正常,应作葡萄糖耐量试验。若2小时血糖11.1mmol/L亦应诊断,3. 糖尿病的危害?,易患冠心病: 心绞痛、心肌梗塞 易患脑血管病: 脑血栓形成、脑梗塞 糖尿病肾病: 尿蛋白、尿毒症 眼部: 白内障、糖尿病性视网膜病变 其他: 泌尿系感染、肺结核、末梢神经 炎、周围血管病,4. 患了糖尿病怎么办?,遵医嘱严格控制饮食(主食3-4两/日) 坚持服用降糖药物 必要时用胰岛素治疗 空腹血糖控制在5.1-6.1mmol/L,餐后血糖7.0-7.8mmol/L,糖化血红蛋白控制在6%,五.冠心病,哪些人易患冠心病?,高血脂 年龄 高血压 性别 高血糖 遗传 肥胖 职业 吸烟 A型性格,2.为什么会患冠心病?,在心脏表面，给心肌输送血液的血管称为冠状动脉。 过高的血脂成分，当血管内膜损伤时，便在血管壁上堆积，形成粥样斑块。 斑块增大，引起血管腔狭窄，可引起心绞痛；如管腔内突然血栓形成，便可堵塞血管，发生急性心肌梗塞。,3. 冠心病的临床类型,隐匿性冠心病 心绞痛 心肌梗塞 缺血性心肌病 心脏性猝死,强化预防为主意识,4. 冠心病治疗方法,药物治疗：他汀类、阻滞剂、阿斯匹林 介入治疗：冠脉造影、球囊扩张+支架 手术治疗：冠脉搭桥,1986年，Puel和Sigwart将第一枚冠脉支架植入人体,支架植入,男，56岁，急性前壁心肌梗塞。静脉溶栓后第10天，再发心肌缺血，而行急诊冠脉造影,在左前降支狭窄处，送入球囊导管进行扩张,置入支架后再次冠脉造影,5. 心绞痛有那些特点？,诱因: 紧张劳累、情绪激动、吸烟、寒冷、饱餐 部位: 胸骨后、心前区、左肩、左臂内侧 性质: 胸痛常为压迫、发闷或紧缩感 持续时间: 通常3-5分钟,不少于1分钟,不超过15分钟 缓解方法: 休息或含化硝酸甘油迅速缓解,6. 哪些心绞痛病人危险性大?,初发心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 梗塞后心绞痛,7.急性心肌梗塞临床特点,多发生在清晨或紧张、劳累、情绪激动时 疼痛剧烈, 常伴烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感, 有些人伴有恶心、呕吐、头晕; 个别为无痛型 疼痛持续时间长, 含化硝酸甘油效果差 发病急, 病情恶化快, 死亡率高,8.发生急性心肌梗塞应如何办?,立即卧床不动 舌下含化硝酸甘油或速效救心丸 尽快联系救护车(或其他车辆)送往医院 如突然出现昏迷、抽搐，应立即就地抢救: 包括心前区叩击、心脏按压、人工呼吸,六.健康的生活方式,健康的生活方式: 可使 高血压发病率下降55% 脑卒中下降75% 糖尿病下降50% 肿瘤发病率下降33%,健康的生活方式: 使生活质量全面提高 人均寿命明显延长 而所需费用不足医疗费用的10%,1. 合理膳食(一,二,三,四,五),一是指每日一袋牛奶 二是指每日250g碳水化合物(5两主食) 三是指每日三份高蛋白食品(每份相当于: 1两瘦肉,2两豆腐,1个鸡蛋,3两鱼虾鸡鸭) 四是指四句话:有粗有细,不甜不咸,三四五 顿,七八分饱 五是指每日500g蔬菜及水果,2. 适量运动(三,五,七),三指每日步行3公里,时间 30分钟以上 五指每周要运动5次以上 七是指运动后心率加年龄 约为170,3.戒烟限酒,吸烟的危害与吸烟指数(吸烟包数/日吸烟年数)的平方成正比。吸烟量大1倍，危害为4倍；吸烟量大2倍，危害达9倍。吸烟量5支/日，则危害度较低。 适量饮酒(15ml/日酒精量)对健康有益，但决不能酗酒。,4. 心理平衡,良好心境使机体免疫功能处于最佳状态，对抵抗病毒、细菌及肿瘤都至关重要 长寿者都是心胸开朗、性格随和、心地善良、乐于助人的；没有一人是鼠肚鸡肠、心胸狭隘 长寿者都爱劳动、爱运动、四肢勤快、生活规律,祝大家身体健康 !,