关于手术中压疮的预防课件

手术中压疮的预防手术中压疮的预防XXX医院 术中压疮：术中压疮：v手术压疮是由于手术过程中无法改变手手术压疮是由于手术过程中无法改变手术体位而缓解局部组织压力，导致术体位而缓解局部组织压力，导致血液血液循环障碍，局部缺血、缺氧而致的软组循环障碍，局部缺血、缺氧而致的软组织溃烂和坏死。织溃烂和坏死。v术中压疮：术中压疮：术后几小时到六天内发生；术后几小时到六天内发生；非手术住院患者发生率非手术住院患者发生率1%-11%1%-11%；手术患者高达手术患者高达 4.7%-22%4.7%-22%。压疮分期压疮分期第一期第一期真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。第二期第二期表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织。痛，没有坏死组织。第三期第三期破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的深破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的深度不太明显，有可能形成隧道。度不太明显，有可能形成隧道。第四期第四期破损入肌肉、骨头等，组织脱落或焦痂可能出现在创破损入肌肉、骨头等，组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位。伤部位。不可分期不可分期完全组织厚度的缺失，溃疡底部是由脱落的组织覆盖完全组织厚度的缺失，溃疡底部是由脱落的组织覆盖着，看不到溃疡的深度。着，看不到溃疡的深度。怀疑深部组怀疑深部组织损伤织损伤软组织受到压力或剪切力而令到皮下充血而形成水泡，软组织受到压力或剪切力而令到皮下充血而形成水泡，看不清皮层的破损有多深看不清皮层的破损有多深压疮分期压疮分期第一期第一期第二期第二期第三期第三期压疮分期压疮分期第四期第四期不可分期不可分期怀疑深部怀疑深部组织损伤组织损伤与患者相关的内源性危险因素：与患者相关的内源性危险因素：年龄年龄体型体型疾病疾病与患者相关的内源性危险因素：与患者相关的内源性危险因素：v年龄年龄7070岁：岁：发生压疮的危险是一般人的发生压疮的危险是一般人的2 2倍；随着倍；随着我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术的机会日我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术的机会日益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，极易发生压疮。下组织萎缩变薄，极易发生压疮。v疾病：疾病：低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、心血低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、心血管疾病、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病、镇静和发热等，管疾病、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病、镇静和发热等，其中糖尿病者发生压疮的危险性是非糖尿病的其中糖尿病者发生压疮的危险性是非糖尿病的3 3倍。倍。v体型：体型：过度肥胖，体重过度肥胖，体重75Kg75Kg，极度消瘦者。压疮所，极度消瘦者。压疮所受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。护，也易发生压疮。与手术室相关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素手术体位手术体位温度湿度温度湿度低血压手术时间手术时间麻醉因素麻醉因素情绪紧张情绪紧张手术因素手术因素与手术室相关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素v 情绪紧张情绪紧张 由于患者对病情、手术等多方面的担心，由于患者对病情、手术等多方面的担心，造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持甚造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持甚至震颤，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出至震颤，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。现。应激：应激：肾上腺素释放肾上腺素释放胰岛素抵抗胰岛素抵抗糖代谢糖代谢紊乱紊乱内环境稳定性破坏内环境稳定性破坏 与手术室相关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素v麻醉因素麻醉因素 麻醉期间，麻醉期间，55%55%患者发生低氧血症患者发生低氧血症 麻醉药物影响麻醉药物影响 1 1、血管扩张、血流缓慢、血管扩张、血流缓慢失去正常的血液失去正常的血液循环循环 2 2、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时丧失对不适的反应暂时丧失对不适的反应与手术室相关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素v手术类型：手术类型：心脏、脊柱、神经外科开颅；心脏、脊柱、神经外科开颅；v手术时间：手术时间：手术时间越长，发生压疮率越手术时间越长，发生压疮率越高；发现手术时间高；发现手术时间4h,4h,每延长每延长30min30min会使压会使压疮增加疮增加30%30%；值得注意的是新开展的大手术；值得注意的是新开展的大手术v术中低血压：术中低血压：低血压引起组织灌注不足，低血压引起组织灌注不足，降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低血压时间与手术时间比血压时间与手术时间比20%20%的患者；术后的患者；术后发生机率是未出现低血压患者的倍。比如发生机率是未出现低血压患者的倍。比如骨科的大手术，出血多，休克引起骨科的大手术，出血多，休克引起再灌注再灌注损伤等。损伤等。与手术室相关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素v温度与湿度：温度与湿度：体温过低，外周血运不良，导致受压体温过低，外周血运不良，导致受压区血供减少；体温每升高区血供减少；体温每升高1 1组织需氧量增组织需氧量增加加10%10%，当组织持续受压产生缺血合并体温，当组织持续受压产生缺血合并体温升高引起高代谢需求时；手术中的血液、升高引起高代谢需求时；手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤，体液及冲洗液浸渍皮肤，PHPH值改变和保护值改变和保护性油脂丧失均易引起压疮。性油脂丧失均易引起压疮。与手术体位有关的危险因素：与手术体位有关的危险因素：v平卧位平卧位v9090度侧卧位度侧卧位 折刀位折刀位v截石位截石位v俯卧位俯卧位v骨科牵引位骨科牵引位v有人认为俯卧位比侧卧位易发生压疮，侧有人认为俯卧位比侧卧位易发生压疮，侧卧位比平卧位卧位比平卧位 易发生压疮。易发生压疮。压疮的风险评估表（诺顿评分法）：压疮的风险评估表（诺顿评分法）：分值分值神志神志状态状态活动活动行走行走大小便大小便失禁失禁4 4分分清醒清醒良好良好自理自理完全完全无无3 3分分嗜睡嗜睡一般一般协助协助行走少许行走少许限制限制有时失有时失禁禁2 2分分模糊模糊差差坐轮椅坐轮椅 可行动非可行动非常限制常限制经常失经常失禁禁1 1分分浅昏迷浅昏迷非常差非常差卧床卧床不可行动不可行动不能行走不能行走大小便大小便失禁失禁Braden ScaleBraden Scale1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分感觉感觉 完全受限完全受限非常受限非常受限 轻度受限轻度受限 未受损未受损 潮湿潮湿 持久潮湿持久潮湿非常潮湿非常潮湿 有时潮湿有时潮湿 很少潮湿很少潮湿活动力活动力 限制卧床限制卧床 可坐椅子可坐椅子 偶尔行走偶尔行走 经常行走经常行走移动力移动力 完全无移动完全无移动 严重受限严重受限轻度受限轻度受限未受限未受限营养营养 非常差非常差 可能不足可能不足 足够足够非常好非常好摩擦力摩擦力 剪切力剪切力 有问题有问题有潜在问有潜在问题题 无明显问无明显问题题Braden ScaleBraden Scale最高最高2323分，最低分，最低6 6分分v轻度危险：轻度危险：15-1815-18分；分；v中度危险：中度危险：13-1413-14分；分；v高度危险：高度危险：10-1210-12分；分；v极度危险：极度危险：9 9分以下。分以下。v术前术前 通过术前访视通过术前访视 风险评分风险评分 1414分以下分以下者（中度）采取压疮预防措施者（中度）采取压疮预防措施 1212分以下分以下者（重度）除采取预防措施外上报者（重度）除采取预防措施外上报N3N3级及以级及以上护士或组长和护士长上护士或组长和护士长 填写压疮风险预填写压疮风险预警报告表警报告表v术中术中v保暖：保暖：为了避免患者的体温降低后，引起躯体的血液为了避免患者的体温降低后，引起躯体的血液循环不良，使受压部位表皮温度减低程度增加，从循环不良，使受压部位表皮温度减低程度增加，从而增加术中压疮的危险因素，在手术中将手术室温而增加术中压疮的危险因素，在手术中将手术室温度控制在度控制在2525左右，使用棉被等遮盖物保持患者的左右，使用棉被等遮盖物保持患者的体温，在冲洗腹腔时使用温热冲洗液，术中输液、体温，在冲洗腹腔时使用温热冲洗液，术中输液、输血时尽量使用加温仪输入。输血时尽量使用加温仪输入。v防潮：防潮：正确使用医用薄膜保护手术野；预防过多的消正确使用医用薄膜保护手术野；预防过多的消毒液流到床单上。毒液流到床单上。如何正确如何正确摆放手术体位摆放手术体位掌握摆放手术掌握摆放手术体位的原则体位的原则制订恰当制订恰当的体位方案的体位方案提供适当提供适当的的体位装置体位装置常见手术体位的摆放要点常见手术体位的摆放要点:v暴露理想的手术部位；暴露理想的手术部位；v最大限度使病人安全、舒适；最大限度使病人安全、舒适；v利于麻醉师对病人的呼吸、循环管理；利于麻醉师对病人的呼吸、循环管理；v保证病人的眼睛、肌肉、骨骼、神经、保证病人的眼睛、肌肉、骨骼、神经、骨突不受伤害；骨突不受伤害；避免隐私部位的暴露。避免隐私部位的暴露。v正确摆放体位：正确摆放体位：评分为中重度的病人最好使评分为中重度的病人最好使用啫喱减压垫代替以往的橡胶海绵垫等体位用啫喱减压垫代替以往的橡胶海绵垫等体位预防用具，减轻局部皮肤的压力。预防用具，减轻局部皮肤的压力。v术中变换体位：术中变换体位：要注意体位垫固定是否牢固要注意体位垫固定是否牢固v加强工作责任心：加强工作责任心：在不影响手术的情况下尽在不影响手术的情况下尽可能予受压部位按摩；或者征询手术医生的可能予受压部位按摩；或者征询手术医生的同意小幅度变换体位同意小幅度变换体位5-105-10度。度。术中压疮的危险因素v 1.1 外在因素v 目前认为压疮的发生主要有4中外在因素，即压力.剪切力.摩擦力及潮湿。其首要因素是压力，施加于骨的突起部位，并与持续的时间长短有关。剪切力是引起压疮的第2位原因，它是施加于相邻物体的表面，引起相反的方向进行性平行滑动的力量。同时，摩擦力与皮肤潮湿程度有关，潮湿的刺激导致皮肤浸渍.松软，异被剪切力和摩擦力所伤。以上各种原因相互关联，相互影响，致使压疮的发生率有所增加。v1.2 内在因素v1.2.1 年龄v 老年患者心脏血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血.缺氧。儿童术后也有压疮发生，提示所有手术患者均有压疮发生的危险。v 1.2.2 活动障碍与疾病v 临床上脊髓损伤.年老体弱.骨折制动.外科手术等活动受限患者。是发生压疮的高危人群。v 1.2.3 营养状况v 身体衰弱.营养不良时导致压疮发生的危险因素，也是直接影响压疮愈合的危险因素。v 1.2.4 吸烟v 烟草中的尼古丁可使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加组织的压疮易感性。v 1.3 手术因素v 1.3.1 手术体位v由于手术环境的特殊，手术病人必须维持长时间固定不动的手术卧位。这种被动的体位状态，身体某些部位，特别是一些骨隆起部位，一直处于持续受压状态，极易形成压疮。由于术中无法通过改变患者体位而缓解局部压力，因此，手术对于即使没有其他危险因素的患者来讲也是一个危险因素。v1.3.2 手术时间v 手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长。v1.3.3 麻醉因素v 因麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞部位一些的血管扩张.血流变慢受压部位失去正常的血液循环。v1.3.4 术中体温变化v1.3.5 术中应激v 1.3.6 再灌注损伤v 2 预防术中压疮的护理措施v 2.1 加强术前访视，全面评估患者发生压疮的危险因素v 2.2 合理安置手术体位.选择合适的体位垫v 合理安置体位是手术的基本要求。术中摆放体位要正确舒适，尽可能使肢体处于功能位，固定带内要有海绵衬垫，且不宜过紧，以固定后可插入4指为准。好的体位垫是手术体位的保障。v2.3 合理选择和使用手术床v 防止术中压疮还要注意手术床的设计。通常手术床上附有一层大小与手术床一致的6cm厚的海绵垫，可有效缓解摆置手术体位后的压力。v2.4 认真执行交.接班制度v 术后.术前与病房护士详细交接手术患者的皮肤及相关情况，对有问题的皮肤要有详细状况记录。对于术中受压皮肤解除压力后，若30-40min后仍持续发红，则表明软组织损伤。手术室护士要加强此类病人的术后随访。v2.5 保护受压部位皮肤.避免潮湿v 术前根据手术体位摆放要求，规范相应的摆放方法，将患者的骨突处.关节处.受压处皮肤擦拭凡士林，使皮肤变得湿润柔软，保持皮肤正常的屏障功能v 2.6 注意保暖，保持患者正常体温v 患者体温降低后，引起躯体的血液循环不良，使受压部位表皮温度降低，皮肤抵抗力下降，从而增加术中压疮发生的危险因素。因此，在手术中需将温度控制在22-25摄氏度，湿度为百分之40-60，使用棉被.毛毯或者保温毯等遮盖物保持患者的体温。对于新生儿这一特殊手术患者群体，因其体温调节机制不健全，体表面积比例比成人相对大，具有保温能力的皮下脂肪少，体温易受环境温度的影响。v组织有效灌注v 注意出血量及血压的变化，保证有效地静脉通路，及时补充血容量，保证皮肤肌肉有效的组织灌注，改善受压局部组织的血氧供应。v 2.8 加强营养v 营养不良和脱水使皮肤失去活力，弹性减低,增 加压疮发生的危险。v 术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点，术中压疮的危险因素评估量表将科学的指导护理人员有的放矢，将“经验预防”变为“科学预防”，从而降低术中压疮的发生率，提高手术室整体护理质量常见手术体位常见手术体位v平卧位平卧位v9090度侧卧位度侧卧位 折刀位折刀位v截石位截石位v俯卧位俯卧位v骨科牵引位骨科牵引位v 仰卧位时压疮的多发部位仰卧位时压疮的多发部位枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部（23%）、足跟（）、足跟（11%）、外踝（）、外踝（7%）v 俯卧位俯卧位压疮的多发部位压疮的多发部位耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾v 侧卧位压疮的多发部位侧卧位压疮的多发部位面颊、耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的面颊、耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝内外侧、内外踝v 3护理对策 做好术前评估：手术室护士在接到手术通知后，就应去病房做好访视，了解即将手术的患者的一般情况和病情，并行全面评估。我们采用修订的Norton Braden评分表对患者进行压疮评分。然后综合患者手术时间、体位、麻醉方式及术中可能发生的循环、生理变化等分析基础上，制定预防护理计划。为避免术后发生压疮引起医疗护理纠纷，我们主动在术前将易发生压疮的风险向患者及家属交代清楚，并要求配合做好预防措施。安置好手术体位：术中尽可能将肢体安置于功能位，固定带不宜过紧，以固定后能插入四指为准，且固定带内要有衬垫。选好体位垫是安置好手术体位的保障，对受压部位有骨凸时需特别保护以降低压疮的发生。护理对策v应用新型护理用具应用新型护理用具 -减压海绵垫减压海绵垫 -冲水样体位垫冲水样体位垫 -粘弹样泡沫垫粘弹样泡沫垫 -聚硅酮凝胶垫聚硅酮凝胶垫 -AKton聚合物垫聚合物垫 透明贴应用于足跟透明贴应用于足跟使用泡沫敷料和透明贴保护受压部位皮肤 康惠尔清创胶康惠尔清创胶 藻酸盐敷料藻酸盐敷料片状片状/填充条填充条 水胶体敷料水胶体敷料溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴减压贴减压贴糊剂以及粉剂糊剂以及粉剂 泡沫类敷料泡沫类敷料有粘胶有粘胶/无粘胶无粘胶 银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料有粘胶有粘胶/无粘胶无粘胶v术后术后v保暖、按摩保暖、按摩：手术结束后尽快恢复平卧位，手术结束后尽快恢复平卧位，尽可能予受压部位按摩。如果受压部位出现尽可能予受压部位按摩。如果受压部位出现1 1期压疮，可给予赛肤润按摩；如果受压部期压疮，可给予赛肤润按摩；如果受压部位出现小水泡，可给予赛肤润、安普贴。须位出现小水泡，可给予赛肤润、安普贴。须将患者抬离床面时，避免拖、拉、拽，减少将患者抬离床面时，避免拖、拉、拽，减少摩擦力。摩擦力。v交接：交接：术前、术后与病房护士做好交接。若术前、术后与病房护士做好交接。若出现难免性压疮，要详细记录部位、面积、出现难免性压疮，要详细记录部位、面积、分期、大小，避免受损部位继续受压。分期、大小，避免受损部位继续受压。体会：护理是一份精细的工作,重视术前评估,做好交接;正确摆置体位,做到不影响呼吸,不影响循环,不压迫外周神经、皮肤;受压迫部位重点保护,骨隆突处常规垫一海绵垫加以保护;手术床单平整、清洁、干燥,避免推拉病人,并注意为病人保暖;术中严密观察血液循环、皮肤颜色、弹性阻力.手术室的优质护理需要我们用心去做，我们的价值体现在点点滴滴的小事中，让病人因为我们细致的关怀而感受温暖，让病人因为我们人性化的护理而备感欣慰，让病人因为我们精湛的技术而早日康复。