老年神经系统疾病护理.ppt

第十三章老年神经系统疾病护理,第一节 神经系统的老化改变,神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统。其与内分泌系统一起共同调节内、外环境的稳定，完成机体的整体活动。随着年龄的增长，神经系统的结构与机能会发生一系列的改变，导致老年人发生许多疾病和健康问题。,解 剖 生 理及功能,分析 综合,接收信息传递冲动,一、脑细胞减少与脑萎缩,随着年龄增长，脑组织萎缩，脑回缩小， 多见于额叶、颞叶、顶叶，脑室呈不同程 度的扩大，因为脑的重量随年龄增加而减 轻，一般女性较男性明显。其主要原因为 大量神经细胞脱落、细胞数量减少。细胞 减少主要在颞上回、前中央回及放状区皮 质最明显。,二、老年斑,组织学除上述的细胞数目改变外，还可见 最具特征性的老年斑出现。老年斑是退化变 性的神经纤维，斑块中央有类似淀粉样物质 ，其四周由反应性胶质细胞、轴突包绕，大 致呈球形，主要见于大脑皮质、额叶、颞叶。,三、脂褐质,脂褐质是神经细胞中一种黄褐色的自身 荧光素，来源于溶酶体，是一种抗酸的含 蛋白质的类脂物，也可能是慢性进行性代 谢改变异常氧化的结果。其数量的增多与 年龄增长呈线性关系。,四、神经纤维缠结,神经纤维缠结随年龄增长逐渐增加，仅 见于神经细胞体内，嗜银染色显示良好。 神经纤维缠结量过多时可引起阿尔茨海默 病。,五、颗粒细胞变性,多见于海马的锥体细胞，胞质中有透明 空泡、空泡中央有颗粒。60岁以下的人少 有这种改变，年龄越大越明显，80岁以上 的老年人，75%的海马神经元有这种改变。,六、脑血管,随年龄增长，脑血管发生动脉粥样硬化，导致血液循环阻力增大，血流量减少，脑供血不足，影响脑代谢。血脑脊液屏障功能减弱，容易发生神经系统感染性疾病。,七、其他,神经系统中各种酶的含量也随增龄有明 显改变，如单胺氧化酶逐渐增高，谷氨酸 脱羧酶、多巴胺脱羧酶等逐渐减少。 随年龄增长，神经系统的水分、蛋白质含 量、无机盐钾均逐渐减少，脑脂质、钠、 钙则增高。,第二节 脑血管疾病,概述,脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。 发病率高：120-180/10万 致残率高：75% 死亡率高：100万 /年 给家庭和社会带来沉重负担,病因,脑血管疾病的病因以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见，其次为心脏病和血流动力学改变、血液成分改变。高年龄、高血压、高血脂、肥胖、心脏病、糖尿病、吸烟和酗酒、短暂性脑缺血发作是脑血管疾病的重要危险因素。,脑血管疾病的分类,按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。 按性质,脑 血 栓 形 成,cerebral thrombosis,CT,概 念,指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。,病 因,脑动脉粥样硬化， 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞 其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等,发病机制,血栓形成机制,动脉粥样硬化 动脉内膜炎,血管内皮损伤,血小板黏附,白色血栓,TXA2、5-HT、 PAF,红色血栓,管腔狭窄、闭塞 血流缓慢、停止,发病机制,临床表现,1、多见于60岁以上患有动脉粥样硬化者，常伴有高血压、冠心病或糖尿病。约1/4患者曾有TIA史。,临床表现,2、起病较缓，多在安静休息时发病，次晨醒后出血异常。老年人容易出现意识障碍，神经系统症状和体征视脑血管闭塞的部位及梗死范围而定，常为各种类型的失语、偏瘫。大脑中动脉阻塞时往往有头痛、头晕等前驱症状。,临床表现,椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。,实验室和其他检查,CT和MRI检查 脑CT扫描： 在2448小时后可见低密度梗死灶； MRI： 可在数小时内检出脑梗死病灶。 脑脊液多正常，大面积梗死伴脑水肿者，可有脑脊液压力增高,实验室和其他检查,4、诊断要点：根据高龄患者、高血压病史，发病前有TIA，在安静休息时发病，症状逐渐加重，发病时意识清醒，而偏瘫、失语等神经系统局灶性特征明显等特点，结合CT检查，可明确诊断。 5、治疗要点：急性期早期溶栓、调整血压、改善微循环、高压氧治疗等。恢复期主要是促进神经机能的恢复。,脑 出 血,intracerebral hemorrhage，ICH,概 述,是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于5070岁的中老年人 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万， 高致死率和高致残率， 死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成,病 因,高血压和动脉粥样硬化：最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、 血液病等,高血压,脑微动脉瘤,脑小动脉痉挛,破裂、出血,远端脑组织缺氧坏死,出血、水肿,易出血因素,脑动脉管壁薄弱,大脑中动脉分支呈直角,易形成微动脉瘤,发病机制,一、临床特点,（一）常在情绪激动、用力等活动时发生，起病突然，几分钟至数小时内达高峰。 （二）主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。 （三）临床按出血部位可分为：,临床表现,1.内囊出血 除一般症状外，常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状，可有典型三偏：偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍，瘫痪侧面神经中枢性瘫痪，瘫痪肢体肌张力降低，反射消失或亢进并出现病理发射。,临床表现,2.脑桥出血 常先从一侧脑桥开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状。可迅速波及两侧，突然昏迷，四肢瘫痪，并有明显呼吸障碍，双侧病理发射阳性。,临床表现,3.小脑出血 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。,临床表现,4.脑室出血 起病急骤，迅速恶化，头痛呕吐、深昏迷、脑膜刺激性征阳性，四肢弛缓性瘫痪，迅速出现下丘脑及脑干症状，如去大脑强直等。脑脊液压力一般增高，多为均匀血性，CT、MRI可早期发现脑出血的部位、范围和数量等。,（四）诊断要点,对有高血压病史的老年人，在情绪激动及体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴瘫痪、失语等体征，结合CT检查可明确诊断。 （五）治疗原则 防止再出血、控制脑水肿、减低 颅内压、维持生命机能和防治 并发症。,护理措施,(一)病情观察 密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，做好记录，观察有无颅内压增高的症状。 （二）一般护理 1.急性期绝对卧床休息，限制探视，避免刺激。患者侧卧位，头抬高15-30。 2.保持呼吸道通畅，必要时配合作气管切开或气管插管。 3.补充营养，脑出血患者24h内禁食，24h后若生命体征稳定，可鼻饲流质饮食。,护理措施,4.注意口腔卫生，协助做好生活护理，定时翻身，防止褥疮形成。 5.鼓励患者多咳嗽，协助翻身拍背，及时引流呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，注意口腔护理，防止发生吸入性肺炎。,（三）用药护理 遵医嘱正确用药，了解各类药物的疗效，不良反应及使用注意事项。脑血栓形成患者使用溶栓、抗凝药时注意有无出血倾向，使用甘露醇时，选择健侧粗大血管，保证疗效。 （四）心理护理 因预后无法预知，肢体功能及语言功能障碍造成自理能力下降，治疗效果不佳等因素给老年人增加了精神负担，容易产生焦虑恐惧等心理，护士应给予安慰，解释工作。,护理措施,(五)康复训练 （1）急性期康复训练：急性期生命体征平稳可进行被动运动，主要目的是预防废退性并发症，适当变换体位，防止肢体痉挛、长期卧床导致的压疮和肺部感染，防止吸入性肺炎，注意二便管理，防止泌尿系统感染和便秘发生。,护理措施,（2）恢复期康复训练： A.运动功能训练：训练循序渐进，早期被动运动，病情允许可在床上翻身、坐起，防止体位性低血压。同时锻炼举臂、抬腿等锻炼肌肉。 B.语言功能训练：善于倾听，尽量为患者提供述说的机会，指导家人多与患者交流 C.协调功能训练：训练肢体协调性，先近端后远端肌肉控制，肢体有感觉有力时进行生活动作训练。,护理措施,6.健康教育 告知疾病的康复知识和自我护理方法，防治基础病，建立健康生活方式，保持大便通畅，合理用药，出现言语不利，眩晕，步态不稳等现象及时就诊。,