《胆囊结石》PPT课件

郑丹丹郑丹丹n胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。性胆囊炎并存。n胆囊结石的病因主要与脂类代谢异常、胆囊的胆囊结石的病因主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关。细菌感染和收缩排空功能减退有关。病理生理病理生理1、饱餐或进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡、饱餐或进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。痛。2、较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹、较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，总管平行者，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床上出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸，称临床上出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸，称为为Mirizzi综合征。综合征。临床表现临床表现n约约30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。当的胆囊结石病人可终身无临床症状。当结石嵌顿时，则可出现明显症状和体征。结石嵌顿时，则可出现明显症状和体征。n1、症状、症状（1）腹痛：表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞）腹痛：表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。（2）消化道症状：常伴有恶心、呕吐、厌食、）消化道症状：常伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。2、体征、体征 有时可在右上腹部触及肿大的胆囊，若有时可在右上腹部触及肿大的胆囊，若继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌紧张或反跳痛。检查者将左手平放于病人紧张或反跳痛。检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，界处，嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，引起突然屏气，引起Murphy阳性。阳性。n辅助检查：辅助检查：B超、彩超、胆囊照影、超、彩超、胆囊照影、CT及及MRI检查。检查。n处理原则：处理原则：1、手术治疗：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选、手术治疗：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法。根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除方法。根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。术。2非手术治疗。；对合并严重心血管疾病不能耐非手术治疗。；对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取溶石或排石法。受手术的老年病人，可采取溶石或排石法。一、一般资料一、一般资料姓名：李明亮姓名：李明亮床号：床号：49床床性别：男性别：男年龄：年龄：90岁岁管床医生：崔虎啸管床医生：崔虎啸管床护士：郑丹丹管床护士：郑丹丹二、主要诊断：二、主要诊断：n胆囊结石并慢性胆囊炎胆囊结石并慢性胆囊炎三、病情介绍三、病情介绍 患者以间断性右上腹痛患者以间断性右上腹痛2月为主诉于月为主诉于10/2平诊平诊入院，测入院，测T36.2、P100次次/分、分、R23次次/分、分、BP143/62mmHg，积极完善术前准备，于，积极完善术前准备，于12/2在全麻下行腹腔镜中转开腹胆囊切除术，术后在全麻下行腹腔镜中转开腹胆囊切除术，术后携带胆囊窝处引流管和尿管，携带胆囊窝处引流管和尿管，13/2拔出尿管，拔出尿管，18/2拔出胆囊窝引流管。今日术后第拔出胆囊窝引流管。今日术后第9天，患者天，患者情绪稳定，精神佳，夜内睡眠好，进低脂流质情绪稳定，精神佳，夜内睡眠好，进低脂流质饮食，大小便正常，已下床活动，生活部分自饮食，大小便正常，已下床活动，生活部分自理，行二级护理，今天测理，行二级护理，今天测T36、P90次次/分、分、R21次次/分、分、BP138/80mmHg。四、主要治疗四、主要治疗1、手术治疗：、手术治疗：12/2在全麻下行腹腔镜中转开腹胆囊切除在全麻下行腹腔镜中转开腹胆囊切除术。术。2、药物治疗：、药物治疗：（1）抗感染：氯化钠注射液）抗感染：氯化钠注射液100ml+头孢呋辛头孢呋辛1.5g ivgtt Bid (2)抑酸：氯化钠注射液抑酸：氯化钠注射液100ml+泮托拉唑钠针泮托拉唑钠针60mg ivgtt Bid（3）保肝：复方甘草酸苷针）保肝：复方甘草酸苷针（4）营养：维生素）营养：维生素C 维生素维生素B6 （5）补充电解质：氯化钾针）补充电解质：氯化钾针 五、阳性指标五、阳性指标 11/2 谷草转氨酶谷草转氨酶12U/L (1540)U/L 球蛋白球蛋白14.7g/L (2040)g/L 间接胆红素间接胆红素13.9umol/L (1.111.9)umol/L 11/2 彩超：胆囊内结石，轻度脂肪肝。彩超：胆囊内结石，轻度脂肪肝。12/2 病理：胆囊胆固醇性息肉，胆囊结石，病理：胆囊胆固醇性息肉，胆囊结石，慢性胆囊炎。慢性胆囊炎。六、护理要点六、护理要点1神志和生命体征的观察。神志和生命体征的观察。2 腹部体征及腹部敷料的观察。腹部体征及腹部敷料的观察。3引流液的颜色、量及性质的观察。引流液的颜色、量及性质的观察。4引流管的护理。引流管的护理。5心理的护理。心理的护理。6安全的护理。安全的护理。7卧位的护理。卧位的护理。8饮食睡眠及大小便的观察。饮食睡眠及大小便的观察。9皮肤粘膜的观察。皮肤粘膜的观察。10药物疗效的观察。药物疗效的观察。11各项生化指标的检测各项生化指标的检测12各种并发症的观察。各种并发症的观察。七七、护理问题、护理问题10/2 P1焦虑焦虑与担心疾病的预后有关与担心疾病的预后有关表现：反复询问病情。表现：反复询问病情。目标：患者两日内焦虑感减轻。目标：患者两日内焦虑感减轻。措施：措施：1积极主动热情接待患者，减少其陌生感。积极主动热情接待患者，减少其陌生感。2介绍我院的先进技术及医生的高超医术。介绍我院的先进技术及医生的高超医术。3介绍同种疾病治疗效果成功的患者。介绍同种疾病治疗效果成功的患者。4寻求家属的大力支持和帮助。寻求家属的大力支持和帮助。5鼓励患者说出自己的真实想法，行心理护理。鼓励患者说出自己的真实想法，行心理护理。评价评价 12/2目标达到目标达到12/2 P2潜在并发症潜在并发症出血出血措施：措施：1、密切观察患者的神志生命体征及腹部体征的变化。、密切观察患者的神志生命体征及腹部体征的变化。2、妥善固定引流管，每、妥善固定引流管，每2小时挤捏一次，保持其通畅。小时挤捏一次，保持其通畅。3、密切观察引流液的颜色、量及性质，如有异常及时、密切观察引流液的颜色、量及性质，如有异常及时报告医生。报告医生。4、密切观察切口敷料的情况。、密切观察切口敷料的情况。5、翻身活动时动作应轻柔，避免剧烈咳嗽。、翻身活动时动作应轻柔，避免剧烈咳嗽。评价：目前未发生评价：目前未发生12/2P3舒适的改变舒适的改变与引流管的刺激有关与引流管的刺激有关目标：患者两日内舒适感增强。目标：患者两日内舒适感增强。措施：措施：1保持引流管通畅，妥善固定并定时挤捏。保持引流管通畅，妥善固定并定时挤捏。2翻身活动时，引流管保持足够的长度，避免牵拉，引流翻身活动时，引流管保持足够的长度，避免牵拉，引流液及时倾倒。液及时倾倒。3采取患者舒适的半坐卧位。采取患者舒适的半坐卧位。4尿道口每日两次用尿道口每日两次用0.5%碘伏进行消毒碘伏进行消毒,保持尿道口清洁。保持尿道口清洁。5转移患者的注意力，鼓励患者收听其喜爱的戏曲频道。转移患者的注意力，鼓励患者收听其喜爱的戏曲频道。6心理护理。心理护理。评价评价 14/2目标达到目标达到12/2 P4潜在并发症潜在并发症皮肤黏膜受损的危险皮肤黏膜受损的危险措施：措施：1告知患者及其家属翻身活动的重要性。告知患者及其家属翻身活动的重要性。2 鼓励并督促患者定时翻身，术后早期下床活动。鼓励并督促患者定时翻身，术后早期下床活动。3保持皮肤清洁干燥，如有患者的衣服和被单潮保持皮肤清洁干燥，如有患者的衣服和被单潮湿时要及时换洗。湿时要及时换洗。4必要时进行局部皮肤按摩，或使用气垫床必要时进行局部皮肤按摩，或使用气垫床。评价：目前未发生评价：目前未发生 15/2P5潜在并发症潜在并发症胆瘘胆瘘措施：措施：1密切观察患者的生命体征及腹部体征的变化。密切观察患者的生命体征及腹部体征的变化。2保持引流管通畅，妥善固定并定时挤捏。保持引流管通畅，妥善固定并定时挤捏。3密切观察引流液的颜色、性质及量的变化，如密切观察引流液的颜色、性质及量的变化，如有异常及时报告医生。有异常及时报告医生。4遵医嘱应用营养药物，患者能够进食后，应加遵医嘱应用营养药物，患者能够进食后，应加强营养的支持。强营养的支持。评价：目前未发生评价：目前未发生 16/2P6知识缺乏知识缺乏（特定的）饮食知识（特定的）饮食知识目标：患者一日内能说出饮食的原则。目标：患者一日内能说出饮食的原则。措施措施：1告知患者饮食对疾病康复的重要性。告知患者饮食对疾病康复的重要性。2肠蠕动恢复后，遵医嘱患者可饮少量温水，若肠蠕动恢复后，遵医嘱患者可饮少量温水，若无腹部不适，可进食少量的面汤，小米汤等。无腹部不适，可进食少量的面汤，小米汤等。3饮食应少量多餐，由少到多，有稀到稠。宜进饮食应少量多餐，由少到多，有稀到稠。宜进食清淡易消化的食物，避免进食生冷硬，辛辣食清淡易消化的食物，避免进食生冷硬，辛辣刺激油腻的食物。刺激油腻的食物。评价：评价：17/2目标达到目标达到健康教育健康教育n合理安排作息时间，劳逸结合。合理安排作息时间，劳逸结合。n保持心态平和。保持心态平和。n合理饮食，指导病人选择低脂肪、高蛋白、高合理饮食，指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素，宜消化的食物。忌油腻食物，少量多维生素，宜消化的食物。忌油腻食物，少量多餐，避免过饱。餐，避免过饱。