说说理赔指引及事项

说说理赔指引及事项俗话说保险的保障是真谛，购买保险应该先关注保险的保障作用，也就是保额的合理，残疾险、寿险、健康险（重疾和医疗）保额的分配、功能的选择和价格的合理性。保险代理人就像一根红绳，把所有的这些都串起来。保险的理赔，是体现保险的金融功能的最终方式，涉及到理赔对投保人和保险人一方都需要有理有据的原则进行；保险合同有很多条款，也规定了一些理赔的事项，这是我们必须要关注的。理赔的定义什么是理赔是指应权利人申请保险金的请求，保险公司以法律规定和合同约定为依据，审核认定保险责任并给付保险金的行为。理赔要经过的环节报案-代理人协助/自己准备理赔申请书、病历本、各类检查报告、出院、身份证、银行卡复印件.（各险种间需要的资料不一样）-机构受理-审核-通知理赔结论是按什么方式确定的？保险合同是否有效、事故是否发生在合同有限期间理赔申请是否超过申请时效事故者和申请人是否为合同关系人事故是否属于合同约定保险责任范围理赔金额如何理算1、保险合同是否有效、事故是否发生在合同有限期间主要针对定期保险和短期保险，短期保险主要有卡式保险，都是一年期的，很多保险公司都有开发出价格较廉价的保险卡，特点是价格很便宜，但也容易1年到期了，第2年忘记购买了；医疗保险也属于短期保险，附加形式的医疗险都是随着主险而交费的，假设说主险是交20年，最长的连续保障也是20年期，所以20年以后医疗险也就终止了。2、理赔申请是否超过申请时效当出险时，应考虑及时报案，一般是要求3-7天内及时报案。应先打电话给你的服务人员，服务人员如果有经验可以让你避免掉一些错误，并可第一时间协助进行好注意和理赔事项。从知道保险事故之日起，寿险类的时间为5年，寿险以外的险种请求给付的时间为2年；3、事故者和申请人是否为合同关系人进行理赔时，保险公司都会先理清投保人和被保人、身故受益人和生存受益人间的关系。因为要确定谁有权进行赔付款的领取。保险法有规定大致这样的条款：保险公司的理赔时效一般是10日内要决定是否赔付，30天内要正常赔付。印象中，国内的包头空难、法航空难、济州铁路出轨、上海火灾，近年的多次地震，这些严重的保险事故，都得到了很好的赔付；但因为很多保险合同受益人是写的法定”没有指定受益人，耗费了很多时间，有一部分是超过了1个月后才赔付。如果涉及到家族性的大企业，买的保额又很高的话，那估计会发生内战的。:)在众亲属中，你爱谁就写谁的名字吧。保险审核依据：您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为多人时，可确定收益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。”4事故是否属于合同约定保险责任范围这点是重中之重。案例1记得前几天有个同学发帖：小孩子由于手足口病而引起了脑炎，花了不少一笔钱，问买的重疾险是否可以赔付。直接给他服务的人员说不能赔付；论坛也有伙伴就说手足口病不属于重疾不能赔付。几点可注意一下：1、重疾属大病赔付，手足口病是不属于，不过脑炎后遗症或脑膜炎后遗症就属于了。2、要看脑炎的严重程度，检查报告和病理报告书来确定是否符合重疾条款，符合就可赔付。所以可按正常理赔程序进行。3、遗憾的是，小孩居然没买医疗保险（意外医疗和住院医疗险），要知道小孩的疾病小病也可能花费很多。案例2有个买了医疗险的客户，某天突然打电话说小孩走路太快摔到了，到药店买了40多元药，是否可理赔。1、意外的概念，突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件，属于意外医疗的范围。2、怎么赔？医疗险都有免赔额的，当时买的医疗险是50元以上100%报销社保用药（大多数是100元免赔），所以也没达到。3、没有在定点的医疗机构治疗，不同的公司都有要求有医院限制的，一般是二级或二级以上的公立医院和认可的医院。所以责任的范围是决定是否可赔付的标准。也说明了一些事情，不同代理人理赔的结果可能会出现不同的结果。5、理赔金额如何理算这点我觉得也属于保险责任范围，寿险、重疾、意外险和残疾险在多少公司买，买了多少保额，保额有多少赔多少；医疗险不一样，是按实际的医疗费用支出来补偿；津贴型医疗险则是根据被保险人的住院天数给付保险金，与医疗费无关。注意事项：寿险极少数前期第一年有按比例赔付或只退还缴纳的保险费；重疾有的也有按比例赔付的；无社保医疗的情况，有规定报销的比例，女口70%或80%（视不同公司的险种而定）。保险理赔个案就像一支射出去的箭，大多数都命中了目标，也有极少数差强人意，相信大家的目标都是100%;那就让保险购买从代理人-险种规划-选择产品开始吧，让问题的发生停止在选择前。本文系转载自网络，如有侵犯，请联系我们立即删除，另：本文仅代表作者个人观点，与本网站无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。