外科营养支持病人的护理试题及答案

外科营养支持病人的护理试题及答案()A。型题1外科病人进行营养支持时应首选A. 肠内营养B. 周围静脉营养C. 中心静脉置管营养D. 完全肠外营养E. 部分肠外营养2肠内营养的严重并发症是A. 误吸B. 高血糖C 补水补足D. 肠道功能紊乱E. 低血糖3肠外营养的滴速，首日一般为A 40ml hB60mlhC. 80ml/hD 100ml hE120mlh4关于肠外营养的叙述，正确的是A. 肠外营养时，应首选中心静脉置管营养B. 不能经中心静脉导管给药、输血和取血C. 怀疑导管脓毒症时，继续观察并用大量抗生素D. 肠外营养能避免发生糖代谢紊乱E. 应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入5.进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用A.头静脉B. 肘正中静脉C. 锁骨下静脉D. 颈外静脉E. 足背静月永（ 二 ）A2 题6 病人男性， 68 岁。在鼻胃管管饲过程中突然频咳，咳泡沫样痰，心悸。口唇发绀。P120次/分，R30次/分，胸部可闻及少许湿啰音。应首先考虑：A.病人对食物过敏B. 管饲液误吸C. 肺水肿D. 心力衰竭E. 病人精神紧张7病人女性，行肠外营养第 5日，出现寒战、高热、恶心呕吐。血压曾降至 50mmH， g 永 搏细数。请问最可能发生的并发症是A. 损伤性并发症B. 感染性并发症C代谢性并发症D. 胃肠道并发症E. 过敏性并发症8病人女性，40岁。身高160Cm,体重45kg其营养状态处于A. 营养过剩B. 营养正常C. 轻度营养不良D. 中度营养不良E. 重度营养不良9病人男性， 39岁。因颅脑外伤昏迷已 5 天，其营养疗法宜选用的补给途径是A. 服B. 管饲C. 经周围静月永D. 经中心静脉E. 经周围小动脉10病人女性，50岁。因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾和回、结肠数 处刀刺伤口，边缘整齐。术后18小时见腹腔引流管流出少量粪渣，病人的营养补充主要依靠A无渣饮食B. 管饲肠内营养剂C. 鼻饲流质饮食D. 肠外营养和肠内营养E. 全胃肠外营养11. 病人男性， 32 岁。急性出血性坏死性胰腺炎术后 1 天，其营养支持的方式应选A. 肠外营养B. 肠内营养C. 经空场造瘘管管饲D. 经胃造瘘管管饲E. 鼻胃管管饲12病人女性，肺癌晚期。鼻胃管管饲时出现腹胀、腹泻，此时护理措施错误的是A. 应减慢滴注速度B. 降低浓度C停止滴注1224小时D. 密切观察E. 加快滴注速度（三） A3 型病人男性，42岁。头面颈部深II度烧伤，目前进食困难，需进行营养支持。13. 该病人补充营养的方式应首先考虑为A. 鼻胃管B. 胃造口C. 鼻肠管D中心静脉E 周围静脉14. 营养液开始输入后，应给予病人几天的适应时间才能增加量和浓度A. 厂2天B. 2 3 天C. 3 4 天E. 710 天15. 该病人营养支持治疗最易发生的并发症为A. 恶心呕吐B. 低血压C. 高血糖D. 低血糖E. 胆囊结石（ 四 ）A4 型题病人男性， 45 岁。暴饮暴食后突然发生腹痛，呈持续性并阵发性加重，伴恶心呕吐，体 温 升高。以急性坏死性胰腺炎急诊行手术治疗。16. 该病人术后第二天营养供给应采取A. 普食B. 管饲流食C要素膳食D. 部分肠外营养E. 完全肠外营养17术后第五天病人体温降至正常后又升高至39.5 ，寒战，无腹痛腹胀，伤引流液较少，应注意病人可能发生了A空气栓塞B.低血糖症C高血糖症D .导管脓毒症E.急性胰腺炎复发18 .此时应采取有效的护理措施是A. 抽血做血培养B. 留取营养液进行培养C. 局部换药一次D. 排除其他感染后立即拔管E. 应用抗生素（ 五 ） 填空题19. 临床上常用的营养支持方式 （ 途径 ） 包括（ ） 和（ ），首选 答：肠内营养； 肠外营养； 肠内营养 。20. 肠内营养管饲时病人的体位是 （ ）；肠内营养最严重的或致命的并发症是 （ ），（ ） 最常见的并发症是（ ）。答：低斜坡卧位（上半身抬高 150 300）；误吸；代谢性并发症 ； 胃肠道反应。21肠外营养可能发生的并发症有（）和（）3 类。答：损伤性并发症 ；感染性并发症 ；代谢性并发症（ 六 ） 名词解释22基础能量消耗 （BEE） 答：指机体在安静、平卧、禁食的情况下维持最基本生命活动所需要的能量。23全肠外营养 （TPN） 答：指病人所需要的合理配置的全部营养素完全由肠外途径供给。24要素膳食 答：指以蛋白质水解产物（短肽、氨基酸）为主的制剂。25肠内营养 （EN） 答：指用口服或管饲经胃肠道途径供给病人营养素的临床营养支持方法。（ 七 ）简答题 26肠内营养支持时，如何预防病人误吸的发生 ?25ml ;喂食1小2日来上腹部饱胀,1周的营养支持治疗。答：采用管饲者，喂食时应将病人上半身抬高 150 300；喂食前回抽胃液，确定导管在胃内方可注入食物；气管切开的病人，注食前宜将气管导管的气曩充时内尽量少搬动病人，以免流质食物反流引起误吸八 ） 病案讨论题27病人男性，43岁，农民。消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻数月。 近呕吐较重，不能饮食。消瘦，全身情况较差。目前决定手术前拟行 你认为选择哪种营养支持方式或途径较合适 ?请写出其主要护理诊断问题和护理措施答案：（1）选择肠外营养支持方式及周围静脉途径较合适。因为经口摄食或经口管饲不可行；胃肠造瘘有手术创伤，腹内腹外环境均限制 1 周后手术计划。（3）护理措施：营养液配制与存放;输液管道的护理；营养液浓度、速度调整；肠外营养的监测；并发症观察外科营养支持病人的护理试题及答案【案例】王女士， 72 岁，左半结肠切除术后第 4 天，禁食，胃肠减压，治疗除使用 抗生素外仅每天补液1500ml。体检：T385C； P100次/分；R24次/分；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。实验室检查：血清白蛋白25g/L； 血红蛋白术后第1天100g/L,术后第3天97g/L,术后第4天95g/L ；粪便隐血试验 （ + ）。思考：1. 您将为该病人实施何种营养支持，为什么？2. 该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？ 【职业综合能力培养目 标】1. 专业职业能力：具备为外科营养支持病人配制营养液的能力；具备为肠 内营养支 持病人进行鼻饲的能力。2. 专业理论知识：掌握外科病人的代谢特点及营养需要，掌握鼻饲液的温 度，掌握 外科营养支持病人的护理。3. 职业核心能力：具备对外科营养支持病人进行病情评估的能力；具备在 护理过程 中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。【新课讲解】 营养支持疗法是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下， 通过肠内或 肠外途 径补充或提供维持人体必需的营养素。一、外科病人的代谢特点 （图片）（小先生）（一）禁食饥饿状态下的代谢变化1 、内分泌变化 许多内分泌物质都参与了饥饿的反应； 如饥饿时血糖下降， 胰岛素 分泌即减 少；为维持血糖水平，高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加，以加速肝糖原 分解；受这些激素的支配，脂肪酶使脂肪水解增加，以提供内源性能源。内分泌 的变化也 使肌肉和脂肪组织对糖的摄取减少， 促进氨基酸自肌肉动员、 糖异生增 加，为脑和其他 需糖组织供能。2、能量贮备耗竭在无外源供能的情况下， 机体便动用自身组织供能。 肝糖原是首选的供能物 质， 但其贮备量小， 不足维持机体 24h 的能量需要， 而肌糖原只能被肌肉自身利 用；虽然 体内最多的是蛋白质，但均以功能性组织和形式存在于体内（如肌肉、 酶、血浆蛋白 等），若大量丢失，必然产生明显的功能障碍； 脂肪由于贮备量大， 供能密度高， 其消 耗又与器官功能关系不大， 因此脂肪组织是饥饿时最主要的内 源性能源。3、氨基酸代谢及糖异生 饥饿早期，糖是某些重要器官和组织（中枢神经、脊髓、血 细胞等）主要或 唯一的能源物质。肝糖原在 24h 内即被耗尽，此时主要靠异生过程提供 葡萄糖。 氨基酸是糖异生的主要底物， 若这种糖异生持续存在， 体内蛋白质势必很快被 消 耗，以致功能衰竭而危及生命。所以在饥饿后期，机体产生适应性变化，脑组织 逐渐 适应于由脂肪氧化而来的酮体代替葡萄糖作为能量来源。由于酮体的利用， 减少了用于糖 异生的蛋白质的分解，此时每天氮排出量下降至最低水平，仅2-4g。4、脂肪代谢脂肪水解供能是饥饿时重要的适应性改变。 肌肉人、肾及心脏等可以直接利 用游离 脂肪酸及酮体。 游离脂肪酸不能通过血脑屏障， 但脂肪酸可在肝内转化为 酮体，成为包 括脑组织在内的大多数组织的重要能源。 这种现象在饥饿后期最明 显。5、内脏改变 长期饥饿使内脏发生一系列变化。肾由于尿素生成减少，肾浓缩功能消 失， 出现多尿和低比重尿。 肝成为糖异生的重要器官， 饥饿使肝含脂量减少和肝蛋白 丢失。胃肠运动减弱和排空时间延长，胰酶生成减少。肠粘膜上皮再生延缓，粘 膜萎缩。 心肌代谢乳酸盐相关酶减少，利用乳酸能力下降，出现心功能不全。（二）创伤或严重感染时的代谢改变1、能量代谢增高应激状态下的肌体， 因交感神经高度兴奋， 心率及呼吸加快， 肝内化学过程 回事 和发热等都使能耗增加。 其增加程度与应激程度呈正相关。 肝糖原异生作用 加强，糖的 生成成倍增加，而不被胰岛素抑制，为胰岛素阻抗现象。所谓胰岛素 阻抗，是指无论血浆 胰岛素水平如何， 原先对胰岛素敏感的组织变为不敏感， 导 致细胞对葡萄糖的通透性降 低，组织对葡萄糖的利用减少，导致高血糖。应激状态下脂肪动员加速， 成为体内主要的能源。 组织对脂肪酸的利用增强， 血 内游离脂肪酸和甘油水平都增高2、蛋白质（氨基酸）分解代谢加速创伤时不仅蛋白质分解代谢增加， 蛋白质的合成代谢亦增加， 但总的来说是 分解 超过合成；若同时存在饥饿状态，则蛋白质的分解代谢更明显。尿氮增加， 出现负氮平 衡。二、外科病人的营养需要 (图片)(一) 能量需求 能量是营养需求的基础。正常成人一般每日约需能量 7535kj (1800kcal)，主要由食物中三大营养物质提供。其中，糖类是机体重要能量来源，占 所需能量的50%60%。脂肪是体内主要的能源贮备，贮存的脂肪在需要时可被迅速动 员进行氧化， 提供较多的能量。蛋白质是人体结构的主要成分， 一般情况下不作为能源 利用。1 、糖类 最重要的来源是每日膳食中的淀粉，它在消化道中被彻底水解为 葡萄糖后 吸收入血再进行氧化， 成为外源性供能方式， 每 1 克葡萄糖完全氧化分 解可供能 17kj(4.1kcal) 。进入体内的葡萄糖，除了氧化供能以外，还可在细胞内 综合成糖原贮存起 来。 人体许多组织细胞都能合成糖原， 但以肝脏和肌肉的贮存 量较多，分别称为肝糖原 和肌糖原。 脑组织主要依靠糖氧化提供能量， 但其自身 的糖原贮备很多，为维持脑组织 旺盛的代谢需要， 必须不断从血液中摄取葡萄糖。在空腹状态下，外源性供能已停止， 此时只得依靠肝糖原分解成葡萄糖输送 入血， 形成内源性供能， 以保证机体特别是脑、 红细胞等依赖血糖的组织代谢的 需要。肌糖原 由于缺乏葡萄糖 -6-磷酸梅，不能分解为葡萄糖释放入血，仅能为 肌肉组织本身的氧化供 能。依靠肝糖原分解来维持正常血糖浓度，最多不超过24h。禁食1d后便依赖糖异生 作用来补充血糖来源。 糖异生的原料主要是乳酸、 丙酮酸、 甘油和某些氨 基酸。肝脏 是糖异生的主要器官，约占总量的 90%。血液中葡萄糖的浓度必须维持恒定，空腹时正常血糖的浓度为3.96.2mmol/L。这种恒定是在神经系统和激素的调节下完成。交感神经的兴奋可使肝糖原分 解，血糖升高。胰岛素能降低血糖，而肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质 激素、生长激素和 甲状腺激素皆可通过不同机制升高血糖。2、脂肪 食物中的脂肪经消化道脂肪酶的作用，分解成甘油和脂肪酸。脂 肪的主要 生理功能是氧化供给能量， 1g 脂肪完全氧化所释放 的能 量为 39kj(9.3kcal) 。正常人 饥饿时，以脂肪作为主要供能物质。禁食 1 3d 后由脂肪 供给的能量可达身体所需能量 的 85%左右。脂肪是经肝脏、 许多激素和一系列酶的作用完成其代谢。 如肾上腺素、 生长 激 素、胰高血糖素及糖皮质激素都能激活脂肪酶，促进贮脂水解，提供能源。(二) 蛋白质的需求 蛋白质生理功能主要包括： 构成组织细胞的主要成 分，儿 童处于生长发育阶段， 必须摄入含蛋白质比较丰富的膳食， 才能维持其生 长和发育；成 人也必须摄入足够的蛋白质，才能维持其组织更新；组织创伤时， 更需要蛋白质作为修复 的原料；产生一些生理活性物质，如酶、多肽类激素、神经递质以及能防御微生物侵袭 的免疫球蛋白等；氧化供能，每1g蛋白质在体内完全氧化可产生17kj (4.1kcal)的 能量。但这种生理功能在正常情况下由糖 和脂肪所承担。蛋白质元素组成的特点是含氮量相当接近， 约为 16%，即 1g 氮相当于 6.25g 蛋 白质。一般食物中的含氮量基本上反映其中蛋白质的含量， 因此测定食物中的 含氮量就 可以计算出摄入蛋白质的量。人体每天也有一定量的组织蛋白分解，生成的含氮物质主要由尿及粪排出。 测出尿 及粪中排出的氮量可以计算出组织蛋白质分解的数量。 所以，对人体每日 排出的氮量与 摄入氮量进行测定计算，能了解人体蛋白质代谢状况。1、氮的总平衡 摄入和排出的氮量基本相等，表明组织蛋白质合成和分解 处于平衡 状态， 是正常成人蛋白质代谢状态。 为了维持氮总平衡， 成人每日食物 中需要含蛋白 质 40一60g。2、氮的正平衡 摄入氮量大于排出氮量。提示摄入的蛋白质除了补充消耗 外，还有 一部分构成了新的组织成分而保留在体内。 儿童、 孕妇和疾病恢复期病 人属于此种情 况。3、氮的负平衡 摄入氮量小于排出氮量。表明体内蛋白质分解量大于合成 量。见于 饥饿、慢性消耗性疾病、广泛组织损伤等危重病人。非蛋白质热卡与氮的比值维持在628837kj (150200kcal)； 1g氮时，有利于 合成蛋白质，而不被作为能量消耗，因此称为最佳热氮比值。氮基酸是组成蛋白质的基本单位。体内利用 20 种氨基酸可以合成多种蛋白 质，其 中有 8 种氨基酸在体内不能合成，必须由外界供应，称为必需氨基酸。它 们是亮氨酸、 异亮氨酸、缬氨酸、赖氨酸、苏氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸和色氨酸， 每日需要量至少 6g。组氨酸虽能在体内合成，因合成量不足，尤其婴儿生长需要足够的组氨酸，即便成人 长期缺乏氨酸，也会造成负氮平衡。所以，也应属于 必需氨基酸。非必需氨基酸是指体内 可自行合成， 不一定需要由食物蛋白质供给。 有些非必需氨基酸在体内合成率很低， 当 机体需要量增加时则需体外补充， 称为 条件必需氨基酸，例如精氨酸、谷氨酰胺、组氨 酸、酪氨酸以及半胱氨酸等。机 体在患病时因摄入减少， 必需氨基酸来源不足， 体内非 必需氨基酸的合成会受到 影响，因此从临床营养角度， 补充非必需氨基酸和必需氨基酸 具有相同重要的意 义。在 8 种必需氨基酸中，亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸都有侧链结构，又称为支 链氨基 酸( BCAA )。肝几乎不代谢支链氨基酸，而骨骼肌、心脏及脑组织可直 接利用它们合 成蛋白质及产生能量。(三) 维生素的需要 维生素是维持人体健康必需的营养要素， 它们不能在 体内合 成， 或者合成的量不足以供应机体的需要， 帮必须由食物供给。 维生素的 每日需要量 甚少(常以毫克或微克汁) ，它们既不构成机体组织的主要原料，也 不是体内供能的物 质， 然而在调整物质代谢、 促进生长发育和维持生理功能方面 却发挥着重要作用。维生素主要包括水溶性和脂溶性 2 大类。水溶性维生素又几乎没有贮备。 因 此，必 须注意每日食物中各种维生素的不断补充。（四）无机盐的需要 在组成人体的元素中， 除主要以有机化合物形式出现 的大量 碳、氢、氧和氮元素外，还有其他含量较高的元素，如钠、钾、钙、镁、 磷，它们在体内 组成各种无机盐。 无机盐在食物中分布广泛， 一般殾能满足机体 需要。无机盐对维持机 体内环境稳定及营养代谢过程都有特殊作用， 其中与营养 代谢关系密切的是钾及磷。 另 外，镁是许多酶的激活剂， 在代谢中也有重要作用。（五）微量元素的需要 机体除需要以上无机盐以外， 尚需要量微但具有生 理作用 的微量元素。 主要包括铁、锌、硒和锰等。它们参与酶的组成、 合成抗体、 促进伤口愈 合等。如锌参与 100 多种酶的组成，还能影响毛发生长及伤口愈合； 铜也是酶的成分， 与抗体生成有关，还可影响铁的代谢。三、营养不良的类型和临床表现 （图片）（一）能量缺乏型（消瘦型营养不良）1. 体重/身高低2. 脂肪储存减少3. 肌肉组织萎缩4. 血浆蛋白正常（二）蛋白质缺乏（低蛋白型营养不良）1.内脏蛋白丢失2.脂肪储存正常3. 低蛋白血症4. 水肿（三）蛋白质能量缺乏 （PEM） （混合型营养不良）1.体重下降2.虚弱3. 低蛋白血症4. 水肿5. 微量营养素缺乏四、营养支持指征病人出现以下情况之一，应提供营养支持：1体重下降 10%2白蛋白 7d 不能进食4已确诊营养不良 5可能产生营养不良的高危病人五、肠内营养支持 （图片） 肠内营养（ enteral nutition,EN ）是营养支持的 首选途径 。指经胃肠道，包括 经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。首选的原因及肠内营养的优点： 1肠内营养剂经肠道吸收入肝，在肝内合成代谢机体所需的各种成分，整 个过程符 合生理。2肝可发挥解毒作用。3食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能。4食物中的某些营养素（谷氨酰胺）可直接被粘膜细胞利用，有利于其代 谢及增 生。5肠内营养无严重并发症。6方便，便宜。（优点：符合生理过程；预防肠黏膜萎缩，保护肠屏障功能；方便，便宜； 可发挥肝 脏解毒功能；无严重并发症。 ）（一）适应证凡有营养支持指征、 胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支 持。包 括：1吞咽和咀嚼困难者2意识障碍者或昏迷3消化道疾病稳定期4高分解代谢状态5慢性消耗性疾病（二）禁忌证1肠梗阻2活动性消化道出血3严重肠道感染4腹泻5休克6胃肠道术后早期（三）肠内营养的给予途径1. 经鼻胃管、胃造瘘管：适用于胃肠功能良好者。2. 经鼻肠管或空肠造瘘：适用于胃功能不良、误吸危险大、消化道术后需较 长时间 肠内营养者。（四）输注方式1分次给予：适用于胃功能好者；100 300ml/次，23h /次;2.连续输注：适用于胃功能欠佳者； 缓慢、匀速。开始浓度 12%，速度 50ml/h， 每 812h 逐次增加， 3 4天后达到全量（ 24%， 100ml/h 2000ml/24h）。（五）护理诊断1 有误吸的危险2有粘膜、皮肤受损的可能3腹胀、腹泻4潜在并发症：感染（六）护理措施（视频）1.营养全面 按要求选择合适的营养制剂。2预防感染如为自行配制溶液，配制时应注意清洁，并在24h内用完。以防细菌系 列，引起腹泻及肠道感染。3. 配置浓度 用管饲连续滴注时，开始病人常不易适应。应从低浓度形如， 最初为 12%浓度，逐日增加，3一4d后达到24%浓度。4滴注速度肠内营养液应用初期每小时以40 50ml的速度滴注，以后逐渐加 快。一般每小时的进入量不超过100ml。1d总液体量约2000ml。要避免一次大量推注 营养液，以免发生腹胀、腹泻。如发生恶心呕吐可减慢速度，或停止 1224h。5. 营养液的温度滴注的营养液应恒定在40C左右，如温度低于30C会引起腹痛 与腹泻。6. 注意事项 在实施胃肠内营养时应注意： 妥善固定鼻 -胃管，防止胃内容 物潴 留；病人可取半卧位，夜间或眨眼时可停止管饲，以避免因鼻胃管移位或胃内容物反 流而造成的误吸；营养液停输30分钟后，若回抽液量150ml,则考虑有胃潴留 存在， 应暂停鼻胃管灌注； 保持鼻喂饲管的通畅， 以防任何原因 导致的管腔阻塞； 输注导管应每天更换，否则易发生细菌污染六、肠外营养（ parenteral nutrition PN ） （图片） 肠外营养系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 所有营养均从静脉 途径提 供的，称全胃肠外营养（一）适应症 当外科病人出现下列病症且胃肠道不能充分应用时，可用 TPN 1营养不良者 2胃肠道不能功能障碍者3疾病或治疗限制不能从胃肠道摄食：消化道瘘、急性坏死性胰腺炎、短 肠综合征 4高分解状态：严重感染与败血症、大面积烧伤、大手术 5肿瘤病人放化疗（二）禁忌症1 严重水电解质、酸碱平衡失调。2出凝血功能紊乱。3休克。（三）肠外营养制剂（1）葡萄糖 肠外营养主要能源物质要慢速度2)（2）脂肪：安全、无毒，提供热量大， 10%为等渗液，可从周围静脉输入（3）氨基酸： 20 种氨基酸（4）维生素和矿物质1）维生素：水溶性、脂溶性2）电解质：钾、钠、氯、钙、镁及磷3）微量元素：锌、铜、锰、铁、铬、碘4）生长激素（四）肠外营养液的输注途径（1）周围静脉：2w，部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时用。中心静脉 :长期，全量补充时。（五）肠外营养的并发症（ 1 ）技术性1 ）气胸2）血管损伤：血胸、纵隔血肿、皮下血肿3）胸导管或神经损伤4）空气栓塞5）导管错位、移位6）血栓性静脉炎（ 2）感染性1 ）穿刺部位感染2）导管性脓毒症3）肠源性感染（ 3 ）代谢性1 ）非酮性高渗高血糖昏迷2）低血糖休克3）高脂血症或脂肪超载综合症4）胆管系统损伤（六）护理诊断1 潜在并发症：气胸、空气栓塞、导管移位等。2舒适的改变3有体液失失衡的危险（七）护理措施1.安全置管和正确的输注方式（ 1 ）根据病人的心理反应进行心理护理， 使其对静脉穿刺和营养补充的方式 有一 个心理适应和调整过程，并做好置管区的皮肤准备。（2）备好置管所需的物品，如导管、输液泵、终端过滤器等。为了能长期留 置中心 静脉导管，降低导管并发症发生率，选择质量上乘的导管显得相当重要。 目前困兽犹斗烗 静物是由硅胶管或硅化的聚丙乙烯和聚氯乙烯导管， 而硅化聚氯 酯导管质量更好，可在 体内保存 1 年以上。静脉营养液一盘可用常规输液方法。 但在特殊情况下， 如急性肾衰、 心衰要 限制 入水量时， 或重度高血糖病人滴注胰岛素时， 则需应用微量输液泵控制输入 速度。为阻止营养液中的大颗粒物质及细菌进入静脉， 可在输液系统与静脉导管之 间放置终端过滤器。但在应用含有脂肪乳剂的营养液时，可选用孔径在 1.21.5“的终端过滤器（ 3 ）选择适合的置管静脉， 将病人安置于正确的体位。 穿刺时注意观察病人 的任 何不适反应， 指导病人正确的呼吸方式。 置管成功后观察输液管内血液回流 和输注是否 顺利，以了解输液管的通畅情况。用无菌 3M 胶布密封和固定导管。2营养液的配置和管理PN的配制，应在层流环境中按无菌操作技术新鲜配制，并 置4C冰箱内备用；保证配制的营养液在24h内输完；全营养混合液输 入过程应保持连 续性， 期间不宜中断， 以防污染； 避免长时间暴露于阳光和高温 下，以防变质。3. 导管护理 为预防导管性脓毒症，护理时应强调营养液导管的专用性，不 得以任何理由挪作他用。每天检查导管的固定情况，有无扭曲、裂损。每天按无 菌操作要求更换输 液管及滤过器； 每日更换伤口敷料或伤口行封闭性固定。 密切 监测体温的变化， 当病 人出现寒战、 高热而无其他感染源发现时， 应疑为导管性 感染，立即拔出导管，同时做 血培养及导管头端细菌培养和药敏。4. 预防代谢性并发症发生（1）观察和记录 应随时注意观察病人的神志改变，有无水、钠潴留或脱 水，有无 低钾、低钙的表现，有无发热。准确记录 24h 出入液量。（2）控制输液速度 应力求均匀输入营养液，以防高血糖的发生；对需限 制入水量 者宜用输液泵，便于调节速度。当需要停止含高渗葡萄糖的营养液时， 应缓慢减速或输入 等渗葡萄糖作为过渡，以防止发生延迟性低血糖。3）监测 定时测定氮平衡、定期了解肝贤功能、作血气分析5.指导病人进行家庭肠外营养 （如短肠综合征、肠道炎性疾病等 对这些病人应首先评估其处理能力，血糖及电解质浓度， 为 PN 的配方提供依据。 对于一些需长期肠外营养、 病情允许的病人，可以不必住院而在家庭内进行肠外营养。 以便采取不同的护理系统满足其治疗性护理需要。帮助病人及家属理解 PN 的程序，辅导和训练他们掌握最基本的无菌技术， 自行 完成营养液配制和导管护理等。课堂小结】营养液应现配现用 每次使用前后用温开水或生理盐水冲洗喂养管 保证配置的营养液在 24 小时内输完TNA液配制后若暂时不输注，应存于4C冰箱中【案例分析】 （讨论）（1）应对该病人实施肠外营养支持。主要依据：该病人血清白蛋白25g/L,属 严重营养不良；为术后禁食期，每天仅补液1500ml,系摄入不足；血红蛋白进行性 下降且粪便隐血试验（ +），提示病人存在消化道活动出血，此为 肠内营养支持的禁 忌证。故该病人应首先肠外营养支持。（2）肠外营养液输注的途径包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病 情、营养 支持时间、营养液组成、 输液量及护理条件等而定。 当短期（ 2周）、 部分补充营养 或中心静脉置管和护理有困难时，可经周围静脉输注；但当长期、 全量补充时则以选择中 心静脉途径为宜。【护考模拟】 （学生抢答并解答）（ ） 1. 外科病人进行营养支持时应首选A.肠内营养B.周围静脉营养C.中心静脉置管营养D.完全肠外营养E.部分肠外营养） 2. 胃癌并幽门梗阻需长期营养支持，应首选A.鼻肠管管饲B.鼻胃管管饲C.空肠造口管饲D.胃造口管饲E.经颈食管造口管饲（ ） 3. 男性老年病人， 在鼻胃管管饲过程中突然频咳， 咳出泡沫样痰， 心悸。 口唇发 绀。P： 120次/分，R： 30次/分，胸部可闻及少许湿罗音。应首先考虑A.病人对食物过敏B.管饲液误吸C.肺水肿D.心力衰竭E.病人精神紧张） 4. 男性病人， 42 岁。头面部深二度烧伤，目前进食困难，需进行营养支 持。该病人应首先考虑何种方式补充营养A. 鼻胃管B. 胃造口C. 鼻肠管D. 中心静脉E. 周围静脉) 5. 全胃肠外营养液在 4 摄氏度冰箱内存放不能超过A.24hB.20hC.16hD.12hE.8h课后作业】1. 请写出肠内及肠外营养支持的常见并发症2. 预习下一节内容。