非霍奇金淋巴瘤临床护理.ppt

非霍奇金淋巴瘤临床护理,周卫华,NHL发病率,SEER NHL incidence by age, 19751977 and 19982000 (male, all races),Age at diagnosis (years),0,20,40,60,80,100,120,140,5,59,1014,1519,2024,2529,3034,3539,4044,4549,5054,5559,6064,6569,7074,7579,8084,85,19982000 19751977,No. per100,000,Ries LAG, et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 2003. NCI Web site.,中英文日报导航站 ,概述,NHL分类以形态学、自然病史、免疫表型和分子标志为基础 最新的WHO分型结合了免疫表型和细胞遗传学特征，还包括了近来确定的一些新的亚型，是对国际工作分型的补充,组织学分类,国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究 DLBCL 31 滤泡性 22 小淋巴细胞（CLL型） 6 套细胞型 6 周围T细胞 6 边缘区B细胞MALT型 5 余下各亚型均 2,NHL的分类,工作分类 低度恶性 A 小淋巴细胞性 B 滤泡型小裂细胞为主性 C 滤泡型小裂细胞和 大细胞混合性 中度恶性 D 滤泡型大细胞为主性 E 弥漫型小裂细胞性 F 弥漫型小和大细胞混合性 G 弥漫型大细胞性 高度恶性 H 免疫母细胞性 I 淋巴母细胞性 J 小无裂细胞性,小淋巴细胞性 +浆细胞样,滤泡型,（套细胞）,弥漫大B,WHO分类,主要惰性NHL种类,滤泡型淋巴瘤（FL） 小细胞淋巴瘤（SLL） 淋巴结边缘带淋巴瘤（MZL） 结外边缘带淋巴瘤（MALT） 脾边缘带淋巴瘤（SMZL） 淋巴浆细胞样淋巴瘤（LPL）,概述,为得到明确的病理诊断，推荐行淋巴结活检 NCCN临床治疗指南主要针对常见的NHL组织学类型 间变性T细胞性、周围T细胞性淋巴瘤同侵袭性弥漫大B细胞淋巴瘤治疗方案,弥漫性大B细胞淋巴瘤Diffuse Large B-Cell Lymphoma（DLBCL）,概述,成人最常见的淋巴组织肿瘤，可与任何惰性淋巴瘤共存 有显著的异质性 间变性大细胞淋巴瘤和外周性T细胞淋巴瘤的治疗参照DLBCL的方案，但不包括应用利妥昔单抗 滤泡性淋巴瘤3级的治疗参照DLBCL的方案,诊断,典型的免疫表型是CD20+，CD45+和CD3- 常用以下的免疫表型标记将DLBCL和其他的淋巴瘤鉴别开来： T细胞标记（外周T细胞淋巴瘤） CD30（间变性大细胞淋巴瘤） TdT和CD79a（淋巴母细胞淋巴瘤）,检查,Ga和PET扫描：有助于明确DLBCL分期和治疗后随访，以及鉴别纤维化的残留肿块和仍存活的病灶 -2-微球蛋白 以下部位受累的患者需行腰穿：副鼻窦、睾丸、脑膜旁、眶周、中枢神经系统、椎旁、骨髓（有大细胞的患者）,检查,判定预后的危险因素包括：年龄（60岁和60岁），疾病分期（临床分期-期和临床分期-），血清乳酸脱氢酶（LDH）水平（正常和高于正常1倍），体能状态（ECOG0-1级和ECOG2-4级），结外病变的数目（1处和2处）。这些因素构成了国际预后指标（IPI） 国际预后指标（IPI）：,检查,经年龄效正的国际预后指标：,治疗,无巨块的局限期患者： 不合并危险因素（如LDH水平升高、期、年龄60岁、ECOG体能状况2级）：短疗程（34个疗程）的 CHOP R 侵犯野照射（3040Gy） 合并以上提及的任一危险因素：68个疗程的CHOPR辅助照射治疗（3036Gy） 合并巨块（10cm）或局限性结外病变的患者：应更积极地以足疗程（68个疗程）的CHOPR侵犯野照射治疗（3040Gy）,临床护理,基础护理 饮食配合护理 心里护理 胃肠道护理 化疗不良反映的护理,基础护理,创造良好的住院环境，保持病房空气通畅，每天定时开窗通风，保持适宜的温湿度。减少探视人员，保持病房安静，让患者有充足休息和良好的睡眠。提高护理人员素质，操作熟练，减少患者对医护人员的不满意度，解除患者的不良情绪。 积极预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染的发生，密切观察病情，及时发现感染迹象，一旦高热需采血培养，按医嘱给予抗生素控制感染,饮食配合护理,剧烈呕吐会使患者电解质紊乱、脱水、营养不良，因此，每天评估患者进食和消耗情况，记录24小时的出入量，必要时应静脉补充营养物质、电解质等，加强饮食指导，给予高热量、高维生素，色、香、味俱全的饮食。,心理护理,认真评估患者焦虑、抑郁的程度、找出发生焦虑、抑郁的原因。针对原因进行有效的健康宣教，提高患者战胜疾病的信心，发挥家属的作用，给予更亲切的人文关怀。医务人员多与患者沟通，热情接待患者，耐心解答患者提出的问题，使他们在住院期间保持愉悦的心情，减少恶心呕吐的发生。,胃肠道护理,严密观察病人生命体征，有无胃肠道化疗药物副反映，及给予相应的护理。观察患者有无恶心、呕吐，及大便性状、颜色等。,化疗不良反应的护理,胃肠道反应的护理：恶心、呕吐是肿瘤化疗药物最常见的胃肠道反应，发生率65%85%。具体护理措施如下： （1）、化疗前0.5h按医嘱正确及时使用有效的止吐药物，预防恶心、呕吐的发生。 （2）、加强饮食护理，嘱患者进清淡易消化的饮食，忌烟酒及辛辣食物，少量多餐，每日饮水15002000ml，以减轻药物对胃肠道黏膜的刺激，并有利毒素的排泄。 （3）、对有颜色的化疗药物，采取遮蔽药物输液瓶的方法，以免产生暗示性呕吐。,谢谢！,