培训课程-1-1烧伤概念和严重程度的判断.ppt

卫训队培训课程,第17届卫训队培训课程-1-1,烧伤的概念和严重程度评估,烧伤的概念,烧伤是由于热力、电流、化学物质及放射线等作用于人体所致的损害。 烧伤主要是指热力所致的皮肤或其它组织的损伤。平时常见的热水和沸水致皮肤的烫伤，也习惯上称烧伤。化学物质（酸、碱和氢氟酸等）、电流及放射性物质引起的损伤，因其病理变化和病程经过与一般烧伤类似，也属于烧伤范畴，常称为酸烧伤、碱烧伤、电烧伤和放射烧伤。,烧伤的严重程度评估,烧伤的诊断是根据烧伤面积、深度、合并伤、并发症、年龄、烧伤原因、病情变化等进行综合判断的来评估烧伤的严重程度。而不能仅仅看到伤在表面，而是一个反应在全身的伤病。,烧伤面积的估计:九分法和手掌法,中国九分法： 头 颈 19=9 双上肢 29=18 躯 干 39=27 双下肢 59+1=46 全身合计 119+1=100 小儿头颈部面积=9+（12年龄）% 小儿双下肢面积=46（12年龄）%,烧伤深度的估计：三度四分法,度烧伤：称红斑性烧伤 仅伤及表皮浅层角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。 局部发红，微肿、灼痛、无水疱。 35天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。,烧伤深度的估计：三度四分法,度烧伤：又称水疱性烧伤。 浅度：毁及部分生发层或真皮乳头层。 伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、渗出多。 感觉过敏，疼痛更剧。 如无感染814天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。,烧伤深度的估计：三度四分法,深度： 除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。 水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显。 痛觉迟钝，拔毛试验微痛。 创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。一般需要1824天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。,烧伤深度的估计：三度四分法,度烧伤：又称焦痂性烧伤。 皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。 创面上形成的一层坏死组织称为焦痂 ，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状。 创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的度创面可呈苍白而潮湿。 在伤后24周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。,烧伤深度的估计的注意事项,以潮红、起疱、烧焦来区分、度烧伤，抓住了烧伤深度识别的主要特点，这样易懂易记。由于皮肤的厚薄在不同个体与不同部位有较大差异，不同年龄也有差异，深度和度烧伤在早期有时难以准确区分。可在治疗过程中加以核实，一般在23周后创面属于深度或度将明朗。小儿皮肤薄，常易把度烧伤误认为深度烧伤，应特别注意。,烧伤的合并伤,两种或两种以上不同性质的致伤因素，同时或相继作用于人体引起的几个部位和脏器的损伤，称为复合伤。烧伤合并其他损伤称为烧伤复合伤。 主要有吸入性损伤、冲击伤、颅脑损伤、胸腹部损伤和内脏损伤、骨关节伤等。,烧伤的合并伤,烧伤复合伤的特点： 1）致伤因素多：爆炸、坠落、交通事故 2）伤情重，病死率高 3）易发生漏诊和误诊 4）处理矛盾多：手术的顺序、时间选择 5）感染加重,烧伤的合并伤,烧伤复合伤的处理原则： 1）救命第一，救伤第二，抢救迅速、准确、有效。 2）在烧伤复苏的同时优先处理重要血管和内脏损伤、开放性颅脑损伤、脑出血、窒息等威胁生命的损伤。 3）不危及生命的合并伤，在休克平稳后处理或暂不处理。 4）烧伤与合并伤相互影响处理结果时，应处理主要矛盾，兼顾其他的处理原则。 5）及早应用抗生素。,烧伤的合并伤：吸入性损伤,概念：是由热力、化学或两者同时存在而引起的呼吸道以至肺实质的损伤。 诊断：有颜面损伤、伤于密闭空间、吞咽障碍、声嘶者应考虑。必要时行辅助检查。 治疗：通畅气道，解除梗阻；补液；纠正低氧血症；控制感染。,烧伤的合并伤：冲击伤,概念：是由超压及负压损伤因素共同作用于人体而造成的损伤。见于各种爆炸。 诊断：结合病史多不困难，但易漏诊。 治疗：轻、中度者与单纯烧伤治疗原则相同，重度者要加强休克的防治、积极抗感染、检测主要脏器的功能。,烧伤的合并伤：颅脑损伤,诊断：详问病史；全面体检；观测生命体征、意识状态和瞳孔变化；辅助检查。 治疗：手术治疗；非手术治疗患者，重点防治脑水肿；应用镇静止痛药物；应用止血药物；合理应用抗生素。,烧伤的合并伤：胸腹部、内脏损伤,诊断：开放伤诊断不困难，要防漏诊闭合性损伤。详问病史；全面体检；必要时穿刺检查及辅助检查。 治疗：其处理原则与无烧伤的患者救治原则基本相同。包括急救处理（止血、保持呼吸道通畅等）抗休克、择期手术等。,烧伤的合并伤：骨关节伤,诊断：病史、体检、辅助检查 治疗：从整体出发，解决主要问题，兼顾其次。,烧伤的内脏并发症：消化系统,应激性溃疡：Curling溃疡。多见于严重烧伤病人，以突发呕血、黑便为第一临床症状。加辅助检查不难诊断。治疗：积极处理原发病；抗酸；止血等。 急性肝功能不全：恶心、呕吐、腹胀等，辅助检查。及时正确的抗休克、抗感染、保肝、忌用肝损害药物。,烧伤的内脏并发症：泌尿系统,急性肾功能衰竭：诊断：突然出现少尿、无尿，血尿素氮持续增高。治疗：补液、营养、纠正水电解质失衡、控制感染、透析。 泌尿系感染：诊断：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，加实验室检查。治疗：控制创面，抗感染，膀胱冲洗等。,烧伤的内脏并发症：呼吸系统,呼吸窘迫综合征（ARDS）：在严重烧伤后，呼吸急促，R28次/分，或在血液循环稳定短时间后发生呼吸困难，并伴进行性加重，应考虑。治疗：积极治疗原发病、纠正缺氧、限制液体量、肾上腺皮质激素；营养支持；防治并发症。 感染性肺炎：体征加辅助检查。积极预防，合理使用抗生素。,烧伤的内脏并发症：心血管系统,化脓性血栓性静脉炎：局部红、肿、热，压痛。分泌物。必要时手术探察。治疗：早期防治，严格无菌操作，选择敏感抗生素。 急性心脏功能不全：临床表现（心慌、气急、心率快等）+体征（心脏扩大）+辅助检查。治疗：给氧；镇静；利尿；强心。,烧伤的内脏并发症：神经系统,脑水肿：意识障碍，血压、瞳孔、呼吸的变化。X线、CT检查。治疗：病因治疗；脱水；利尿；激素；镇静；脑保护药物。 臂丛神经损伤：外伤或手术等造成。轻度可服用维生素B类，配合电疗、针灸及功能锻炼可恢复，中、重度可部分恢复或手术修复。,烧伤的内脏并发症：骨、关节,化脓性骨髓炎与关节炎： 化脓性耳软骨炎： 控制感染，必要时起开引流、或手术治疗。,烧伤程度的分类(成人）,轻度烧伤总面积9以下的度烧伤 中度烧伤总面积1029，或度烧伤面积10以下。 重度烧伤总面积3049，或度面积1019；或总面积不足30，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。 特重烧伤 总面积50以上，度20以上。,烧伤的临床分期,1、液体渗出期：（休克期）一般为3648小时，严重烧伤可延至72小时。其特点是血管通透性增加，血浆从创面大量渗出，致血容量明显减少，严重者可出现休克。渗出的高峰在伤后的8小时内，及时、合理的补液是平稳度过休克期的关键，也是预防感染和其它并发症的重要环节。,烧伤的临床分期,2、 急性感染期：一般指伤后12周的时间。而伤后27天水肿回吸收和伤后23周脱痂期是发生感染的高潮期。 在烧伤早期要注意防治接触和环境污染，处理好休克，减轻缺血缺氧性损害，维护免疫能力，减少内源性感染，以后主要是处理创面，尽快清除坏死组织，发现及处理感染病灶。同时采取必要的抗感染措施。,烧伤的临床分期,3 创面修复期：各深度创面愈合时间不等。 4 康复期：指创面修复后对伤员进行全面休整和调理的时期，并需对烧伤产生的畸形和瘢痕挛缩进行整治。,小儿烧伤,小儿是指12岁以下的儿童，小儿烧伤多发生在幼儿期和学龄前期，特别是14岁小儿。由于小儿生长发育过程中在解剖、生理方面未臻成熟，烧伤以后，对疾病的耐受性较差，易发生休克、败血症、死亡等。,小儿烧伤面积估计,头颈为9+（12-年龄） 双下肢为46-（12-年龄） 小儿手指并拢的手掌大小，也是整个体表面积的1%。,小儿烧伤严重程度的分类,轻度烧伤：总面积在5%以下的度烧伤。 中度烧伤：总面积在5%15%的度烧伤或5%以下的度烧伤。 重度烧伤：总面积在15%25%或5%10%的度烧伤。 特重度烧伤：总面积占25%以上或度烧伤在10%以上者。,小儿烧伤治疗特点,因为小儿在解剖、生理、心理等方面发育不成熟，对疾病的承受能力差，而且在病情发展过程中易发生较大的变化，所以对病情较重程度估计及治疗应予高度重视，尤其是小儿烧伤急救，要求积极稳定。,