影像诊断原则

影像诊断原则、方法与步骤2016-08-31王悦Ifthw.转自龙飞杜鹃窝 修改微信分享:医学影像诊断包括X线、CT、MRI、超声等，是重要的临床诊断方法之一。 为了达到正确诊断，必须遵循一定的诊断原则和步骤，才能全面、客观地作出结 论。、影像诊断原则一般应掌握16字原则，即全面观察、具体分析、结合临床、综合诊断。1 全面观察应用解剖、生理和各种影像方法成像基础知识，通过全面细致的观察，达到发现 异常影像表现的目的。2具体分析发现异常影像后，详细分析它的密度（信号）特点、位置、分布、大小、形态、 边缘、数目、周围情况、功能变化及动态变化情况，运用病理学等方面的知识， 具体分析异常表现所代表的病理意义。3 结合临床由于存在“同影异病，同病异影”问题，因此具体分析弄清异常影像所代表的病 理性质后，必须结合病人的临床资料（包括病人的年龄、性别、症状、体征、实 验室检查和其他辅助检查结果，还有病人的现病史、既往史、居住地、职业史等） 进行分析，明确该病理性质的影像所代表的疾病。4综合诊断所得影像诊断一般有3种： 肯定性诊断：影像诊断在资料齐全、疾病本身有特异征象时，则可以明确诊断; 可能性诊断：通过对获得的影像信息的分析，尚无法确定病变的性质，只能提 出某种或某几种病变的可能，建议作进一步的相关检查或随诊观察或试验性治 疗； 否定性诊断：即经过影像学检查，排除了某些疾病；但应注意它有一定的限度, 因病变从发生到出现影像学表现需要一定的时间，在这个时间内影像学检查阴 性，在另一时间检查可能出现阳性表现。影像医学自身是一个整体体系，虽然各种成像技术的成像原理不同，但都是使人 体内部结构和器官形成影像，其中每一种成像手段均以其独特的成像原理从不同 角度直接或间接地反映人体疾病的本质。鉴于各种影像学方法间的互补性，在很 多情况下常需要利用不同检查方法提供的信息互相补充、互相参照、互相对比， 从多方位、多角度反映疾病的本质，从而得出正确的结论。1了解病史及检查资料分析影像之前，应详细了解病史和其他相关检查资料，使阅片既全面又有重点利于影像诊断。2了解技术条件及检查方法影像图像上有许多信息，包括： 病人的资料，如姓名、检查号、性别、年龄、检查时间等； 技术条件信息，如在分析CT图像前需了解扫描序号、kV、mA、层厚、扫 描架转角、是平扫还是增强扫描、窗技术情况以及兴趣区大小、CT值等等；在 分析MRI图像前，应首先明确各图像的扫描序列、是T1WI还是T2WI 等，这是因为不同组织器官在不同参数脉冲序列扫描时，它们的MRI特征和 信号强度是不尽相同的。这些病人材料及技术信息是影像读片的基础。3 明确所分析的图像是正常的还是异常的 在确定所分析图像上是否有异常前，要掌握以下几方面的基本知识：熟悉基本解剖知识。例如不要把正常后颅凹的颈静脉骨性结节当成异常征象, 也不要把肝门、肺门的大血管断面当成异常征象。熟悉各种器官或器官内各种组织的密度或信号特点。例如正常脑灰质的CT密 度比脑白质的密度高，勿误认为异常CT征象。 了解部分容积效应对影像检查的影响。勿把横膈顶、肾脏上下极误认为异常征 象等。熟悉各种图像上的常见伪影类型。如CT颅底易产生骨性伪影，可以影 响颅底脑组织结构是否异常的辨认。又如器官不自主运动产生的伪影，可影响纵 隔、肺门以及腹腔脏器的观察等。但应注意，疾病的产生与发展是互相联系的，而任何一种图像信息都是机体病变 的瞬间记录，且各种检查手段显示病变的能力及显示病变的内容也不完全一样， 某些早期病变或隐匿病变在某一影像检查时可能表现为阴性。4 具体分析异常病灶的详细情况包括病灶的密度（信号）特点、位置、分布、大小、形态、边缘、数目、周围情 况、功能变化及动态变化情况等。5 结合临床资料，综合分析，作出影像诊断在作影像学诊断结论时，要遵循实事求是的原则。因为并不是所有病变均能作出 定性诊断的，定性诊断率高低与各种影像检查方法有关，如X线定性诊断率较低， 而某些部位的CT、MRI定性准确率可达9 5%；定性诊断率的高低，还与医 生的临床经验和影像学诊断经验有关，所以，若能明确诊断的，绝不能含糊诊断； 如果定性诊断确实困难的，可根据病情提出某种或某几种病变的可能，建议作进 一步的相关检查或进行某种治疗后复查，如有必要还可建议病人做活检或外科探 查。1 系统观察 阅片时切忌无顺序的乱观察或只注意醒目病变，应养成系统观察的习惯，按一定 顺序进行，防止遗漏病变。例如观察骨骼系统照片，应依次为骨组织、周围软组 织和邻近关节组织；进而观察骨组织时，应依次为骨干、干骺端和骨骺；而且每 个部位又依次观察骨髓腔、骨皮质和骨膜等。又如CT图像是断层图像，所以要 了解某一器官的全部情况,则需一组连续系列多幅图像，常为10幅乃至几十幅， 需仔细观察每一幅图像，然后通过思维而构成某一器官或结构的立体图像。2 对比观察同一张片内，采用对比观察易于发现病变，如胸部照片，常采用左右对比，上下 对比，这样容易发现病变。有时人体对称部位的某一侧发生伤病，只有一侧照片， 难于判断有无异常，遇此情况应照对侧照片对比，例如判断小儿肘关节有无骨骺 分离常需两侧对比。3 前后观察两次以上照片采用前后对比观察，不仅利于发现病变，还能动 态观察确定病变性质，判断治疗效果等。