输血护理6294459

输血护理输血护理血标本采集前的核对血标本采集前的核对（1 1）血标本采集前应征得受血者知情同意。）血标本采集前应征得受血者知情同意。（2 2）须两名采血人员持）须两名采血人员持临床输血申请单临床输血申请单及病历本到床边认真核对（三查七对）及病历本到床边认真核对（三查七对）受血者身份。若患者是清醒的，应要求受血者身份。若患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名；若患者意识不清，患者回答自己的姓名；若患者意识不清，通过询问患者的亲属核对患者身份。通过询问患者的亲属核对患者身份。输血护理输血护理血标本的采集血标本的采集临床输血申请单临床输血申请单的相关信息与受血者的相关信息与受血者腕带的资料完全一致时方可采集血标本，腕带的资料完全一致时方可采集血标本，二者不一致时不得采集血标本。二者不一致时不得采集血标本。一位采血人员不得同时采集两位以上患者一位采血人员不得同时采集两位以上患者用于交叉配血的血标本。用于交叉配血的血标本。血标本需直接从静脉或动脉采集，原则上血标本需直接从静脉或动脉采集，原则上不得从输液的静脉中抽取，特殊情况下不得从输液的静脉中抽取，特殊情况下确需从补液的静脉中抽取，应先用静脉确需从补液的静脉中抽取，应先用静脉注射用生理盐水冲注，抽取注射用生理盐水冲注，抽取5ml5ml血液弃去，血液弃去，更换注射器后再抽取血标本。更换注射器后再抽取血标本。输血护理输血护理血标本的标识血标本的标识（1 1）采血人员必须于患者床边在血标本上）采血人员必须于患者床边在血标本上贴上标签，内容至少包括患者姓名、病贴上标签，内容至少包括患者姓名、病案号及血标本采集时间。采血人员在案号及血标本采集时间。采血人员在临床输血申请单临床输血申请单上签名并注明采血上签名并注明采血时间。时间。（2 2）使用条形码的医疗机构，采血人员应）使用条形码的医疗机构，采血人员应在血标本采集后将包含有患者姓名、性在血标本采集后将包含有患者姓名、性别、年龄、病案号、检测项目等信息的别、年龄、病案号、检测项目等信息的条形码贴在采血试管上并与患者腕带资条形码贴在采血试管上并与患者腕带资料、料、临床输血申请单临床输血申请单仔细核对。仔细核对。输血护理输血护理血标本的要求血标本的要求 ABO ABO及及RhDRhD血型鉴定、交叉配血、血小板抗体筛选或配型、红细胞血型鉴定、交叉配血、血小板抗体筛选或配型、红细胞不规则抗体筛选、抗球蛋白试验血标本推荐不规则抗体筛选、抗球蛋白试验血标本推荐EDTAEDTAK2K2抗凝，抗凝，血量血量不少于不少于3ml3ml；红细胞不规则抗体鉴定血量至少；红细胞不规则抗体鉴定血量至少5ml5ml。v 疑难交叉配血的血标本要求送检疑难交叉配血的血标本要求送检2 2管，管，1 1管抗凝（推荐管抗凝（推荐EDTAEDTAK2K2抗抗凝），另凝），另1 1管不抗凝，血量均不少于管不抗凝，血量均不少于3ml3ml。v新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血标本新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血标本（至少有母亲和新生儿血标本），（至少有母亲和新生儿血标本），EDTAEDTAK2K2抗凝静脉血抗凝静脉血各至少各至少3ml3ml。v长期重复性输血患者不要求每天采集血标本，但每隔长期重复性输血患者不要求每天采集血标本，但每隔3d3d至少进行一次红细胞不规则抗体筛选。随时了解是至少进行一次红细胞不规则抗体筛选。随时了解是否有新的红细胞不规则抗体产生。否有新的红细胞不规则抗体产生。输血护理输血护理血标本的送检血标本的送检v 标识好的血标本连同标识好的血标本连同临床输血申请临床输血申请单单，由医护人员或经过培训的护工送往，由医护人员或经过培训的护工送往输血科。输血科。v送外单位检测的血标本应有试管盖封口，送外单位检测的血标本应有试管盖封口，同同血型血清学检查申请单血型血清学检查申请单一起放入标一起放入标本袋并密封，观察无血液渗漏后方能送检；本袋并密封，观察无血液渗漏后方能送检；若采取若采取44条件送检，应避免该血标本与条件送检，应避免该血标本与冰盒等接触发生溶血。冰盒等接触发生溶血。输血护理输血护理输血科拒收下列标本输血科拒收下列标本v 血标本无标签或填写不清不收；血标本无标签或填写不清不收；血标本标识与血标本标识与临床输血申请单临床输血申请单所填项目不符不收；所填项目不符不收；血标本量少于血标本量少于3ml3ml不收；不收；血标本被稀释不收；血标本被稀释不收；血标本溶血不收（溶血性疾病除外）；血标本溶血不收（溶血性疾病除外）；用肝素治疗者的血标本未标记说明不收；用肝素治疗者的血标本未标记说明不收；非医护或授权人员送血标本不收；非医护或授权人员送血标本不收；用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羟乙基淀粉类等大分子物质用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羟乙基淀粉类等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收。有干扰交叉配血治疗后采集的血标本未作标记说明不收。有干扰交叉配血实验结果的治疗时，应在该治疗前采集血标本备用。实验结果的治疗时，应在该治疗前采集血标本备用。输血护理输血护理发血取血核对要求发血取血核对要求v 医护人员用医护人员用规范的取血箱规范的取血箱到输血科取血，到输血科取血，不得由患者亲属取血。不得由患者亲属取血。v发血者与取血者发血者与取血者必须严格进行核对必须严格进行核对并双方并双方签名确认，最为关键的是确认受血者血型签名确认，最为关键的是确认受血者血型与配血报告单上的血型是否相符。与配血报告单上的血型是否相符。v取血过程中，血袋要取血过程中，血袋要轻拿轻放轻拿轻放，不宜震荡，不宜震荡，以免破坏血细胞。以免破坏血细胞。规范取血箱规范取血箱输血护理输血护理输血前对患者的评估输血前对患者的评估v受血者必须在输血前做受血者必须在输血前做HBsAgHBsAg、抗、抗-HCV-HCV、抗、抗-HIVHIV、梅毒螺旋体抗体检查，结果贴病历中。、梅毒螺旋体抗体检查，结果贴病历中。v发热患者需要输血时应将发热患者需要输血时应将体温降至体温降至3838以下以下方能输血方能输血，原因是防止发生非溶血性发热反，原因是防止发生非溶血性发热反应引起过高热，导致中枢神经系统损害。应引起过高热，导致中枢神经系统损害。输血护理输血护理严格执行输血核对制度严格执行输血核对制度v输血核对：须两名医护人员共同参与输血核对：须两名医护人员共同参与v血标本送检前核对血标本送检前核对v取血时核对取血时核对v血液输注前、中、后核对血液输注前、中、后核对v发生输血反应时核对发生输血反应时核对v同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、冷沉淀，再输注红细胞、血浆等。冷沉淀，再输注红细胞、血浆等。输血护理输血护理输血前用药输血前用药发热和荨麻疹是常见的输血反应，前者多由白细胞引起，后者由血浆蛋白过敏引起。发热和荨麻疹是常见的输血反应，前者多由白细胞引起，后者由血浆蛋白过敏引起。临床医生常习惯在输血前用抗组胺药（如非那根）或地塞米松来预防输血反应的临床医生常习惯在输血前用抗组胺药（如非那根）或地塞米松来预防输血反应的发生。发生。v 实践证明，非那根只能预防轻度的输血反应（如荨麻疹），地塞米松不能预防输实践证明，非那根只能预防轻度的输血反应（如荨麻疹），地塞米松不能预防输血反应的发生。血反应的发生。v 如将如将A A或或B B型血错输给型血错输给B B或或A A型患者，一般输型患者，一般输151530ml30ml即产生相应的临床症状，但如即产生相应的临床症状，但如果用了地塞米松，症状被掩盖，果用了地塞米松，症状被掩盖，200200300ml300ml输完后才产生症状，常常掩盖了病人输完后才产生症状，常常掩盖了病人机体反应产生的临床症状，使输血反应更严重机体反应产生的临床症状，使输血反应更严重,抢救治疗更困难。抢救治疗更困难。v 地塞米松严禁用于输血反应的预防地塞米松严禁用于输血反应的预防!v 去除白细胞和血浆是预防这两种反应的最好方法去除白细胞和血浆是预防这两种反应的最好方法,当输血反应出现时，采取相应的当输血反应出现时，采取相应的对症处理。对症处理。输血护理输血护理v认真核对患认真核对患者身份者身份v输血前由输血前由两名医护人员两名医护人员核核对交叉配血报告单及血袋对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方及血液颜色，准确无误方可输血可输血.三查三查查血有效期查血有效期血的质量血的质量输血装置是否完好输血装置是否完好患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种类和剂量类和剂量输血护理输血护理1血袋标签破损、字迹不清不输血袋标签破损、字迹不清不输2血袋有破损、漏血不输血袋有破损、漏血不输3 3血袋有明显凝块不输血袋有明显凝块不输4 4血浆呈乳糜状或暗红色不输血浆呈乳糜状或暗红色不输5 5血浆中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒不输血浆中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒不输6 6全血未摇动时，血浆层与红细胞层的界面不清全血未摇动时，血浆层与红细胞层的界面不清或界面出现溶血不输或界面出现溶血不输7 7红细胞呈紫红色不输红细胞呈紫红色不输8血液超过保存期不输血液超过保存期不输输血护理输血护理v同时两名患者输血同时两名患者输血避免拿错血避免拿错血v同时有两个病人输血时两同时有两个病人输血时两个病人的血摆放要个病人的血摆放要有醒目有醒目的标签的标签v在人员充分的情况下在人员充分的情况下由另由另外两名医护人员执行外两名医护人员执行不允许在同一时间由相同的护士给不允许在同一时间由相同的护士给2 2名以上患者同时输血！名以上患者同时输血！输血护理输血护理避免血液在室温放置太久避免血液在室温放置太久v取回的血应尽快输用，不得自行取回的血应尽快输用，不得自行贮血。贮血。v血液发出后原则上不得退回血液发出后原则上不得退回。v血液离开冰箱血液离开冰箱3030分钟，有任何迹分钟，有任何迹象表明血袋已被开过或有任何溶象表明血袋已被开过或有任何溶血现象应当报废。血现象应当报废。v血液在室温下放置太久，导致细菌污染血液在室温下放置太久，导致细菌污染或血液某些成分丧失活性。或血液某些成分丧失活性。输血护理输血护理输血器的选择输血器的选择v输血时，由两名医护人员带病历到床旁输血时，由两名医护人员带病历到床旁核对，用核对，用符合标准的输血器符合标准的输血器进行输血进行输血v输血小板不能使用输血小板不能使用精密过滤器精密过滤器v连续进行输血时，输血器应至连续进行输血时，输血器应至每每5 5小时小时更更换一次。因为输血时间过长，部分血液换一次。因为输血时间过长，部分血液成分在过滤器的粘附沉淀，影响滴速；成分在过滤器的粘附沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能，易引发输血也有发生细菌污染的可能，易引发输血不良反应。不良反应。输血护理输血护理输血器的选择输血器的选择生理盐水的应用生理盐水的应用输血前用生理盐水冲洗输血管道。输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，尽后，用静脉注射生理盐水冲选输血器，再接下一用静脉注射生理盐水冲选输血器，再接下一袋血继续输注。袋血继续输注。输血小板时要用生理盐水冲袋两次！输血小板时要用生理盐水冲袋两次！输血护理输血护理输血速度输血速度v输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min15min要慢，以要慢，以2ml/min2ml/min为宜，并严密观察病情为宜，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度度v一般情况下成人输血速度为一般情况下成人输血速度为5 5 10ml/min10ml/min，或，或5 5 10ml/10ml/（kgkgh h）。）。v年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血v速度宜慢至速度宜慢至1ml/1ml/（kgkgh h）。）。v急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达可达50 50 100ml/min100ml/min，或，或50ml/50ml/（kgkgh h）输血护理输血护理血液加温血液加温-但冷藏血不可随意加温但冷藏血不可随意加温一般输血不需要加温。一般输血不需要加温。v大量输血要给血液加温，防止低体温的发生导致病理大量输血要给血液加温，防止低体温的发生导致病理性出血。性出血。v需要加温的情况为：大量快速输血，成人需要加温的情况为：大量快速输血，成人50ml/50ml/（kgkgh h），儿童），儿童15ml/15ml/（kgkgh h）；婴儿换血；患者）；婴儿换血；患者体内有高效价冷凝集素。体内有高效价冷凝集素。v血袋及输血管道不能随意直接加温，如确需加温只能血袋及输血管道不能随意直接加温，如确需加温只能使用医用输血输液加温器对血液进行加温。不得在装使用医用输血输液加温器对血液进行加温。不得在装有热水的容器中加温。有热水的容器中加温。药物禁忌药物禁忌血液内不得加入其他药物血液内不得加入其他药物药物加入血液，不仅可改变血液中的药物加入血液，不仅可改变血液中的pH，离子浓度或渗透压，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效。发生化学反应导致药物失效。输血护理输血护理新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速输注，要以患者可以耐受的较快速度输注，一般度输注，一般200ml200ml血浆在血浆在2020分钟分钟内输完，一单位冷沉淀在内输完，一单位冷沉淀在1010分钟分钟内内输完输完血小板收到后要尽快输注，每袋血血小板收到后要尽快输注，每袋血小板要在小板要在2020分钟分钟内输完，输前要适内输完，输前要适当摇匀。当摇匀。全血或红细胞应该在离开冰箱全血或红细胞应该在离开冰箱3030分内分内开始输注，一袋血要在开始输注，一袋血要在4 4小时小时内输完内输完(室内温度过高适当缩短时间）室内温度过高适当缩短时间）输血护理输血护理输血期观察和护理输血期观察和护理先慢后快先慢后快按需调整按需调整输注速度输注速度记录输血记录输血结束时间结束时间进行加压输血或者紧急非同型相容性血液输注时，进行加压输血或者紧急非同型相容性血液输注时，护士要全程陪护、严密观察，直至输血结束。护士要全程陪护、严密观察，直至输血结束。输血护理输血护理红细胞输注要求红细胞输注要求v红细胞：包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红红细胞：包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞及冰冻红细胞，常用的是悬浮红细胞。细胞及冰冻红细胞，常用的是悬浮红细胞。v保存期：一般可保存保存期：一般可保存21214242天天v常温下输注常温下输注1U1U红细胞应在红细胞应在4h4h内输注完内输注完v冰冻红细胞经复苏洗涤后或洗涤红细胞制备后，冰冻红细胞经复苏洗涤后或洗涤红细胞制备后，需尽快输注，因故未能输注在需尽快输注，因故未能输注在44条件下保存不得条件下保存不得超过超过24h24h。v输注时应选用输注时应选用Y Y型标准输血器（滤器孔径标准为型标准输血器（滤器孔径标准为170m170m，过滤面积大于，过滤面积大于30cm230cm2），使上端一个接头），使上端一个接头连接血袋，另一个接头连接静脉注射用生理盐水连接血袋，另一个接头连接静脉注射用生理盐水瓶（袋），以备随时冲洗输血器和稀释红细胞。瓶（袋），以备随时冲洗输血器和稀释红细胞。输血护理输血护理红细胞输注要求红细胞输注要求v如遇浓缩红细胞输注不畅时，可放开生理盐水如遇浓缩红细胞输注不畅时，可放开生理盐水夹，向浓缩红细胞血袋内加入一定量的静脉注夹，向浓缩红细胞血袋内加入一定量的静脉注射用生理盐水混匀，降低浓缩红细胞浓度，使射用生理盐水混匀，降低浓缩红细胞浓度，使输注流畅。输注流畅。v如遇悬浮红细胞输注不畅时，可能因红细胞沉如遇悬浮红细胞输注不畅时，可能因红细胞沉积于血袋下端所致，护士可将血袋从挂钩上取积于血袋下端所致，护士可将血袋从挂钩上取下，平放于手掌上，以上下下，平放于手掌上，以上下3030度夹角、每分钟度夹角、每分钟6060次频率摇摆血袋，使红细胞与添加液充分混次频率摇摆血袋，使红细胞与添加液充分混匀后继续输注。匀后继续输注。输血护理输血护理红细胞输注要求红细胞输注要求v输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管栓塞。免凝块进入患者血管，造成血管栓塞。v成人患者输注时选用成人患者输注时选用9 9号针头，针头进入号针头，针头进入静脉后要保持一定深度，并固定，确保输静脉后要保持一定深度，并固定，确保输注畅通。注畅通。v婴幼儿患者输注浓缩红细胞时，可先用静婴幼儿患者输注浓缩红细胞时，可先用静脉注射用生理盐水稀释后再输注。脉注射用生理盐水稀释后再输注。输血护理输血护理血小板输注要求血小板输注要求v输注时要选用输注时要选用Y Y型标准输血器，严禁使用微孔滤型标准输血器，严禁使用微孔滤器输注。器输注。v血小板不可冷藏，同时血小板在传递及输注过程血小板不可冷藏，同时血小板在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意。中要注意保温，尤其在冬季更应注意。v应以患者能耐受的最快速度输注，一般为应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80-10080-100滴滴/min/min，1 1个治疗量单采血小板输注时间不超过个治疗量单采血小板输注时间不超过20min20min。v血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器两次。洗血袋及输血器两次。v由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应。时发现并处理可能发生的输血不良反应。输血护理输血护理血浆输注要求血浆输注要求v同型输注，特殊情况下也可同型输注，特殊情况下也可ABOABO血型相容血型相容输注，不需要做交叉配血试验。输注，不需要做交叉配血试验。vRhDRhD阴性患者可输注阴性患者可输注RhDRhD阳性血浆。阳性血浆。v血浆应在血浆应在3737水浴箱中融化并不断地摇水浴箱中融化并不断地摇动血袋以缩短融化时间（融化得越快，动血袋以缩短融化时间（融化得越快，形成的絮状沉淀物就越少），最好用特形成的絮状沉淀物就越少），最好用特制的血浆融化器融化，不可在室温下放制的血浆融化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，也不可在自来水中融置使之自然融化，也不可在自来水中融化，以免有大量纤维蛋白析出。化，以免有大量纤维蛋白析出。v如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头。易阻塞针头。输血护理输血护理血浆输注要求血浆输注要求v 输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；或有凝块或较多气泡不能输用；v 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；v 因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在44冰箱暂冰箱暂时保存，但不得超过时保存，但不得超过2424小时，更不可再冰冻保存；小时，更不可再冰冻保存；v 新鲜冰冻血浆内除血小板外，几乎含有全部凝血因子，要求新鲜冰冻血浆内除血小板外，几乎含有全部凝血因子，要求输注速度快一些（以患者可以耐受为准），以便迅速达到一输注速度快一些（以患者可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。个止血水平。v 输注速度一般为输注速度一般为200ml200ml血浆在血浆在20min20min内输完。内输完。输血护理输血护理冷沉淀输注要求冷沉淀输注要求v 输注时用解冻箱或水浴箱使其在输注时用解冻箱或水浴箱使其在10min10min内融化。内融化。v 冷沉淀融化时的温度不宜超过冷沉淀融化时的温度不宜超过3737，以免引起因子，以免引起因子活性丧失。活性丧失。如冷沉淀经如冷沉淀经3737加温后仍不完全融化，提示纤维蛋白原已转变为加温后仍不完全融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白则不能使用。纤维蛋白则不能使用。v 由于冷沉淀在室温下放置过久可使因子由于冷沉淀在室温下放置过久可使因子活性丧失，故融化后必活性丧失，故融化后必须尽快输用。如融化的冷沉淀因故未能及时输用，不宜再冻存。须尽快输用。如融化的冷沉淀因故未能及时输用，不宜再冻存。v 融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶液，允许有微量细融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在。如血袋内有大量或大块不溶物应退回输血科，小的蛋白颗粒存在。如血袋内有大量或大块不溶物应退回输血科，不宜输注。不宜输注。v 由于冷沉淀在室温下放置过久可使由于冷沉淀在室温下放置过久可使10min内输完，因故因子内输完，因故因子活性丧失，故融化后必须尽快输用。活性丧失，故融化后必须尽快输用。1U冷沉淀应未能及时输注，冷沉淀应未能及时输注，不宜再次冻存。不宜再次冻存。输血护理输血护理冷沉淀输注要求冷沉淀输注要求v冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头。免注射时发生凝集而堵塞针头。v需大量输注冷沉淀时，护士不能离开病需大量输注冷沉淀时，护士不能离开病人，及时更换待输注的冷沉淀，并密切人，及时更换待输注的冷沉淀，并密切观察不良反应，防止急性肺水肿，尤其观察不良反应，防止急性肺水肿，尤其是心功能不全的病人。是心功能不全的病人。输血护理输血护理白蛋白输注要求白蛋白输注要求v白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀，又因起蛋白沉淀，又因2025的白蛋白是的白蛋白是高渗溶液，故也不要与红细胞混合使用高渗溶液，故也不要与红细胞混合使用v当患者的血容量正常或轻度减少时，当患者的血容量正常或轻度减少时，5白白蛋白输注速度为每分钟蛋白输注速度为每分钟mL，而，而25白蛋白为每分钟白蛋白为每分钟mL，儿童是成人输注，儿童是成人输注速度的速度的1/21/4输血护理输血护理对每袋血在输血开始前，开始时，开始后对每袋血在输血开始前，开始时，开始后1515分钟，输血过程中每小时，结束后分钟，输血过程中每小时，结束后4 4小小时对患者进行监测时对患者进行监测监测T、P、R、BP、体液平衡情况输血完毕应认真做好护理记录输血完毕应认真做好护理记录重点放在开始后最初15分钟输血护理输血护理输完血后处理输完血后处理v填写输血相关记录入病历；输血安全护填写输血相关记录入病历；输血安全护理单理单v输血完毕拔针后，用无菌棉球或创可贴输血完毕拔针后，用无菌棉球或创可贴压迫针孔止血，嘱患者压迫针孔止血，嘱患者24h24h内不得洗涤针内不得洗涤针孔处；孔处；v输血后核对；输血后核对；v血袋置入专用密闭容器，由专人收集送血袋置入专用密闭容器，由专人收集送回输血至少保存回输血至少保存24h24h后按后按医疗废物管理医疗废物管理规程相关规定处理。规程相关规定处理。输血护理输血护理v概念：在输血过程中或输血后受血者发生了概念：在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。v原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。染，空气栓塞等。输血护理输血护理即发反应：输血期间或输血后即发反应：输血期间或输血后2424小时内。小时内。免疫反应：发病与免疫因素有关。免疫反应：发病与免疫因素有关。迟发反应：输血迟发反应：输血2424小时后，甚至十几天。小时后，甚至十几天。非免疫反应：发病与免疫因素无关。非免疫反应：发病与免疫因素无关。输血护理输血护理 表表1 输血不良反应的分类输血不良反应的分类 即即 发发 反反 应应 迟迟 发发 反反 应应免免 发热反应发热反应 溶血反应溶血反应疫疫 过敏反应过敏反应 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 溶血反应溶血反应 输血后紫癜输血后紫癜反反 输血相关的输血相关的 血细胞或血浆蛋白血细胞或血浆蛋白应应 急性肺损伤急性肺损伤 同种异体免疫同种异体免疫 细菌污染反应细菌污染反应 含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症非非 循环超负荷循环超负荷 血栓性静脉炎血栓性静脉炎免免 空气栓塞空气栓塞疫疫 出血倾向出血倾向 输血相关性疾病输血相关性疾病性性 枸橼酸中毒枸橼酸中毒反反 非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应应应 电解质紊乱电解质紊乱 肺微血管栓塞肺微血管栓塞输血护理输血护理非非发热反应发热反应一、病因一、病因1 1致热原：如保养液或输血用具被致热原污染，违反无致热原：如保养液或输血用具被致热原污染，违反无菌操作原则等菌操作原则等2.2.多次输血后，受血者血液中产生抗体而引起发热多次输血后，受血者血液中产生抗体而引起发热二、症状与体征二、症状与体征 输血开始输血开始1515分钟分钟2 2小时内，突然发热、小时内，突然发热、寒战、体温寒战、体温38384141，血压多无变化。，血压多无变化。输血护理输血护理 采、输血器具和制剂应无致热原采、输血器具和制剂应无致热原1采血和输血应无菌操作采血和输血应无菌操作2反复出现发热反应者应选用反复出现发热反应者应选用3少白细胞红细少白细胞红细胞胞洗涤红细胞洗涤红细胞床边白细胞过床边白细胞过滤器滤器输血护理输血护理轻度：皮肤痕轻度：皮肤痕痒、红斑、荨痒、红斑、荨麻疹、血管神麻疹、血管神经性水肿（面经性水肿（面部居多部居多重度：支气管重度：支气管痉挛、喉头水痉挛、喉头水肿、甚至过敏肿、甚至过敏性休克。性休克。过敏反应过敏反应输血护理输血护理勿选用有过敏史的献血员，献血前4h不进食高蛋白高脂肪食物1发生过敏时：轻者减慢速度重者停止输血2发生呼吸困难时，吸氧，喉头水肿时配合气管插管或切开术，休克时抗休克治疗3根据医嘱给药4输血护理输血护理原因原因 溶血反应溶血反应 多为多为ABOABO血型血型不相容输血引不相容输血引起起人为差错是其主要原因 以误认为受血以误认为受血者身份最为常者身份最为常见见 输血护理输血护理畏寒、发热、畏寒、发热、腰背痛腰背痛贫血、黄疸、贫血、黄疸、尿色深尿色深警惕休克、警惕休克、DICDIC、心肾衰、心肾衰 输血护理输血护理1 1积极预防积极预防和治疗休和治疗休克克2 2防止防止DICDIC和急性肾和急性肾衰衰3 3严重者尽严重者尽早换血早换血1 1重视血液重视血液标本标本2 2坚持正反坚持正反定向定向3 3严格交叉严格交叉配血配血输血护理输血护理循环负荷过重循环负荷过重v输血中或输血后输血中或输血后1小时内，病人突然呼小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。两肺布满湿罗音等。v短时间输入大量血短时间输入大量血液或输血速度过快，液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。体弱或儿童。输血护理输血护理1 1立即停止输血，保留静脉通道立即停止输血，保留静脉通道2高压吸氧（氧气通过高压吸氧（氧气通过30 50乙醇更乙醇更佳）佳）3速效利尿剂；强心药物（如西地兰）速效利尿剂；强心药物（如西地兰）4血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）5 5氨茶碱；肾上腺皮质激素6双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。510分钟轮流放松止血带。输血护理输血护理空气栓塞空气栓塞患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重紫绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的严重紫绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡水泡声声”，心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变。，心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变。空气栓塞的原因空气栓塞的原因输输血血管内空气未排尽管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气导管连接不紧，有漏气。加压输血时无人守护，液体输完未及时更换或拔针，均有发生空气栓加压输血时无人守护，液体输完未及时更换或拔针，均有发生空气栓塞的危险。塞的危险。输血护理输血护理空气栓塞的护理空气栓塞的护理输液前认真检查输输液前认真检查输血血器的质量器的质量，排尽输血管内的空气排尽输血管内的空气输输血血过程中加强巡视过程中加强巡视，及时更换输液瓶及时更换输液瓶；输液毕及时拔针输液毕及时拔针加压输血时应有专人在旁守护加压输血时应有专人在旁守护如出现上述症状立即让患者取如出现上述症状立即让患者取左侧卧位左侧卧位并头低足高。该体位有利并头低足高。该体位有利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏缩舒，将于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏缩舒，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化，如异常及时以症处理。严密观察患者病情变化，如异常及时以症处理。输血护理输血护理低钙血症低钙血症v 常发生于大量血浆输注时，特别是患有肝功能障碍的病人常发生于大量血浆输注时，特别是患有肝功能障碍的病人v 过量的枸橼酸盐可以与受血者血液中的钙形成螯合物，使血液过量的枸橼酸盐可以与受血者血液中的钙形成螯合物，使血液Ca2+Ca2+水水平降低，导致低钙血症平降低，导致低钙血症v 为了预防低钙血症的发生，每输入全血或血浆为了预防低钙血症的发生，每输入全血或血浆1000ml1000ml，应补钙，应补钙1g1g。v 而输入悬浮红细胞而输入悬浮红细胞4000ml4000ml时才需要补钙时才需要补钙1g1g，因为悬浮红细胞中主要含，因为悬浮红细胞中主要含添加剂，枸橼酸盐含量较少，故以红细胞为主的输血时不宜盲目补钙。添加剂，枸橼酸盐含量较少，故以红细胞为主的输血时不宜盲目补钙。v 推荐静脉注射推荐静脉注射10%10%氯化钙，不用葡萄糖酸钙，因为后者需要经过肝脏氯化钙，不用葡萄糖酸钙，因为后者需要经过肝脏代谢才能释放离子钙代谢才能释放离子钙.输血护理输血护理高钾血症高钾血症v严重创伤合并肾功能不全的病人，大量输血严重创伤合并肾功能不全的病人，大量输血可合并高钾血症。可合并高钾血症。v因为库存全血或红细胞的细胞外钾离子含量因为库存全血或红细胞的细胞外钾离子含量较高，与休克相伴随的少尿或代谢性酸中毒，较高，与休克相伴随的少尿或代谢性酸中毒，可加重高钾血症。如血钾可加重高钾血症。如血钾6mmol/L6mmol/L，应使用，应使用葡萄糖和胰岛素进行治疗，并同时给予碳酸葡萄糖和胰岛素进行治疗，并同时给予碳酸氢钠纠正酸中毒。氢钠纠正酸中毒。v对于某些严重病例，在出血停止后可能需要对于某些严重病例，在出血停止后可能需要尽早进行血液透析治疗。尽早进行血液透析治疗。输血护理输血护理血液管理督导检查实施细则血液管理督导检查实施细则一、血液管理和临床输血质量部分（一、血液管理和临床输血质量部分（6060分）分）1 1抽查抽查1010份输血病历，检查临床用血申请、输血知份输血病历，检查临床用血申请、输血知情同意、用血报批等，查输血前检验项目是否齐情同意、用血报批等，查输血前检验项目是否齐全。有一份输血病历不合格扣全。有一份输血病历不合格扣1 1分，扣完即止。分，扣完即止。（1010分）分）查病历中是否有临床用血申请单、输血知情同意查病历中是否有临床用血申请单、输血知情同意书、用血报批申请等有关记录。书、用血报批申请等有关记录。输血前检测项目，如输红细胞需检测红细胞数、输血前检测项目，如输红细胞需检测红细胞数、血红蛋白值（急诊大出血的情况除外）；输血浆血红蛋白值（急诊大出血的情况除外）；输血浆需检测需检测PTPT、APTTAPTT（但创面有活动性出血者除外）；（但创面有活动性出血者除外）；输冷沉淀需检测纤维蛋白原；输血小板需检测血输冷沉淀需检测纤维蛋白原；输血小板需检测血小板计数。小板计数。输血护理输血护理 血液管理督导检查实施细则血液管理督导检查实施细则2 2执行血液入库、取血和输血核对制度，执行血液入库、取血和输血核对制度，输血前由两名医护人员核对交叉配血输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单、血袋及受血者相关信息的情报告单、血袋及受血者相关信息的情况，是否执行配血合格后由医护人员况，是否执行配血合格后由医护人员到输血科（血库）取血的规定。并现到输血科（血库）取血的规定。并现场抽查考核场抽查考核2-32-3名护理人员和名护理人员和2 2名输血名输血科（血库）工作人员。（科（血库）工作人员。（8 8分）分）输血护理输血护理血液管理督导检查实施细则血液管理督导检查实施细则现场询问护理人员：现场询问护理人员：受血者血液标本的采集、送检的有关要求。受血者血液标本的采集、送检的有关要求。取血的有关要求。取血的有关要求。输血前对交叉配血报告单及血袋号码的核对，输血前对交叉配血报告单及血袋号码的核对，输血时是否带病历到床边核对输血时是否带病历到床边核对7 7项内容。项内容。血小板输注速度的要求。血小板输注速度的要求。现场询问检验人员：现场询问检验人员：血液入库、核对、贮存、出库等有关要求血液入库、核对、贮存、出库等有关要求输血护理输血护理血液管理督导检查实施细则血液管理督导检查实施细则3 3有无防治输血不良反应和特殊病例输有无防治输血不良反应和特殊病例输血会诊的制度和措施。无相关制度和记血会诊的制度和措施。无相关制度和记录者不得分。（录者不得分。（2 2分）分）查有无防治输血反应及报告制度。查有无防治输血反应及报告制度。查有无大量输血及疑难输血会诊制度，查有无大量输血及疑难输血会诊制度，2424小时内同一患者备血量超过小时内同一患者备血量超过20002000毫升毫升须经输血科（血库）医师会诊签名，由须经输血科（血库）医师会诊签名，由科主任同意后报医务科批准。科主任同意后报医务科批准。输血护理输血护理血液管理督导检查实施细则血液管理督导检查实施细则4 4抽查抽查1010份输血病历了解医生对份输血病历了解医生对临床输血技术规范临床输血技术规范的执行情况，的执行情况，其中：手术科室病历依据附件三其中：手术科室病历依据附件三手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南的规定，的规定，非手术病历依据附件四非手术病历依据附件四内科输血内科输血指南指南的规定。不符合规定的判断的规定。不符合规定的判断为不合格，每一份不合格病历扣为不合格，每一份不合格病历扣2 2分。（分。（2020分）分）输血护理输血护理血液管理督导检查实施细则血液管理督导检查实施细则5 5现场抽查考核现场抽查考核3-53-5名临床医师，了解对名临床医师，了解对临床输血技术规范临床输血技术规范及输血基本知识的及输血基本知识的知晓程度。每人知晓程度。每人2 2分，扣完为止。（分，扣完为止。（8 8分）分）临床输血技术规范临床输血技术规范的相关要求。的相关要求。各种不同血液成分的输注指征。各种不同血液成分的输注指征。输血前检查的有关规定。输血前检查的有关规定。急诊输血的原则。急诊输血的原则。输血的风险。输血的风险。输血护理输血护理血液管理督导检查实施细则血液管理督导检查实施细则6 6是否开展全院安全、合理输血业务培训（市是否开展全院安全、合理输血业务培训（市师资培训班后）。（师资培训班后）。（4 4分）分）查医院业务学习记录，未开展此项培训不得分。查医院业务学习记录，未开展此项培训不得分。7 7制定、实施有关预防输血感染（院内）的管制定、实施有关预防输血感染（院内）的管理制度和报告程序，有定期对临床安全、合理制度和报告程序，有定期对临床安全、合理输血进行检查的记录。（理输血进行检查的记录。（2 2分）分）8 8受血者输血前经血传播病原体感染情况检查受血者输血前经血传播病原体感染情况检查率率100%100%。（。（2 2分）分）查病历中输血前患者有无检查乙肝、丙肝、梅查病历中输血前患者有无检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等项目。毒、艾滋等项目。输血护理输血护理血液管理督导检查实施细则血液管理督导检查实施细则9 9 不得使用无国家批准文号的输血器材。不得使用无国家批准文号的输血器材。（2 2分）分）查购置输血器材的三证：查购置输血器材的三证：医疗器械生产医疗器械生产企业许可证企业许可证、医疗器械经营企业许医疗器械经营企业许可证可证、产品合格证产品合格证。1010使用一次性输血耗材进行无害化处理。使用一次性输血耗材进行无害化处理。（2 2分）分）查输血耗材使用后的处理情况查输血耗材使用后的处理情况输血护理输血护理护士迎检应知应会护士迎检应知应会v临床输血技术规范临床输血技术规范v护理管理工作规范（第四版）：配血与输护理管理工作规范（第四版）：配血与输血查对制度血查对制度v20122012年东莞市医疗机构临床用血专项检查年东莞市医疗机构临床用血专项检查评价细则评价细则v输血提问一百题输血提问一百题v临床护理技术规范：静脉采血、静脉输血临床护理技术规范：静脉采血、静脉输血