2012年胃脘痛

剑河县民族中医院20年胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案 一、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准:参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则（02年）。 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。2.西医诊断标准:参照“中国慢性胃炎共识意见（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，006，上海）。慢性胃炎常见上腹部疼痛,腹胀，早饱，食欲减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性,确诊依赖于胃镜及内镜下病理。(）内镜诊断浅表性胃炎:内镜下可见红斑(点状、条状、片状)、粘膜粗糙不平、出血点或出血斑、粘膜水肿或渗出。萎缩性胃炎：内镜下可见粘膜红白相间、以白为主、粘膜皱襞变平甚至消失、粘膜血管显露、粘膜呈颗粒状或结节样。(2）病理诊断 根据需要可取25块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对HP、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮生化和异型增生应予分级.慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理检查结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断.（二）症候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，209,深圳）及中药新药临床研究指导原则（2002年）。1。肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白,脉弦。2.肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛,心烦易怒,嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄,脉弦或弦数.脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦,身重困倦,小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数.脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作,纳呆，疲倦乏力,少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。5.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按,劳累或受凉后发作加重，泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。6。胃阴不足证:胃脘灼热疼痛,胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥,大便干结，舌红津少或有裂纹,苔少或无，脉细或数.7。胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便,面色暗滞,舌质暗红或有瘀点、瘀斑,脉弦涩.二、治疗方案(一)辨证选择口服中药和中成药1肝胃气滞证治法：疏肝理气推荐方药:柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、机壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。2肝胃郁热证治法：疏肝清热推荐方药:化肝煎合左金丸加减。选用柴胡、赤芍、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。中成药：加味左金丸等.3.脾胃湿热证治法:清热化湿 理气和中推荐方药：清中汤加减。选用香附 陈皮 黑山栀 金铃子延胡索甘草（炙） 川黄连(姜汁炒)。中成药：三九胃泰胶囊4。脾胃气虚证治法：健脾益气推荐方药：香砂六君子汤加减。选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙甘草。中成药:香砂六君丸等。、脾胃虚寒证治法：温中健脾。推荐方药：黄芪建中汤合理中汤加减。选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草.中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等.6、胃阴不足证治法：养阴益胃和中止痛推荐方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。选用沙参、麦冬、生地黄、玉竹、冰糖、芍药、甘草。中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等。胃络瘀阻证治法:活血通络。推荐方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉（冲服）、元胡、川芎、当归等。中成药:复方田七胃痛胶囊、胃复春等。（二）针灸治疗根据病情,选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。（三）其他疗法根据病情需要，可选用穴位注射、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、中药DP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。（四）护理根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等.三、疗效评价（一）评价标准主要症状疗效评价标准主要症状(胃脘痛及痞满)的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分100，计算主要症状改善百分率。（1） 痊愈：症状消失。（2） 显效：症状改善百分率80.（3） 进步：5%症状改善百分率0。（4） 无效:症状改善百分率0%.（5） 恶化：症状改善百分率负值.痊愈和显效病例数计算总有效率。.证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算，疗效指数=(治疗前积分治疗后积分）/治疗前积分100。 临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数95%。显效:症状、体征明显改善，70 疗效指数95。有效：症状、体征明显好转, 30 疗效指数%。无效:症状,体征无明显改善，甚或加重,疗效指数30%.3。内镜下胃黏膜疗效评定分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流,花斑、苍白、血管显露、粘膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。（1） 痊愈：胃黏膜恢复正常。（2） 显效：胃黏膜病变积分减少2级以上。（3） 有效：胃黏膜病变积分减少1级。（4） 无效：胃黏膜病变无改变或加重.4.胃黏膜组织学疗效评定分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计,计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度。（1） 痊愈：胃黏膜病理恢复正常。（2） 显效:胃粘膜病理积分减少2级。（3） 有效：胃粘膜病理积分减少1级。（4） 无效：胃黏膜炎症程度无改变或加重.量表评价标准以所采用量表（如S6、PR 量表)的总积分及各领域积分前后变化进行直接比较判定。(二）评价方法。院时的诊断与评价:在入院1 7天内完成.内容包括评价标准的各项内容。治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价,每周进行一次。3.出院时的评价：对所有患者进行“评价标准中“中医证候学”和“生活质量进行评价,根据需要和实际情况进行胃镜、病理组织学“评价。（三）难点分析目前存在的诊疗难点及解决方法: 1、诊治胃脘痛需要规范化治疗策略。首先包括按照中医指南的治疗原则，坚持个体化治疗，重视中医辨证论治的规范化、遣方用药和随症加减的规范化、中成药合理使用的规范化；而何时联合西药治疗、西药干预的时机、抗焦虑抑郁治疗的人群及中医药手段等均有必要商榷。 、诊治胃脘痛需要循证医学的支持。 脾胃科中医诊疗方案中医药治疗慢性胃炎需进一步得到循证医学的支持，需要更多的设计良好的临床研究,包括安慰剂的RCT试验或许能够使中医药更有说服力。 3、幽门螺旋杆菌感染是导致慢性胃炎发病的一个主要原因，但患者对两者之间的关系知之甚少,更谈不上预防.我科拟在日常医疗工作中注重对幽门螺旋杆菌防治知识的宣传,降低幽门螺旋杆菌感染发病率。 文中不足之处，请您见谅！8 / 8