《传染病防治》PPT课件.ppt

传染病预防知识,中国人民大学医院 汤欣,概 念,是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。 有些传染病发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告，称为法定传染病。,特 点,传染病的特点是有病原体，有传染性和流行性，感染后常有免疫性。 传染病的预防应采取以切断主要传播环节为主导的综合措施。,传播和流行,传染源,传播途径,TEXT,传染源 能排出病原体的人或动物,传播途径病原体传染他人的途径,易感人群对该传染病无免疫力者,易感人群,传播途径,呼吸道传播 肺结核、流感、水痘、腮腺炎 消化道传播 甲肝、痢疾、霍乱 体液传播 乙肝、艾滋病 垂直传播,病毒性肝炎,结核病,水痘,病毒性肝炎,病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的传染病 分为甲型（HAV） 乙型（HBV） 丙型（HCV） 丁型（HDV） 戊型（HEV）,病毒性肝炎,甲肝和戊肝以粪-口传播为主，主要表现为急性肝炎 乙肝、丙肝、丁肝 以体液传播为主， 易迁延发展为慢性 肝炎,甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎,乙型病毒性肝炎,丙型病毒性肝炎,甲肝和戊肝,密切生活接触 受污染的食物和水源,传播途径 粪-口传播,甲肝和戊肝,急性黄疸型肝炎 起病较急，有发热、乏力、厌食油腻、恶心、呕吐等症状，继而出现尿色深黄，巩膜及皮肤黄疸，肝功能异常 急性无黄疸型肝炎 起病稍缓，一般症状较轻，无发热和黄疸出现，其他症状和体征与急性黄疸性肝炎相似,临床表现 急性肝炎,甲肝和戊肝,肝功异常 ALT、AST升高 胆红素异常 HAV抗体（+） HEV抗体（+）,化验室检查,甲肝和戊肝,休息、加强营养、忌酒 保肝、降黄治疗,治疗,甲肝和戊肝,控制传染源 注意手卫生；不食生食和未煮熟食物 注射甲肝疫苗（主动免疫） 注射丙种球蛋白（被动免疫）,预防 切断流行环节,甲肝和戊肝,良好 无慢性化 可终身免疫,预后,乙 肝,中华人民共和国食品安全法实施条例 第二十三条从事接触直接入口食品工作的人员患有痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染病，以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全的疾病的，食品生产经营者应当将其调整到其他不影响食品安全的工作岗位。 市教委转发人力资源和社会保障部、教育部、卫生部关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知,乙 肝,2. 临床表现,3. 诊断,4. 治疗,1. 传播途径,5. 预防,乙 肝,6. 问题及误区,乙 肝,乙肝不通过消化道和呼吸道传播，所以日常接触如握手、拥抱、一起工作、吃饭等一般不会传染 与乙肝患者接触应注意避免皮肤、粘膜的破损。特别提醒：补牙、修面、修脚、医疗器械如针具、口腔器材、内镜等消毒不彻底，也可能引起乙肝的传播,传播途径 血液传播；母婴垂直传 播；性传播。,乙 肝,数量,临床表现,乙 肝,乙肝五项 乙肝两对半 乙肝表面抗原(HBsAg) 乙肝表面抗体(HBsAb) 乙肝e抗原 (HBeAg) 乙肝e抗体 (HBeAb) 乙肝核心抗体(HBcAb),诊断 化验室检查,乙 肝,乙肝五项,诊断 化验室检查,大三阳,小三阳,乙 肝,乙肝病毒基因 HBV DNA 医生在衡量乙肝患者的病情时，需要测血液中是否含有HBV DNA，确定你是否有传染性及传染性的高低。 1103 表示HBV DNA检查结果为阴性1105 病毒处在高复制期，患者传染性强1105 病毒处在低复制期，患者具有一定传染性,诊断 化验室检查,乙 肝,肝功能检查 腹部B超,诊断,乙 肝,是否需要治疗要综合上述检查个体 化 无特效药 世界性难题、持久战、转阴率低 定期检查,治疗,乙 肝,控制传染源 切断传播途径 预防医源性感染 注射乙肝疫苗 注射乙肝免疫球蛋白,预防 切断流行环节,乙 肝,一旦伤口接触到乙肝病毒怎么办？ 立即挤血；流水和肥皂水冲洗；碘 伏或过氧乙酸浸泡,问题,乙 肝,家庭中有人患乙肝怎么办？ 由于乙肝病毒可以通过血液、尿液、汗液、唾液、精液和乳汁等污染周围环境，传染健康人，因此在家庭中应尽量避免并阻断上述传播途径，注意对上述分泌物进行适当消毒和隔离。最有效的预防办法是给尚未感染乙肝病毒的家庭成员注射全程的乙肝疫苗，使其产生对乙肝的抵抗力，这时即便接触到乙肝病毒也不会被传染了。,问题,乙 肝,慢性乙肝患者是否可以结婚、生育？ 绝大多数乙肝患者在肝功能稳定、病毒不复制的情况下可以结婚、生育，对方应该注射乙肝疫苗并产生保护性抗体。对于症状严重、肝功能明显异常的慢性患者，暂不宜结婚，应积极治疗，待病情稳定后再结婚。,问题,乙 肝,如何预防母婴传播？ 女性孕前检查HBV-DNA，最好在DNA阴性时考虑怀孕。HBV-DNA阳性母亲的孩子出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，越早越好，并程序注射乙肝疫苗，成功率约95%左右，应及时检查是否产生抗体；DNA阴性母亲的孩子可以只注射乙肝疫苗，保险起见也可以注射乙肝免疫球蛋白。父亲为大三阳或小三阳且DNA阳性者，孩子出生时也建议注射乙肝免疫球蛋白，避免出生后密切接触传播。,问题,乙 肝,肝炎和肝功 谈肝色变 盲目治疗,误区,丙 肝,传播途径 血液及血制品 流行情况 中国感染率不高 80%以上为慢性，其中50%以上发展为肝硬化，癌变率高于乙肝 感染后无保护性抗体 治疗同乙肝，但效果更差 无丙肝疫苗,病毒性肝炎,结核病,水痘,结核病,结核病俗称痨病，是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都 可以发病，可侵及许多脏 器，以肺部受累形成肺结 核最为常见。,肺结核,肺结核作为一种烈性传染病，在19世纪夺 走了无数人的生命。抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与肺结 核抗争史上里程碑式的胜利， 但近年来肺结核在全球有卷 土重来之势，对这种传染病 的防治不容懈怠。,肺结核,传染源 排菌的肺结核患者 传播途径 结核菌主要通过呼吸道传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。 易感人群 免疫力弱的人群,流行环节,肺结核,全身症状 全身毒性症状表现为午后低热、乏力、体重减轻、盗汗等。当肺部病兆急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 呼吸系统症状 一般有干咳或只有少量粘液痰。约13病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，有随呼吸和咳嗽而加重的胸痛。,临床表现,肺结核,原发性肺结核(型) 血行播散型肺结核(型) 继发型肺结核(型) 包括浸润型肺结核、纤维空洞型肺结核及干酪性肺炎 结核性胸膜炎(型) 其他肺外结核（型 ）,临床表现 分为五型,肺结核,结核菌检测 是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具有传染性。若涂片阴性或诊断有疑问时，可作痰培养。,诊断 化验室检查,肺结核,结核菌素试验 参考指标 结核菌素试验仍是结核病综合诊断中常用手段之一。有助于判断有无结核菌感染。若呈强阳性反应常表示为活动性；阳性反应仅表示曾有结核感染并不一定现有患病。,诊断 化验室检查,肺结核,影像学检查 肺部X线检查 不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况作出诊断。 胸部CT检查 对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。,诊断 辅助检查,肺结核,血常规 血沉 支气管镜,诊断 辅助检查,肺结核,开放性肺结核需隔离 加强营养，注意休息 抗痨治疗 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸类 原则：早期、联用、适量、规律和全程用药 疗程：6-9个月,治疗,肺结核,作好治疗、管理、预防及检查各个环节 切实做到查出必治，治必彻底,预防,肺结核,控制传染源 切断传播途径 增强机体免疫力，降低感染 注射卡介苗,预防 切断流行环节,病毒性肝炎,结核病,水痘,病因 水痘是由带状疱疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。 水痘90%或以上为显性感染。 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。,水痘,流行病学 （一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。,水痘,流行病学 （三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。,水痘,发病机制 部位：皮肤，偶尔累及内脏。 皮疹特征：皮疹首先见于患者躯干和头部，为3-5mm的斑疹，12-24小时左右，经丘疹发展成为水疱疹,脓疱疹，伴有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。1-2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。发热、皮肤粘膜分批出现搔痒性水疱疹， 丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。 皮疹出现1-4天后，病毒血症消失，症状随之缓解。,水痘,临床表现 、典型水痘 潜伏期：2周 前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。 形态：红色斑丘疹椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 水疱内容物变浑浊，水疱易破溃结痂。 皮疹陆续分批出现：病后3-5天内，瘙痒感较重。 皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。 黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。 水痘皮疹的特征： （）部位：躯干部面部四肢，呈向心性分布。 （）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。,水痘,临床表现 、重症水痘 发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。 表现：高热，出疹1周后体温40-410c， 全身中毒症状 皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。,水痘,临床表现 3、先天性水痘: 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。 （）、若在妊娠的头4个月，则可能发生先 天性水痘综合征。 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 体萎缩、视神经萎缩、白内障、智 力低下等。 （）、在产前4天以内，新生儿常于出生后4-5天 发病，易形成播散性水痘，病死率 25%-30%。 （）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹,水痘,并发症 皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综 合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、Reye综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎,水痘,实验室检查 血常规 疱疹刮片 病毒分离 血清学检查 PCR：敏感快捷的早期诊断方法,水痘,诊断 典型的水痘皮疹 病毒分离：阳性率不高 外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛 应用，方法敏感、可靠,水痘,治疗 本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大量喝水，休息。 局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。 不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续23年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。,水痘,治疗 按规定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险； 避免接触孕妇和身体太弱的人。 合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。,水痘,治疗 患者发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。,水痘,预后 水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。,水痘,谢 谢,