《抗菌药物临床应用监测网》成员单位情况调查表

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抗菌药物临床应用监测网成员单位1W况调査表（年报表）地区省（自治区、直辖市）医院名称：医院等级：三级二级口一级医院类别：儿童口妇幼保健医院代码：1医院性质公立军队民营2医保定点是否（1）实际开放床位数张O（2）本年度平均床位使用率%A药事管理与药物治疗学委员建负责人职务4会（PATC）未建立委员会人数人5医院感染管理部门建未建立负责人职务/职称（1）抗菌药物管理组建立未建立负责人职务/职称（2）管理组成员包括：医务管理人员名医院感染管理人员名临床感染性疾病医师名微生物专业人员名抗感染专业临床药师名临床护师名7抗菌药物临床应用指导原则实施办法制定未制定8抗菌药物应用分级管理实行未实行9微生物检测与药敏试验有没有10（1）本院细菌耐药情况通报有没有（2）通报时间一月三月半年一年（1）抗菌药物TDM监测有没有11（2）具体监测品种1、2、3、4、5、6、12在医院基本药品目录中（按药品通用名统计）抗菌药物品种；扌几菌药物品规数*此表仅在每年9月份的数据报表中填报填表日期：年月日填表人：

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