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肠易激综合征 Irritable Bowel Syndrome,怀化医专附属医院消化内科 张光辉主任医师,什么是肠易激综合征（IBS）？,IBS是一类十分常见的胃肠道感觉-运动敏感性疾病， 属于慢性/亚慢性胃肠功能紊乱。,IBS的主要症状包括腹痛/腹部不适和排便功能的改 变，便秘、腹泻或两种情况的间发。,功能性胃肠病： 不能用结构或生化异常来解释的各种持续或反复发作的胃肠症状。包括可能由咽、食道、胃、胆道、小肠、大肠、肛门引起的各种症状。 肠易激综合征： 为最常见的功能性肠道疾病，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征，须排外这些症状的器质性疾病。,肠易激综合征的定义,肠易激综合征流行病学,肠易激综合征的发病率 西方国家-占总人口的15%-20%* 西方国家-占胃肠病门诊的 20-50%* 国内-占胃肠病门诊的30-50%*,* Carol Y Francis, PJ Whorwell Postgrad Med J 1997;73:1-7 * Harvey RF, et al. Lancet 1983,1:632 * 侯晓华主编，消化运动学，科学出版社。1996；377-391,IBS ：城市发病率高于乡村,0,5,10,15,20,25,10.5,N2486,Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29,城市,郊区,（）,6.14,发生率,IBS ：青壮年的患病率高于其他年龄组*,年龄,（岁),筛选的人数,按Manning标准诊断IBS（数量）,%,18- 30,546,58,10.62,31- 40,595,54,9.08,41- 50,510,46,9.02,51- 60,436,33,7.75,61- 70,399,26,6.52,总数,2486,217,8.72,*男:女=1:1.15,Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.,IBS ：脑力工作者患病率高于其他职业,2,4,6,8,10,12,14,0,Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.,农民,7.97,无业者,6.27,8.28,退休人员,工人,8.53,士兵,9.52,商人,10.14,10.55,知识分子,干部,11.25,13.64,学生,人数百分比,（%）,Camilleri et al. Pharmacoeconomics 2000;17(4):331.,IBS 医疗费用 “昂贵”,直接费用,诊断及检查费 急诊费 住院费 药费,间接费用,难以估算的费用,误工 产量下降 旅行 非处方药费用,身体的痛苦 生活质量的损害,肠易激综合征临床表现,肠易激综合征的临床特点 起病隐匿 在青少年期至成年期发病 症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年 病情轻重多不随病程延长而变化 可因精神因素、应激、饮食不当、劳累、全身或消化道感染，药物使用不当而诱使症状复发。,IBS 临床表现,胃肠道症状 - 三大症状 肠外表现,腹部疼痛/不适 腹胀和“饱满感” 大便习惯改变,头痛 非心源性胸痛 纤维肌痛综合征 功能性消化不良 腰背痛 排尿困难 慢性疲劳综合征等,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。,IBS 的三大症状,腹痛,IBS 的三大症状,腹胀,IBS 的三大症状,排便习惯改变,IBS 分型（罗马诊断标准）,腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主 便秘型(C-IBS)：以便秘为主 交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现,IBS 肠外表现发生率,0,15,30,45,60,75,30 - 50,50,67,（%）,头痛,排尿困难,腰背痛,食管症状,50,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。,IBS 就诊病人- 冰山一角,25% 就诊率,75% 未就诊率,70% 女性,30% 男性,专家门诊,初步诊疗,Drossman 47:804. Rodriguez et al. Brit Med J 1999;318:565.,IBS 的生物心理社会模式,社会因素,心理因素,生物,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。,心理社会因素与IBS,心理社会关键因素,生活应激,心理状态,对应能力,社会支持,IBS 临床表现及结局,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P5051，上海科学技术出版社。,肠道顺应性异常,IBS 发病机制小结,心理社会因素,脊髓信息处理异常,腹痛、腹胀、排便习惯改变,内脏感觉异常,肠道动力异常,炎症,其他因素,Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999. Collis SM, et al. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999. 袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P848，上海科学技术出版社。,肠易激综合征的诊断标准,IBS 诊断标准,排除法,1978 年,1998 年,1988 年,罗马标准,罗马标准,Manning标准,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P5759，上海科学技术出版社。,肠易激综合征罗马II标准(1999),强调过去12月中有累计三个月以上腹痛或腹部不适 强调了腹痛与排便的关系： 排便后疼痛减轻,罗 马 II 标 准 -全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准 在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于12周，症状可以是不连续存在，且具备以下3项中的2项： 1、排便能使其缓解；和（或） 2、伴有排便频率的改变；和（或） 3、伴有排便性状（外观）的改变。 以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确诊IBS的把握越大：,罗 马 II 标 准 -全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准 排便频率的异常（为了研究的目的，“异常”可以被定义为3次/天或3次/周); 排便性状的异常(粪便结块、硬结或稀软、水样便）； 排便发生通过异常（紧张、急迫、或有排便不尽的感觉）； 排便中为黏液； 感到胃胀气或腹部膨胀。,肠 易 激 综 合 征 症状 a . 多见于青、中年，女性多 b . 慢性经过，每次形式类同 c . 腹泻或便秘，粪便量少，不带血 d . 睡眠中不出现 e . 一般情况较好 f . 下腹痛，进食后加重，便后缓解 g . 症状与应激有关，心身疾病较突出 体征 a . 无发热 b . 多有紧张、焦虑、植物神经功能紊乱 （脉速、血压高、多汗） c . 乙状结肠曲易触及并痛觉过敏 d . 结肠镜检时易出现肠管痉挛、腹痛、 钡灌肠示结肠痉挛，结肠袋减少 实验室检查 a. 粪检一般正常 b. 可有结、直肠压力和通过异常 c. 其他实验室检查一般无异常,肠 器 质 性 疾 病 症状 a . 各年龄均有，老年多见 b . 进行性加重 c . 大腹带脓血或脂肪泻 d . 惊扰睡眠 e . 明显消瘦 f . 腹痛与排便关系不肯定 g . 可伴心身疾病，但多为继法 体征 a . 可有发热 b . 如有紧张、焦虑多属继法，不如前者突出 c . 腹肌紧张、反跳痛、高调肠鸣音 d . 结肠镜检或钡灌肠示器质性病变或明显炎 症表现 实验室检查 a. 粪检见大量WBC、脓血或有脂肪滴、 虫卵 b. ESR增快，血WBC升高，明显贫血 c. 粪量300mg/日 d. 可有甲状腺功能异常（高或低） e. 可有乳糖氢呼气试验异常,*参考Schuster MM, Gustroenterol Clin North AM, 1991;20:273,加以修改,肠易激综合征的治疗方案,IBS-理想疗法的目标,理想疗法 针对,内脏敏感性 增加,运动异常,精神因素,疼痛,腹泻,便秘,腹胀,症状改善,IBS 基本治疗,健康教育 饮食治疗 纤维素制剂 药物治疗,腹泻的治疗 便秘的治疗 腹痛的治疗 肠外表现的治疗,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P8899，上海科学技术出版社。,IBS 药物治疗,腹痛,腹泻,便秘,调节肠道转运药：洛哌丁胺 止泻药：考来烯胺,缓泻药：乳果糖 促动力药：,解痉药：得舒特 抗抑郁药：阿米替林 抗焦虑药：安定,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P 9099 ，上海科学技术出版社。,IBS 非药物治疗,心理治疗,催眠疗法,生物反馈治疗,松弛疗法,其他治疗,行为治疗,IBS 症状,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P99101 ，上海科学技术出版社。,结 论,肠易激综合征是一种常见的肠道功能性疾患；占胃肠专科门诊相当大比例； 严重影响患者的工作及工作； 患者和医生对疾病的认识程度低； 急需引起广泛重视，并开展疾病宣教。,谢谢,