ACREULAR类风湿关节炎分类标准

2010ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准发表时间：2010-09-18发表者：张昌丽（访问人次：310）目标人群：有下列表现的患者：1、有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀）【新标准目的在于给新症患者分类。另外，具有侵蚀性疾病如类风湿关节炎典型表现，其病史符合2010标准的，应该分类为类风湿关节炎。患者有长期疾病，包括那些疾病处于非活动期（经过治疗或未经治疗），基于回顾性的可以获得的资料，先前符合2010年标准的，也应分类为类风湿关节炎。】2、具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的【不同表现的患者鉴别诊断也不同，但是系统性红斑狼疮,银屑病关节炎和痛风应该可以包括在内。如果不清楚应该考虑哪些相关的鉴别诊断，应该咨询风湿病学专家】RA分类标准（评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分$6/10，明确诊断为类风湿性关节炎）【虽然患者评分不足6分的不能分类为类风湿关节炎，但是他们的状态可以再次评价，随着时间推移，可能会符合标准。】A：受累关节【指的是查体时发现的任何肿胀或触痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证据证实。在评估中，远端指间关节，第一腕掌和第一跖趾关节除外。关节分布的分类根据受累关节的位置和数量，划入最可能受累关节类目。】-1个大关节（0分）【大关节指的是肩关节，肘关节，髋关节，膝关节和踝关节】-2-10大关节（1分）-1-3小关节（有或没有大关节）（2分）【小关节指的是掌指关节，近端指间关节，2-5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节】-4-10小关节（有或没有大关节）（3分）-超过10个小关节（至少一个小关节）（5分）【在这一条中，至少一个受累关节必须是小关节；其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组合，如其他别处未特别列出的关节（颞颌关节，肩峰锁骨关节，胸锁关节）】B：血清学（至少需要1项结果）【阴性指的是低于或等于当地实验室正常值的上限。低滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。高滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限3倍。当RF值只能得到阳性或阴性时，阳性结果应该应该被评为低滴度阳性。】-RF和ACPA阴性（0分）-RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性（2分）-RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分）C：急性期反应物（至少需要1项结果）【正常或异常根据当地实验室标准确定。】-CRP和ESR均正常（0分）-CRP或ESR异常（1分）D：症状持续时间【症状持续时间指的是评估时，患者自己报告的受累关节滑膜炎体征或症状（如疼痛，肿胀，触痛）的持续时间，不论是否经过治疗。】-V6周（0分）-26周（1分）精品文档注：在A-D内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分ACPA:ACPA是anti-citrullinatedproteinantibody，即抗瓜氨酸化的蛋白抗体。2009年ACR和欧洲抗风湿联盟（EULAR）提出了新的RA分类标准和评分系统，见（表5）表5ACR/EULAR2009年RA分类标准和评分系统1受累关节情况受累关节数（0-5分）中大关节1个0分2-10个1分小关节1-3个2分4-10个3分至少一个为小关节10个5分2.血清学抗体检测（0-3分）RF或抗CCP均阴性0分RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2分RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3分3.滑膜炎持续时间（0-1分）V6周0分$6周1分4.急性时相反应物（0-1分）CRP或ESR均正常0分CRP或ESR增高1分标准：以上4项累计最高评分$6分则可肯定RA诊断注：名词解释：受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP、PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍。1楼洛阳亲友游人醉精品文档ASAS发布的中轴型SpA分类标准起病年龄45.踱背痛鼻3个月）也影像学提示砥骼关节炎*:SpA特征MRI捉乐能瞬关节活顼11隐性垓症.高度提示相授的嶽諮关苦炎我者:根逞曲跆耳修订的纽翎标沖的粧船关节炎施射学改变I&P抚苜蜜起止点炎（服臃）职刼荀謹嶷|&mj炎*誤罔病*克罗目炳/洩癌性洁筋姿対何弘1匹反应艮野-時族史HIA-B27阳忸*匚EF弁高址感性毗9%特异性64-4%r=649瞪雪存尷性背制并且近病年龄45岁*单独憲係学；敏感性弘细特畀性9梆,RE帧kit辑日乩ArRheumDh.20卿觸并吾手ASAS组织09年3月新发布的中轴型血清阴性脊柱炎分类标准【转自AS-SK注释MRI:核磁共振SPA：血清阴性脊柱炎IBP：炎症性腰疼NSAID:非甾体抗炎镇痛药CRP：C反应蛋白ASAS新版外周型SpA分类标准RudwaleitM,etal.EULAR2009.PresentNo:OP-0168.背景:ASAS最近制订了适用于中轴SpA的新型分类标准，并准备考虑外周型SpA的分类标准。目的：针对最近确诊有关节炎、附着点炎和/或指趾炎且主要为外周关节受累的SpA患者，评估新型分类标准，并将其与ESSG以及Amor标准进行比较。方法：共评估两组候选的外周型SpA分类标准，并在有ASAS专家参与的一项前瞻性国际硏究中进行精细调整。共计992位有外周型和/或中轴型症状且起病年龄45岁的病人纳入本硏究，他们在转诊时均无明确诊断。在诊断性病情检查之后，临床专家的诊断(SpA或非SpA)就作为参考标准。将候选新型分类标准与ESSG标准以及Amor标准进行比较，并与加做MRI检查骶髂关节的修订版进行比较(ESSG改良版以及Amor改良版)。结果:ASAS硏究共纳入992位患者，其中266位只有外周型症状：77%有夕卜周关节炎，55%患者有附着点炎，13%有指趾炎。诊断为SpA的病人占66.2%。候选标准I的入选条目包括关节炎或附着点炎或指趾炎，同时需要再满足以下2个特征性条目：关节炎、附着点炎、指趾炎、葡萄膜炎、前驱感染、银屑病、炎性肠病(IBD)、骶髂关节炎、炎性腰背痛(IBP)、有家族史、HLA-B27阳性。候选标准II给予特征性症状或体征以较高的权重，入选条目为关节炎或附着点炎或指趾炎，需同时满足“项特征性条目：银屑病、IBD、前驱感染、HLA-B27阳性、葡萄膜炎、有影像学证实的骶髂关节炎放射学或MRI），该候选标准还有一个替代方案，即关节炎或附着点炎或指趾炎再加上个其它特征性条目：关节炎、附着点炎、指趾炎、IBP以及有SpA家族史。候选标准II的敏感性和特异性分别为75.0%和82.2%，所以与候选标准I（敏感性62.5%，特异性:90%）、ESSG标准（敏感性:55.1%，特异性：81.1%）、ESSG改良版（敏感性:62.5%，特异性:81.1%）、Amor标准（敏感性：35.2%，特异性:97.8%）以及Amor改良版（敏感性:39.8%，特异性:97.8%）相比，候选标准I是最佳之选。在ASAS硏究的总体病人群中（n二992），其中包括了中轴型和/或外周型表现疋SSG改良版（敏感性:78.6%，特异性：68.5%）和Amor改良版（敏感性:67.0%，特异性:86.2%）的诊断性能仅为中等。相反，将候选标准II应用于外周表现为主的病人群，同时将ASAS新版中轴型SpA标准应用于中轴型表现为主的病人（伴或不伴有外周关节表现），由此将在敏感性（78.0%）和特异性（83.7%）之间取得最佳平衡。结论:ASAS关于外周型SpA的新版分类标准适用于诊断外周关节受累为主的SpA，诊断性能优于ESSG和Amor标准，即使在这些标准的改良版中都加用了MRI证实的骶髂关节炎。del.icio.us标签：中信国健临床通讯,ASAS分类标准，外周型SpA,EULAR2009,EULAR文摘