浙江省临床护士循证护理素质及影响因素现状调查

浙江省临床护士循证护理素质及影响因素现状调查 浙江省临床护士循证护理素质及影响因素现状调查论文作者签名:指导教师签名:毒寿黾论文评阅人l:李益民 主任护师 杭州市第一人民医院评阅人2:评阅人3:评阅人4:评阅人5:辩论委员会主席:邵爱仙 主任护师 浙江大学医学院附属第一医院委员1:委员2:委员3:王薇 主任护师 浙江大学医学院附属第一医院委员4:冯莺 主任护师 杭州市中医院委员5:辩论日期: 趋!兰:!:珥浙江大学研究生学位论文独创性声明本人声明所里交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得逝垫太堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料.与我一同工作的同志对本研究所做的任何奉献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。?榭始骺亟撕鼽柚年r月/7日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解.逝塑太堂 有权保存并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅.本人授权浙江太堂可以将学位论文的全部或局部内容编入有关数据库进行检索和传播,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文.保密的学位论文在解密后适用本授权书学位论文作者签名: 专着龟签字日期:7.1I.年岁月7日导师签名:签字日期: 络,月一胁歹童一浙江令衷心感谢长期默默奉献、全力支持我的父母、亲人和朋友,是他们真挚无私的关爱让我能够安心完成学业!浙江大学硕士学位论文 中文摘要浙江省临床护士循证护理素质及影响因素现状调查浙江大学医学院 护理学硕士研究生 李春燕导 师 黄丽华中文摘要目的本研究旨在全面了解并比拟目前浙江省11个地区不同等级医院、不同层次临床护士的循证根本素质包括知识、态度、技能和行为及影响因素现状,为实施循证护理干预提供可靠的理论依据,有效地提高浙江省临床护士的循证素质,促进循证护理的开展。方法本研究采用横断面调查的研究方法,对浙江省11个地区不同等级医院、不同层次的临床护士进行问卷调查,所用调查问卷由一般情况表、临床护士循证根本素质调查表及循证素质影响因素调查表三局部组成.结果调查结果显示,有67.4%的临床护士尚不具备循证护理的根本素质,97.7%的I临床护士对循证护理持有积极的态度,83.3%的临床护士认为自己缺乏循证护理的相关知识,53.9%的临床护士根本具备循证技能,只有32.4%的临床护士能采取循证护理行为解决护理问题;浙江省三级医院临床护士的循证素质低于广东省;三级医院临床护士的循证根本素质高于二级医院;职称、职务、目前学历较高,年浙江大学硕士学位论文 中文摘要龄、工作年限较长的临床护士循证素质较高;循证护理实践障碍与护士循证素质呈负相关.影响临床护士循证实践的因素主要是护理研究报道的质量不高和开展循证护理的资源条件缺乏,其中得分最高的影响因素是医院为开展护理科研提供的设备或资源环境缺乏.结论浙江省临床护士整体的循证素质还有待提高,但循证态度积极,医院领导和护理部主任应重视循证护理,提供组织保障,营造良好的科研气氛;职称、职务、目前学历较高的临床护士循证素质较高,医院应将职称、职务、目前学历较高者成立骨干小组,采取精英式培训和分层培训相结合的方法加强循证护理教育,起到以点带面的作用,提高不同层次临床护士的循证知识和技能;医院开展护理科研提供的设备或资源环境缺乏是影响护士循证实践最主要的因素,医院应完善图书馆资源,数据库资源等硬件设施,为临床护士开展循证护理实践的提供坚实的物质根底,以促进循证护理的开展.关键词:循证护理;临床护士;循证素质;影响因素;调查研究IH浙江大学硕士学位论文 英文摘要InVestigationofEVidence-BasedNursingQualitiesofClinicalNursesandInlFluentialFactorsinZhejiangCoegeofMedicine,ZhejiangUniVersityPostgraduateLiChunyanTutor HuangLihuaAbstractobjectiveToacl110wledge髓dC0nlparecIinjcmn啊sEVidence-BaSedNursing EBNq删ities锄d砌uential&to璐ofdi腩rent-删en嘶ng锄diIldi行钉entleVelsofhoSpitals锄dinZheji锄gproVillce.SothatoproVidemereliablen oDrb嬲isforEBNiIltervemion,锄dimpr0VeEBNq砌itiesofcliIlicalnurSesffectiVely锄dpromotet11edeVelopmentofEBN.MethOdSTheiIlVestiga_toriIlveStigate11districtSi11Zheji觚gProVincebyfillingouthequestion瑚亩陀s,棚chconcludepersOnmi fbmationtable,tllequmitiesofEBNtable锄dinnue而alf撕orS讪le.N珈跫sforthisme鲥gati戤ofdi晒.ent-grade锄d五的mdi虢re】ntleVelsofhospitals.R鹤ul侮TheiIlvestigation辄ggestStI斌67.4%ofclillicalIn姻eStilldidnothaVe也eb舔icquditiesofEBN,97.7%ofthepeopleheldapositiVe甜itudeiIlEBN,83.3%ofmepeopletlloughtleylackofEBNl【Ilowledge,53.9%ofnlepeoplehadb嬲icEBNsldlls锄doIlly32.4%oft11epeoplecouldu辩EBNbehaViort0S0lVe舢rSingpmbl锄;EBNq叫itiesofcliIliCaln暇si11level3hoSpitaJsin压句i锄gprovincewe陀lower姗me翰meleVdhospitalsclinjcalnursesi11G啪gdongproViIlCe;EBN浙江大学硕士学位论文 英文摘要qualitiesofLevel3hospitalcli licalnurseswerelligherth锄LeVel2hospitals;The11igherprofessionaltitles,positiollSandeducationdegree,ttlemgherclillicalnurSesEBNquaJitiesm have.Nursesofolderage孤dlongyearsoferVicehadhi曲erclillic甜mlrsesEBNq砌ities;EBNpracticeobStacles锄dnurseeVidence.baSedq叫时、懈einfluenti砒f砬torSofcliIlicalnurseseVidence-b弱edpracticingispoorquali哆ofnurSing托searChr portsandhortageofEBNresourCes.Ofmltlle硼uentialflactorS,thelli曲 Stcoref.aCtorisi11sufficientofequipmentorresourcesenvir0姗emfortlledeVelopmentoftllenurseCientific他se删lfIromhospital.COnC-USiOnSn圮wholeEBNqu习LlitiesofcliIlicalm璐esiIlZheji锄g舱edst0beimproVed.FonImetly,tlleira位itudew髂positiVe.Sohospitalm趾agerSshouldattachimpon锄Cet0EBN,t0provide让坨organizationalgu触 ntee觚dbuilding900dScientificatnlosphere;Thetitle,positioIls,presentdeg挥eofcliIlic甜nursislligher,tlleirEBNqualitiesisbetter.M锄agerSofhospitalshoulde鼬liShabackbonegroup,t0t乏Ilel沁舰iningandlayered僦Ilingt0stl.engmenEBNeducatio玛t0hpr VecliIlicmnurSesEBNl【Ilowledge锄dSkjll;1kmoStilllponant硼uentialtorSofcl“calnurseseVidenCe-b勰edpracticingisShortageofnurresearchqipment锄d陀sources.SohoSpitalsshouldimpr0VetllelibraD,collection锄dlibm巧da讪a辩reurces觚dotllerl删、arefkilities,topromotetlledeVelopmentofeVidence.b弱ednursing.Keywords:EVidence-B硒edNurSingEBN;CliIlicalnurSes;EVidence?B嬲edNurSingqualities;hlfluentialfjtorS;inVestigationV目 录!寥 谢?.I中文摘要II英文摘要?.目 录正 文l绪言?。12循证护理的理论架构。43研究对象与方法94研究结果?l35讨论?326对策?387结j沧?428本研究的创新点与缺乏之处?.42参考文献?.43综述。49附录一护理人员循证护理知识、态度,行为、技能调查表?。61附录二 护理人员循证护理素质及其影响因素调查表赋分情况?67作者简历及在学期间发表的文章?。73浙江大学硕士学位论文 绪言浙江省临床护士循证护理素质及影响因素现状调查l绪言1.1研究背景及意义浙江大学医学院 护理学硕士研究生 李春燕导 师 黄丽华随着世界经济文化建设的飞速开展,人民的生活水平、个人素质提高,要求更好、更平安的医疗卫生效劳,但医疗卫生资源相对有限,在医院中推行循证医学和循证护理能提高临床诊疗护理工作质量和卫生资源配置的有效性【l】。目前人们处于信息爆炸时代,世界上每年有200多万篇有关生物医学的文章发表在两万多种杂志上,但大量的护理研究成果没有得到广泛的应用,究其原因主要是缺乏系统的、集中的、精简的获取科研成果的途径; 缺乏权威的评价和认证,医院为确保平安而限制了某些临床科研成果的推广及应用【21.循证护理学的推行将使以上两点得到很好的解决,以自我反省,审查、同行认证的方式进行评价,应用循证护理所获得的结果。护士应多方面进行思考和评价,并根据资料总结成文,作为下一步工作的证据【31.循证护理还能提供文献查询,使护士了解世界其他地区护理研究的结果,防止重复研究造成的资源浪费.可见,循证护理必将成为推进经验护理向科学化护理迈进的重要方法【41.1.2循证护理实践在国内外的开展现状1.2.1循证护理实践在国外的开展浙江大学硕士学位论文 绪言觚llieCocllmne于1992年在英国成立了Cochr锄e中心,并于1993年成立世界CocImme中心协作网,正式提出“循证实践的概念。1996年英国York大学成立了全球第一个“循证护理中心。随着人们对循证护理Evidence.B弱edNurS访g,EBN研究的深入,循证护理给政府、护理学科、病人以及护士带来益处,引起了护理人员的重视,在国外作为研究热点问题在护理领域广泛开展。现今,国外循证护理研究已经逐渐从现状调查转向于针对不同循证技能干预性、实践模型研究及如何选择适宜的实践方法等研究,这些为护理人员进行循证实践提供了切实可行、细致明确的指引,为护理人员掌握循证技能,能够利用最新、最好、最全面的EBN实践研究的护理证据,指导自己的临床护理实践提供了帮助。1.2.2循证护理实践在国内的开展在国内,1993年3月,四川大学华西医院成立循证医学Co妇e中心,成为国际循证医学协作网的第14个也是亚洲唯一的循证医学中心,并于1999年率先对医学生、研究生、临床医务人员、中华医学系列杂志的编辑等进行了循证医学、卫生评估等相关知识的培训,把循证医学的思想传入我国,同时也带动了循证护理的开展。1997年,香港中文大学建立了亚洲第一个EBN中心,并于1999年出版有关EBN资料.复旦大学护理学院于2004年11月成立了国内第二个EBN中心,致力于推广循证护理实践,进行证据转化、证据传播、证据应用,翻译并传播“最正确护理实践临床指南,以推动我国临床护理实践的开展.从近年来关于循证护理临床应用相关文献发表的数量来看,我国的护理人员已经充分认识到了循证护理的重要性,这标志着我国循证护理已步入一个新阶段【51.但从开展的现状来看,其推行仍面临着重重障碍【6】.循证护理科研较集中存在于某些大城市如北京、上海、广东等,存在着明显的地域差异m,到目前为止,对浙江省临床护士的循证素质现状及其影响因素还没有相关的文献报导,缺乏全面的了解。2浙江大学硕士学位论文 绪言1.3研究目的本研究旨在了解目前浙江省11个地区的临床护士循证根本素质现状;分析影响浙江省临床护士循证素质的因素;了解目前已经实施的循证护理干预措施,为浙江省开展循证护理干预提供理论依据,探讨可行的、有效的、临床护士乐于接受的干预措施,激发临床护士的科研热情,提高临床护士的循证素质,促进浙江省循证护理的开展,提高临床护理质量和病人满意度。1.4研究内容通过对浙江省11个地区的临床护士进行横断面调查,了解目前浙江省临床护士循证根本素质和影响因素现状;为浙江省开展循证护理干预提供理论依据,探讨可行的、有效的、临床护士乐于接受的干预措施。浙江大学硕士学位论文 循证护理的理论架构2循证护理的理论架构2.1循证护理循证护理EvidenceB嬲edNursing,EBN是受循证医学EVidenceBaSedMedic硫,EBM的影响而产生的护理观念,也称为“实证 根底的护理【引。美国Roche姗大学护理学院临床研究中心主任IngerSoll博士【91将其定义为“护理人员在方案护理活动过程中审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合获取证据,作为临床护理决策依据的过程.其核心思想就是运用现有最新、最可靠的科学证据为患者效劳,以期到达最正确的护理效果和患者结局【lo.1l】。图1【12】是一个典型的循证实践流程图,描绘了如何将循证医学的知识、经验、技能和患者的愿望相结合获取最正确证据,采取临床决策的过程。4R弘?l Fb-妇of_话帅k囊.dm_lk.m.图l 循证实践流程图循证护理的实施分为5个步骤,其理论模式图见图2【131.浙江大学硕士学位论文 循证护理的理论架构Figue1.FiVcstepsofcVidencc?basedpr cticelogo.图2循证实践理论模式图完整的实施过程包括:确定护理实践的问题;检索相关的临床文献;找出可靠的依据,批判性地评价临床证据的有效性和有用性;在临床实践中实施有用的研究结果;对应用的效果进行评价。因此特另0强调护理人员要善于发现和提出PICOPatientorProblem,IIlterVentioll,CompariSoIlOutcome/SorPIOPatien0rProble ,IIltervention,OutCome/s问题;客观地、大量地寻求文献中有价值的证据;正确、严格评判性的进行文献分析;在评价的根底上将最正确方法应用于临床护理的实践中;客观地评价实践结果【12J41。循证实践强调的是以临床实践中的问题为出发点,在实践过程中不能单纯依靠临床经验、直觉、惯例及未经验证的理论,而应遵循科学原那么和依据最正确的证据进行护理实践,将理论与实践有机结合,极大的促进了病人的康复【15】,弥补了理论与实践之间的鸿沟f121,提高了护理实践的科学性和有效性1161.浙江大学硕士学位论文 循证护理的理论架构2.2循证素质临床护理人员是最终将最正确证据合理运用于病人的执行者,其循证素质直接影响到循证护理的实施和效果,在促进循证实践的诸多因素中,护理人员本身的素质很重要,是影响循证护理开展的“内因,【1刀。循证护理实践要求护士具备积极的态度、正确的信念、丰富的理论知识以及付诸实践的各项根本技能.根据“知、信、行理论,行为改变是目标,为到达行为改变,必须有“知,即知识和学习作为根底,同时还要有“信,即正确的信念和积极的态度作为动力。循证护理实践人员的根本素质包括循证知识、循证态度、循证行为,循证技能【17。9】.它是循证护理的核心素质,是一种综合能力的表达,也是培养循证思维的根底。2.2.1循证知识循证知识包括循证护理的根本知识及相关知识,如循证护理根底知识以及护理科研、流行病学、统计学、医学英语知识等【20J。循证护理强调的是运用现有最佳证据,其中最正确研究证据是指通过科学的临床研究结果所获得的,并在临床应用中得到验证,这就需要护理人员必需具备很强的科研知识及能力,不断有新的研究成果产生。同时,护士在循证实践时,还应学会研究和评价证据,对证据的科学性、有效性和临床实用性等进行评价,确定此证据是否适合于当前的病人,才能将证据运用于临床实践,这就需要护理人员具备临床流行病学知识,一方面临床流行病学的研究方法,能为循证护理提供有效的外部证据;另一方面临床流行病学的评论性判断方法,使临床护理人员能够更加有效地从众多的文献中挑选出科学和有效的外部证据,作为临床决策依据,这也是循证护理的根底。另外,具备统计学知识可以使临床护理人员在筛选证据时辨识统计学处理的误用等问题,提高循证实践中系统评价的可靠性.医学英语作为连接医学专业技术与沟通表达信息的纽带,在循证护理的引进中起着十分重要的桥梁作用,是实现我国医学护理界学术研究与世界医学护理学术研究接轨的桥梁,也是直接影响学习国际循证护理先进经验及医疗护理技术方法学的重要因素,这就要求护士必需具备很强的英语阅读能力,才能到达循证护理实践所要求的“现今最新、最好的证据.临床护士只有深刻地理解循证护理内涵和实践根本方法,并以知识和学习为根底,6浙江大学硕士学位论文 循证护理的理论架构进一步地将理论转化为行动,才能将循证护理知识应用到临床中去.2.2.2 循证技能循证技能主要指信息能力和评判性思维能力,主要表达在能否熟练的使用文献检索工具,能否正确评价专业文献,能否运用科学研究成果处理问题等【211.信息能力是指“当确定了信息需求时,有选择信息源的能力、评估检索得到信息的能力、高效利用信息解决问题的能力【201。其主要表达在能熟练地使用文献和检索工具,利用护理数据库和互联网查询护理学研究结果,对护理专业文献正确评价,具备查找到相关的研究以解决临床实践中遇到问题等.评判性思维能力是指合理质疑、善于发现问题、用科学的方式解决护理问题,它能够帮助护理人员形成实践循证护理所必需的技能和性格【捌。主要表达在善于发现问题及临床的解决及决策能力。具备优秀的循证护理技能是对循证护理素质在本质上的提升.护理人员必须具备相关的循证技能,才能在正确的思维方法指导下,发现问题,寻找实证,进而应用最正确的方式解决问题.2.2.3 循证态度循证态度是指循证护理的认知情感和循证护理的行为倾向,即对循证护理的认识、态度和信念.对循证护理的正确认识和积极的态度是护理人员进行循证实践的始动剂,只有认识到循证护理的积极作用,护理人员才会自觉的学习和实践循证护理。国内外学者通过调查研究发现【23?241,由于近几年循证护理的快速开展,绝大多数临床护士接受循证护理,对循证护理抱有积极的态度.2.2.4 循证行为循证行为是指能主动和定期涉猎临床相关文献,在工作中主动运用循证信息的行为251.主要表达在准确的思维方法指导下发现“问题,进行科研,找到“实证及应用“实证的依据。证据的检索是循证护理研究的前提和根底,但循证检索有别于传统的医学文献检索.只有将循证的要求融入到信息检索的实践中,制定循证护理文献最正确检索策略,才能更有效地查找到高质量的文献,才能进一步促进循证护理的开展1261.临床护士应当养成主动和定期涉猎文献的习惯,关注护理科研新动态,获取国内外最新的研究成果,结合自己的专业知识,在实践中应用自7矗.r浙江大学硕士学位论文 循证护理的理论架构己获取的可靠信息,才能紧跟国际护理快速开展的步伐。一定的行为倾向才是真正去接触循证护理、开展实践的前提,一名优秀的护士不仅需要有扎实的循证护理知识,熟练的循证护理技能,积极的循证护理态度,还需要踏实的循证护理实践行为.8浙江大学硕士学位论文 研究对象与方法3研究对象与方法3.1研究对象研究对象为浙江省11个地区的临床护士,每个地区按照方便取样的原那么抽取二级,三级综合性医院各一所,每所医院按照职称不同即护士、护师、主管护师、副主任护师及以上,遵循由护理部随机抽样原那么分层调查。调查对象纳入标准:工作年限芝1年;正式或合同编制注册护士;无慢性疾病;知情同意参与本研究.3.2研究方法3.2.1 调查方法 2021年7?12月对浙江省11个地区的临床护士用问卷调查的方法进行横断面调查.调查前向调查对象解释研究目的,获得知情同意后采用无记名填写方式调查,填表时间为15.30分钟。3.2.2调查工具本研究采用问卷法收集资料,所用调查问卷由一般情况表、临床护士循证根本素质调查表及临床护士循证障碍影响因素调查表三局部组成.其中临床护士循证素质及影响因素调查采用刘晓华、张晋昕等研制的护理人员循证护理实践根本素质调查表I刀和循证素质影响因素量表1271详见附录1.该量表具有良好的信度和效度。信度是指在相同条件下对同一调查对象重复测量结果的一致程度,又称精密度或可靠性,是衡量一个测量工具可靠性和有效性的重要指标,一般包括内部信度和重测信度。本研究采用的循证护理素质总问卷CronbaChsa系数为0.928,各维度CronbaChsa系数分别为0.927、0.849、O.70l、O.712;中文版循证护理实践障碍总问卷Cronbachsa系数为0.919,各维度的Cronbachsa系数分别为O.825、0.794、0.815,O.729,有较好的内部信度.效度主要是评价量表的准确度,有效性和正确性,即测量值与目标真实值的偏差大小.常用的效度指标有外表效度、内容效度、结构效度、区分效度等.“护理人员循证护理实践根本素质量表与“中文版循证护理实践障碍量表各个条目与各维度总得分均存在相关性均p0.01,提示量表内容效度较好;不同学历组的得分水平差异具有统计O浙江大学硕士学位论文 研究对象与方法学意义分别为F12.474,F3.684,均p0.05,说明两个量表区分效度较好;两个量表主成分的累积方差奉献率分别为50.570%与49.819%,到达了方积乾认为公因子的累计方差奉献率至少到达40%水平,说明量表的结构效度尚可。1一般情况表:包括临床护士所在医院级另4、科室、年龄、性别、工作年限、职称、职务、学历、是否在攻读学位、重点学科级别等。 2护理人员循证护理实践根本素质调查表:分为4个维度,共“项条目,分别是:循证护理知识:知识维度共有39项,总分为195分,其中循证护理知识12项1.12项,总分60分;科研与统计学知识9项第1.9项,总分45分;统计学知识4项10.13项,总分20分;写作能力8项1仁21项,总分40分;医学英语6项,总分30分。技能条目6项1.6项,总分30分。态度10项1.10项,总分50分.行为条目9项1.9项,总分45分.计分均为O.5分,得分范围为O.320分,得分越高,表示该维度素质越好。3中文版循证护理实践障碍量表:分为4个维度,共30项条目,分别是:研究结果的可获得性8项1.8项,总分40分;研究报道的质量6项9.14项,总分30分;开展循证护理的资源条件9项15.23项,总分45分;护士对循证护理的认识7项24.30项,总分35分。记分均为0.5分,得分范围为O.150分,得分越高,说明实施过程中与该因素越有关系,素质越差.量表的赋分情况见附录二.3.2.3评价标准3.2.3.1护理人员循证素质护理人员循证素质得分范围为O.320分,得分越高,表示该维度素质越好。将循证素质总分及各维度得分转换为百分制,将Q5分、26.50分,51.75分、75分,分别定为很差、稍差、合格、良好4个等级.循证护理素质及其4个维度的评分标准: 1循证护理素质总分与知识、技能得分:“很差表示缺乏;“稍差表示初步具备;“合格表示根本具备,“良好表示完全具备.2循证护理态度得分:“很差表示不积极,“稍差表示较积极,“合格表示积极,“良好表示非常积极. 3循证护理行为得分:“很差表示缺乏,“稍差表示偶然和初步能够,“合格表示较经常和根本能够,“良好表示经常和完全能够。lO浙江大学硕士学位论文 研究对象与方法3.2.3.2循证护理实践障碍因素循证护理实践障碍因素得分范围为O.150分,得分越高,表示对护士循证护理实践影响越大.将循证护理实践障碍因素总分及四个维度的得分转换为百分制,将盟5分、26.50分、51.75分、75分,分别定为极少影响、轻度影响、中度影响、重度影响4个等级。3.2.4统计学方法所有数据采用SPSS16.O软件包进行统计处理,采用描述性统计、t检验、方差分析、单因素相关分析和多元回归分析进行统计分析。3.2.5技术路线l结合循证护理理论模式,明确循证护理的内涵和工作流程,l 查阅相关文献,确定研究目的.确定研究对象:对浙江省11个地区不同等级,不同层次的临床护士进行问卷调查.每个地区按照方便取样的原那么抽取二级、三级综合性医院各一所,每所医院按照职称不同印护士、护师、主管护师、副主任护师及以上,由护理部按随机抽样原那么分层调查.调查对象符合以下标准:工作年限1年;无慢性疾病;知情同意参与本研究;正式或合同编制注册护士.确定调查方法:采用横断面调查的研究方法.调查问卷由3局部组成:一般情况表、护理人员循证根本素质调查表及护理人员循证实践障碍因素调查表.其中护理人员循证素质及障碍因素调查表采用刘晓华、张晋昕等研制的护理人员循证护理实践根本素质调查表和循证素质影响因素调查表详见附录1.1rl收集资料,进行统计学分析了解浙江省临床护士循证根本素质和影响因素现状;为浙江省开展循证护理干预提供理论依据.浙江大学硕士学位论文 研究对象与方法3.3质量控制标准3.3.1研究小组调查前与各级医院护理部联系,向其讲清本研究的目的,具体实施步骤,明确发放问卷时间及调查份数,以取得行政上的支持。3.3.2发放调查表前,在医院护理部的配合下,由负责该地区的研究小组成员向被调查者详细解释研究意图、填表细那么及每个条目的含义等,获得知情同意后采用无记名填写方式调查。3.3.3 同一地点的调查对象安排统一时间填写问卷,填表时间为15.30分钟。3.3.4 由该地区的研究小组成员负责解释答疑和控制调查表的质量。3.3.5 问卷回收后,有缺项的问卷视为无效卷予以剔除。12浙江大学硕士学位论文 研究结果4研究结果4.1一般资料共调查831人,回收问卷757份,回收率为91.1%,有效问卷666份,问卷有效率为88.0%.所调查的临床护士年龄20岁一57岁33.56岁士7.65岁.工作年限为1年一37年12.89年士8.91年.所调查临床护士的社会人口学特征见表1.表l 临床护士的社会人口学特征n6“浙江大学硕士学位论文 研究结果注:?其他科室包括手术麻醉科,急诊科、ICU、护理部等4.2循证护理素质循证护理素质得分情况为:循证护理素质平均得分为稍差144.63士42.02分.其中循证知识平均得分为稍差67.09士29.31分;循证技能平均得分为合格15.61士6.76分;循证态度平均得分为良好43.10士6.65分;循证行为平均得分为稍差18.83士8.32分.5.2%的临床护士不具备循证护理素质,62.2%的初步具备循证护理素质,31.1%的根本具备循证护理素质,1.5%的完全具备循证护理素质.其他4个维度为:循证知识:29.9%的临床护士尚缺乏循证护理知识,53.4%的初步具备,15.5%的根本具备;1.2%的临床护士具备较全面的循证护理知识循证技能:12.3%的临床护士缺乏技能,33.8%的初步具备,38.9%的根本具备,15.O%的临床护士循证技能较好;循证态度:84.1%的临床护士对循证护理持有积极态度,13.7%的持有较积极态度;循证行为:17.3%的临床护士缺乏循证行为的意识,50.3%的偶然能采取循证行为解决护理问题,26.1%较经常和根本能采取循证护理行为解决护理问题,6.3%临床护士采取循证行为的同时,还能应用循证护理的方法改变护理常规或小革新.具体见表2.14表2浙江省临床护士循证护理素质得分情况等分层次工程 得分良好 合格 稍差 很差循证素质 144.63士42.02 1.5 31.1 62.2 5.2循证知识循证技能循证态度循证行为67.09士29.3ll5.61士6.7643.10士6.65l8.838.321.215.O84.16.315.538.913.726.153.433.81.450.34.3浙江省临床护士循证护理素质与广东省比拟29.912.3O.817.3将浙江省三级医院临床护士的循证护理素质及其四个维度的得分与刘晓华、张晋昕等【刀对广东省广州市4家三级甲等综合医院的850名护理人员的调查结果比较,结果见表3.表3浙江省护士与广东省护士循证护理素质比拟工程 浙江省护士 广东省护士 t值 P循证素质 148.88士43.14 162.89士33.93 6.059 0.000.循证知识循证技能循证态度循证行为70.30士29.82 75.9l25.12l5.96士7.oo l5.89士6.5643.26士6.60 45.“.0ll9.358.48 26.00士5.653.5ll0.1946.72314.624O.l0.847O.000?0.000?注:?pO.05,说明差异具有统计学意义由表3可见,浙江省临床护士的循证根本素质、循证知识、循证态度和循证行为与广东省相比拟,pO.05,差异具有统计学意义,浙江省三级医院临床护士的循证根本素质、循证知识、循证态度和循证行为低于广东省。4.4浙江省临床护士循证根本素质与社会人口学特征的关系见表4.表4浙江省临床护士循证根本素质与社会人口学特征的关系工程 分类 人数 得分 统计量 p医院级别 三级 348 148.8843.14 T-2.753 0.006科室年龄工作年限职称职务初始学历目前学历二级内科外科妇产科儿科其他gO3l枷4l1.6年7.12年13.18年18年以上护士护师主管护师副主任护师及以上鲁通护士病区护士长科总护士长护理部主任及以上中专大专本科及以上中专大专318 139.97士40.362172lO483215928324214l212126124204170185179132470147282l4261736749224143.12士40.42 F2.323 O.055141.9牡42.13140.79士47.65136.25士35.76l33.65士37.72 F30.659 O.000.144.92士41.46166.16士43.13l33.85士38.33 F叠22.835 O.ooo.134.44士38.90142.5l士41.47163.4l士41.79l31.3935.97 F40.504 O.000.134.1缸39.5ll“.6&b7.176.27士42.15135.1蛀39.85 Ft34.69l O.000161.82士35.65l78.25士43.94189.9帕-41.65148.24|43.76 F5.132 O.6.136.1&b7.8l143.7骧日8.74l30.02士39.64 F-l8.43l O.o.133.9l士39.43浙江大学硕士学位论文 研究结果攻读学位 硕士学位 9 176.78士43.5l F3.638 O.006t点学科本科在读专科在读其他类在读未攻读学位国家级省级校级院级非重点学科137.78士40.06l28.65士39.43163.29士47.6l146.25士42.10145.1l士43.05 F?1.216 0.303136.6l士43.8l148.06士35.17143.9l士41.79注:?p0.05,说明差异具有统计学意义由表4可见,不同医院级别、年龄、工作年限、职称、职务、初始学历、目前学历、攻读学位的临床护士循证护理根本素质组间比拟,差异具有统计学意义,pO.05.三级医院临床护士的循证根本素质高于二级医院;年龄越大、工作年限越长、职称越高,职务越高、目前学历越高的临床护士循证根本素质越高;攻读硕士学位的临床护士的循证根本素质明显高于其他临床护士.4.5浙江省临床护士循证素质四个维度与社会入口学特征的关系4.5.1浙江省临床护士循证知识与社会入口学特征的关系见表5.表5 浙江省临床护士循证知识与社会人口学特征的关系工程 分类 人数 得分 统计量 p医院级别 三级 348 70.30士29.82 T一2.982 0.003二级 318 63.57士28.39科室 内科 217 66.46士27.23Ft3.064 0.016外科 2lO 64.34士28.1l妇产科 48 65.73士34.23儿科 32 59.25士24.84其他 159 73.57士31.97年龄:岛O 283 58.95士1.53 I暑36.74l 0.ooO31.40 242 67.00士1.83O454协拍7m侈卯钉协驺浙江大学硕士学位论文 研究结果工作年限职称职务初始学历目前学历攻读学位重点学科銎l 14l 83.57士2.60 O.ooo.7-12年 126 59.43士25.3813-18年 124 65.90士28.7518年以上 204 80.80士30.06护士 l70 56.87士24.54F47.504 O.ooo.护师 185 59.2l士26.14主管护师 179 67.72士25.42副主任护师及以上 132 90.43士31.22瞢通护士 470 60.4027.ooF38.9懿 O.000.病区护士长 147 78.27士25.40科总护士长 28 92.93士31.6l护理部主任及以上 2l 103.52士34.1l中专 426 69.57士30.55F5.748 O.3?大专 173 60.71士25.67本科及以上 67 68.15士28.12中专 49 52.6l士27.10F-25.847 0.ooo.大专224 59.05士26.39本科及以上 393 73.58士29.36硕士学位 9 86.67士29.5lF6.567 O.000。本科在读 120 59.66士26.13专科在读 26 50.19哇.27.50其他类在读 7 85.oo士32.57未攻读学位 504 69.13士29.45国家级 19 69.53士28.62F.969 O.424省级 97 62.3臼-28.13校级 3l 67.姚25.33院级 185 66.23士28.69非重点学科 334 鹋.73士30.35注:pO.05,说明差异具有统计学意义由表5可见,不同医院级别、科室、年龄、工作年限、职称、职务、初始学历、目前学历,攻读学位的临床护士循证护理知识组间比拟,差异具有统计学意义,p0.05.三级医院临床护士的循证知识水平优于二级医院;护理部、急诊科、lCU等科室的临床护士的循证知识水平优于内科、外科、妇产科和儿科;年龄越大、浙江大学硕士学位论文 研究结果工作年限越长,职称越高,职务越高、目前学历越高的临床护士循证知识水平越高;初始学历为大专的临床护士循证知识水平较中专和本科及以上的临床护士低;攻读硕士学位和其他类攻读包括公共营养师、心理咨询师、社区护士、专科护士等的临床护士的循证知识水平高于其他临床护士。4.5.2浙江省临床护士循证技能与社会人口学特征的关系见表6.表6浙江省临床护士循证技能与社会人口学特征的关系19浙江大学硕士学位论文 研究结果注:pO.05,说明差异具有统计学意义由表6可见,不同年龄、工作年限、职称、职务、初始学历、目前学历的临床护士循证技能组问比拟,差异具有统计学意义,pO.05。年龄越大、工作年限越长、职称越高、职务越高的临床护士循证技能水平越高;初始学历为中专、目前学历为本科及以上的临床护士循证技能水平较高。4.5.3浙江省临床护士循证态度与社会人口学特征的关系见表7.表7浙江省临床护士循证态度与社会人口学特征的关系护师 185主管护师 179副主任护师及以上 132职务 普通护士 470病区护士长 147科总护士长 28护理部主任及以上 2l初始学历 中专 426大专 173本科及以上 67目前学历 中专 49大专 224本科及以上 393攻读学位 硕士学位 9本科在读 120专科在读 26其他类在读 7未攻读学位 504重点学科 国家级 19省级 97校级 3l院级 185非重点学科 33443.03士7.30542.66士6.9443.175.1742.80士7.2444.49士4.4242.86士5.56柏.10士5.4l42.92士6.5743.12士6.9344.06士6.3943.94士6.5042.73士7.2843.19士6.2844.33士5.43.4l士6.9043.85士7.2541.7l士7.1642.9&b6.5942.89士7.1342.13士9.1443.23士6.1243.47士6.吣43.17士6.10F叠3.959 O.008?F暑O.858 0.425F-吣.726 O.466Fj岂0.340 O.85lF昌0.670 0.6l3注:p0.05,说明差异具有统计学意义由表7可见,浙江省临床护士的循证态度积极,不同医院级别、科室、年龄、工作年限、职称,初始学历、目前学历、攻读学位、重点学科的临床护士循证态度组问比拟,p0.05,差异无统计学意义.不同职务的临床护士循证态度组间比较,差异具有统计学意义,pO.05,护理部主任及以上职务的护士循证态度得分最低.4.5.4浙江省临床护士循证行为与社会入口学特征的关系见表8.浙江大学硕士学位论文 研究结果表8浙江省临床护士循证行为与社会入口学特征的关系浙江大学硕士学位论文 研究结果攻读学位 硕士学位 9 28.56士10.25F4.236 0.002?本科在读专科在读其他类在读未攻读学位重点学科 团家级省级校级院级非重点学科19.76士9.1320.27士7.8820.57士8.1218.34士8.0017.84士lO.2lF?1.014 O.399l7.毒4士7.8320.10士7.6819.09睁.06l9.03士7.97注:p0.05,说明差异具有统计学意义由表8可见,不同年龄、工作年限、职称、职务、初始学历、攻读学位的临床护士循证行为组问比拟,差异具有统计学意义,p0.05.年龄越大、工作年限越长、职称越高、职务越高的临床护士循证技能较好;初始学历为中专的临床护士循证行为较好;攻读硕士学位的临床护士的循证行为明显好于其他护士。4.6浙江省临床护士循证护理素质影响因素得分见表9.表9浙江省临床护士循证护理素质影响因素得分等分层次工程 得分:25 26?50 51.75 75循证素质影响因素因素 88.80士26.78 3.6 26.6 45.5 24.3研究结果的可获得性 22.43士3.15研究报道的质量 19.17士6.16开展循证护理的资源条件 28.80士9.34护士对循证护理的认识 18.40士8.22lO.54.74.414.922.215.218.632.049.152.645.935.418.227.631.117.7由表9可见,浙江省临床护士循证护理素质影响因素得分较高88.80士26.78;四个维度中影响较大的是研究报道的质量和开展循证护理的资源条件;30个条目中得分最高的6个影响因素条目分别为条目16医院为开展互利科研提供的设备或0454吻M7掌:侈孔协浙江大学硕士学位论文 研究结果资源环境缺乏、条目12科学研究的方法时常存在缺陷、条目l科研信息获取困难、条目18认为自己不具有足够的信心来改变现有的护理程序、条目15不同文献报道的医学研究结果存在互相矛盾、条目11对科研结论存在怀疑,不能确定是否应该完全相信科研结论4.7影响浙江省临床护士循证根本素质的单因素相关分析见表lo。表lO影响浙江省临床护士循证根本素质的单因素相关分析注:?pO.05,说明差异具有统计学意义:循证护理实践障碍因素及其“研究结果可获得性.研究报道的质量,开展循证护理的资源条件.护士对循证护理的认识个维度以得分计算,得分越高,对护士循证实践影响越大。以下表所表达的意思相同.由表lO可见,浙江省临床护士的循证根本素质与所在医院级别、年龄、工作