许莫氏结节学习

概念 许莫氏结节：1、1927年由Schmorl首先提出 2、是一种特殊类型的椎间盘突出 3、是指椎间盘突出的髓核经相邻上下椎体 软骨终板的薄弱区突入椎体松质骨内所 形成的压迹，称之为Schmorl结节，简 称SN。第1页/共9页（一）病因 主要是各种原因致骺板血供减少，软骨终板或软骨下骨薄弱，抗压力降低，而来自轴位的负荷（压力）增大。原因如下：1、终板或软骨下骨本身（发育）的异常2、其他病变 第2页/共9页1、终板或软骨下骨本身发育异常 如：脊索退化残留凹陷、骨化间隙的存在、营养血管的形成、髓核膨胀异常的压力。典型代表：青少年驼背（Scheuermann病）诊断标准如下：（1）后凸顶椎至少3个以上相邻椎体形成超过5的楔形变。（2）多发Schmorl结节、脊椎终板不规则或扁平、椎间隙狭窄以及顶椎前后径增长。（3）相对良性的过程：青春期前后（13-17岁，男多于女）开始发病，出现胸中下段或胸腰段驼背，可能出现疼痛，但当生长停止后，疼痛常会消失。第3页/共9页2、其他病变 创伤 椎间盘退行性病变 代谢或肿瘤性疾病 椎间盘感染、炎症等 可致软骨终板或软骨下骨的减弱，形成类似SN病变，但这些病变通常见于 年龄较大群体第4页/共9页（二）好发部位 典型许莫氏结节（SN）最常见于下胸椎（75%）和上腰椎（25%）青少年驼背（Scheuennann病）2种常见脊柱畸形曲线 1、胸椎段（T1/T2T12/L1）：最常见，顶椎位于T68 2、胸腰段（T4/T5L2/L3）：临床表现较明显（1）顶椎位于胸腰椎交界附近（2）成年后更易发展（过伸位更具柔韧性，且缺少胸腔的支撑）（3）更易出现疼痛（可能与呈斜向方向的L3椎间盘退变有关）注：1、畸形已发生僵硬且脊柱后凸大于75 手术治疗（有必要）2、由于椎体的生长骺板在25岁时闭合 随访到25岁 第5页/共9页（三）影像学表现 X线：椎体相应的上、下缘骨质硬化增白（价值有限）颈椎许莫氏结节腰椎许莫氏结节胸椎第6页/共9页 CT：椎体上缘或下缘，边界清楚的隐窝状压迹，常上 下对称出现，其中心低密度 突出的髓核及软骨 周围高密度 反应性硬化带腰椎许莫氏结节第7页/共9页 经皮椎间盘髓核造影：对比剂注入髓核内，随即再进入SN内，可以清晰显示SN与髓核本体相连。此方法（结合CT或MRI）是最精确和最可靠的。MRI检查1、原理正常人髓核中无血管和淋巴管2、血管化髓核物质移位后的继发过程3、SN信号：多与椎间盘相同，少数低于相邻髓核信号（考虑与疝入髓核的脱水纤维化的继发改变有关）4、SN周围信号：高信号环可能与黄骨髓脂肪性沉积有关；也可能与疝入髓核的周围有炎症反应而呈现血管化状态，并周围呈现骨髓水肿反应有关。低信号环考虑与骨小梁增生硬化有关第8页/共9页感谢您的观看！第9页/共9页