突发公共卫生事件应急处理.ppt

突发公共卫生事件应急处理,陈艳丽主讲 2010年5月18日,第一部分 概述突发公共事件的定义,概念：突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件 分类：自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件共四类。,突发公共卫生事件的定义,概念：突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒以及其他影响公众健康的事件。 特征：突发性不易预测 公共属性危及到是不特定的社会群体 危害的严重性对公众健康、生命安全、社会经济发展、生态环境等造成不同程度的危害 分类：直接危害和间接危害。间接危害是指引发公众的恐惧、焦虑等，对社会、政治和经济产生的影响。,突发公共卫生事件的分级,特别重大突发公共卫生事件（级） 1、肺鼠疫、肺炭疽在大中城市发生并有扩散的趋势 2、发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例 3、涉及多个省份的群体性不明原因疾病 4、发生新发传染病或者我国尚未发现的传染病 5、发生烈性病菌株、毒株、致病因子丢失等事件 6、周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例 7、国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件,突发公共卫生事件的分级,重大突发公共卫生事件（级） 1、县级一个平均潜伏期内发生5例以上肺鼠疫肺炭疽病例 2、发生非典和禽流感的疑似病例 3、市级一个平均潜伏期内发生腺鼠疫流行达20例以上 4、市级发生霍乱，一周内发病30例以上 5、乙类丙类传染病一周内发病水平超过前五年同期平均水平2倍以上 6、我国尚未发现的传染病发生或者传入，尚未造成扩散。 7、发生群体性不明原因疾病，扩散到县以外的地区 8、发生重大医源性感染事件 9、预防接种或者群体预防性服药出现人员死亡 10、一次食物中毒中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例 11、一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上 12、境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或者死亡的 13、省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件,突发公共卫生事件的分级,较大突发公共卫生事件（级） 1、发生肺炭疽肺鼠疫病例，一个平均潜伏期内未超过5例 2、腺鼠疫发生流行，一个平均潜伏期内连续发生10例以上 3、霍乱一周内发病10-29例 4、乙类丙类传染病一周内发病水平超过前五年同期平均水平1倍以上 5、发现群体性不明原因疾病 6、一次食物中毒超过100人，或出现死亡病例 7、预防接种或者群体性预防服药出现群体性心因性反应或者不良反应 8、一次发生急性职业中毒10-49人，或者死亡4人以上。 9、地市级卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件,突发公共卫生事件的分级,一般突发公共卫生事件(级) 1、腺鼠疫在一个平均潜伏期内未超过10例 2、霍乱在一周内发病9例以下 3、一次食物中毒人数30-99人，未出现死亡病例 4、一次发生职业中毒9人以下，未出现死亡病例 5、县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件,突发公共卫生事件的分类,以事件的成因和性质分类 1、重大传染病疫情。上海的甲肝流行 2、群体性不明原因疾病。非典发生之初 3、重大食物中毒和职业中毒，汤山镇的投毒、白沟的苯中毒 4、新发传染性疾病。如甲流 5、群体性预防接种反应和群体性药物反应。安徽泗县疫苗接种事件、奥美定事件。 6、重大环境污染事故、核事故和放射事故、生物、化学、核辐射恐怖事件 7、自然灾害导致的人员伤亡和疾病流行 8、其他影响公众健康的事件,卫生系统应急工作的要求,1、预防处置控制突发公共卫生事件 2、各类突发公共事件的医疗救援 3、建立健全防控体系 4、完善预案系统 5、建立专家队伍 6、不断提高疫情监测系统的功能,卫生应急机构与职责,卫生行政部门的职责 1、组织医疗机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构开展突发公共卫生事件的调查与处理、应急医疗卫生救援工作 2、组织专家咨询委员会对事件进行评估，提出启动应急处理的级别 3、根据需要组织开展应急疫苗接种、预防服药 4、督导检查 5、发布信息与通报 6、制定技术标准和规范 7、普及卫生知识 8、进行事件评估,卫生应急机构与职责,疾病预防控制机构的职责 1、突发事件信息报告。属地化管理 2、现场流行病学调查 3、现场和实验室检测 4、医学观察 5、公共卫生信息网建设和维护 6、技术和业务培训,处理突发公共卫生事件现场流行病学调查步骤,1、核实爆发诊断 2、建立病例定义 3、核实并确定病例 4、描述性分析 5、建立假设 6、开展专题调查研究、分析、检验并验证假设 7、执行控制措施 8、撰写调查报告,报告,报告人 公共卫生突发事件监测机构、医疗卫生机构（包括各级各类疾病预防控制机构、卫生监督部门、收治中毒患者的医疗单位等）以及急性职业中毒事件的发生单位为责任报告单位，执行职务的医疗卫生人员、个体开业医生为责任报告人。责任报告人在发现突发公共卫生事件后应当及时报告其所在地卫生行政主管部门指定的接报单位。其他任何单位和个人均有权向当地人民政府及其他有关部门报告突发事件隐患。,第二部分影响公众健康的重大公共卫生事件,开胸验肺事件,开胸验肺事件,陕西凤翔“儿童铅中毒事件”,陕西省凤翔县遭遇“儿童铅中毒事件”，目前确认名已受检儿童中， 名血铅超标，后增至851人 其中名中、重度铅中毒儿童陆续住院接受免费的排铅治疗。,受害孩子家长打着横幅来到山西省卫生厅2010年03月17日，据有关媒体报道，山西近百名儿童不明病因致死、致残或引发各种后遗病症。家长伤心欲绝、四处求治、负担沉重。导致如此惨剧的病源何在？锲而不舍的患儿家长纷纷质疑:“接种了乙脑疫苗怎么又会得乙脑？”“急性播散性脑脊髓炎难道不是接种疫苗所致？”接种疫苗违规操作，还是“高温暴露”疫苗失效？矛头直指用来保障人民生命健康的疫苗！ 2010年3月，山西疫苗事件成为舆论关注的焦点。3月21日，从卫生部获悉，由卫生部派出的8人专家组已抵达山西，协助指导当地开展调查工作。据悉，对报道涉及的所有患儿将逐一进行排查。,赤峰市水污染事件,赤峰市水污染事件,7月23日，新城区发生强降雨， 大量雨污水淹没了九龙供水公司九号水源井， 污染了饮用水。 据介绍，截至27日17时30分， 赤峰市新城区自来水受污染事件已致1154人门诊就医、 110人口服药物治疗、15人住院观察。无重症病例， 经对症治疗，绝大多数病例有明显好转。 截至8月3日17时，该事件已致4322人就医， 此后无新增报告病例，截至8月4日17时已累计治愈4004例。,赤峰市水污染事件,上海瘦肉精事件 上海连续发生“瘦肉精”食物中毒事故，波及全市9个区、300多人。引发此次食物中毒的是一批具有合法检疫证明的猪肉及猪内脏。相关监管部门立即组织召回已售出的猪肉，发出紧急通知，提醒市民避免食用猪肝等内脏。,福寿螺事件,大头娃娃毒奶粉事件,白沟苯中毒事件,第三部分比较常见的食物中毒,第三部分比较常见的食物中毒,食物中毒的定义及其特征,食物中毒是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品，或者食用了含有有害物质的食品后、出现的急性，亚急性食源性疾病。把有毒有害物质当作食品摄入后出现的急性，亚急性疾病，也属于食物中毒。但食物中毒不包括已经列入中华人民共和国传染病防治法管理的食源性疾病。,食物中毒的特征,1、中毒病人在相近时间内均食用过某种共同可疑食品，未食用者不发病。 2、同起中毒病人的临床表现基本相似。 3、潜伏期一般较短，病程依致病病原的种类和中毒个体差异而不同。 4、一般无人与人之间的直接传染。 5、从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起与中毒临床表现一致的病原。 6、未获取足够的实验室诊断资料前，可判定为原因不明食物中毒。 7、停止食用中毒食品后，发病很快停止。,从5月11日下午开始，位于徐州市王陵路的徐州妇联幼儿园72名孩子出现腹泻、呕吐、发烧等疑似食物中毒症状。昨日，记者采访发现，仍有不少孩子还在医院接受治疗。据徐州市疾控部门统计，截至13日下午4：37，尚有21名腹泻幼儿在医院观察治疗、病情趋向稳定，腹泻原因为细菌性食物中毒，中毒食品为油焖大虾。徐州市疾控中心实验室经流行病学调查，判定引起幼儿腹泻的原因为细菌性食物中毒，中毒食品为油焖大虾，中毒病因是副溶血弧菌、沙门氏菌，为夏季食物中毒常见的细菌种类。据徐州市疾控部门统计，截至13日下午4：37，尚有21名腹泻幼儿在医院观察治疗、病情趋向稳定。其余均已痊愈。,近日，向怀柔山吧供应淀粉的一家供货店已经被警方查封，店主正在接受警方进一步调查。据了解，警方已基本确定，造成73名游客集体“食物中毒”的原因，是山吧使用的淀粉中含可乐定。,比较著名的食品安全事件,1、北京食用福寿螺导致广州管圆线虫病，确诊70例 2、上海发生多起因食用猪内脏、猪肉导致的瘦肉精中毒事件 3、河北某禽蛋加工厂生产一些红心咸鸭蛋被查出含有苏丹红事件。 4、上海多宝鱼事件，查出含有硝基呋喃类代谢物，部分样品还含有环丙沙星、氯霉素、红霉素等多种禁用鱼药残留 5、还有口水油、吊白块、陈化粮、毒猪油、人造蜂蜜等事件,河豚鱼中毒,毒性： 有毒物质：河豚毒素，是一种神经毒素。 特性：稳定性，需220以上方可分解；盐腌或日晒不能破坏。 分布：鱼体中含毒量在不同部位、季节有差异。卵巢和肝脏有剧毒，其次为肾脏、血液、眼睛、鳃和皮肤。鱼死后内脏毒素可渗入肌肉，而使本来无毒的肌肉也含毒。产卵期卵巢毒性最强。,临床表现 原因：河豚毒素可引起中枢神经麻痹，阻断神经、肌肉间传导，使随意肌出现进行性麻痹；直接阻断骨骼纤维；导致外周血管扩张及动脉压急剧降低。潜伏期10分钟3小时。 症状：早期有手指、舌、唇刺痛感，然后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状。四肢无力、发冷、口唇和肢端知觉麻痹。重症患者瞳孔与角膜反射消失，四肢肌肉麻痹，以致发展到全身麻痹、瘫痪。呼吸表浅而不规则，严重者呼吸困难、血压下降、昏迷，最后死于呼吸衰竭。目前对此尚无特效解毒剂，对患者应尽快排出毒物。,菜豆（扁豆）中毒,发病快，可在进食后数分钟发病，多数为24小时。 消化系统；主要表现为急性胃肠炎症状，上腹部不适或胃部烧灼感，腹胀，恶心呕吐，腹痛、腹泻，多为水样便，重者可呕血。 神经系统：头晕、头痛，四肢麻水，可有胸闷，心慌，冷汗，体温多正常或伴有低热。 病程短，多在13天内恢复。少数重症可发生溶血性贫血。,豆角和其它豆类蔬菜一样，都含有皂角和植物凝集素，这两种物质对胃肠黏膜有较强的刺激作用，并对细胞有破坏和溶血作用，严重的还会出现出血性炎症。这两种中毒物质不耐热，经充分加热后，就可将有毒物质破坏。预防豆角中毒的主要方法是把豆角彻底炒煮、熟后，再食用，用大锅加工豆角更要注意翻炒均匀，煮熟焖透，使豆角失去原有的生绿色和豆腥味。 豆角中毒是由于进食没有煮熟的四季豆引起的中毒。四季豆内含有皂甙和亚硝酸盐和胰蛋白酶抑制剂 ，豆角煮熟后，这些物质即可被破坏掉。若食用没有煮熟的四季豆就会引起中毒。中毒后病人可有上腹痛。饱胀、恶心、呕吐、腹泻等 。重者可有呕血、四肢麻木等 症状。发现病人应首先洗胃，可用1：5000高锰酸钾洗胃，然后用硫酸镁2030克导泻，并且静脉滴注10%葡萄糖250毫升及大量维生素C（5001000毫克）并结合症状进行治疗，病情严重者送医院治疗,发芽马铃薯中毒,马铃薯(土豆)发芽后可产生较高的有毒生物碱龙葵素(Solanine)，食后可引起中毒。马铃薯中龙葵素的一般含量为210mg/100g，如发芽、皮变绿后可达3540mg/100g，能引起中毒。龙葵素在幼芽及芽其部的含量最多。当食入0.20.4g龙葵素时，就能发生严重中毒。 潜伏期为数10分钟至数小时，出现舌、咽麻痒、胃部灼痛及胃肠炎症状；瞳孔散大，耳鸣等症状；重病者抽搐，意识丧失甚至死亡。,苦杏仁中毒,苦杏仁含苦杏仁甙约3。苦杏仁甙属氰甙类，大鼠口服半数致死量为 0.6克公斤，在苦杏仁甙酶作用下，可水解生成氢氰酸及苯甲醛等。氢氰酸能抑制细胞色素氧化酶活性，造成细胞内窒息，并首先作用于延髓中枢，引起兴奋，继而引起延髓及整个中枢神经系统抑制，多因呼吸中枢麻痹而死亡。苦杏仁中毒量，成人生食4060粒。小儿生食1020粒，致死量约60克。 起病快，多于进食2小时内发病。 轻度中毒出现消化道症状及面红、头痛、头晕、全身无力、烦躁、口唇及舌麻木、心慌、胸闷等，呼吸有苦杏仁味。 重度中毒出现瞳孔散大、光反应消失、意识障碍、阵发性抽搐、呼吸微弱、紫绀、休克等，可发生末梢神经炎，多死于呼吸麻痹。 立即吸入亚硝酸异戊酯，相继静脉注射亚硝酸钠和硫代硫酸钠。,蘑菇中毒的诊断与临床处理,主要是由其含有的毒素所至，毒肽（主要为肝脏毒性，毒性强，作用缓慢）、毒伞肽（肝肾毒性，作用强）、毒蝇碱（作用类似于乙酰胆碱）、光盖伞素（引起幻觉和精神症状）、鹿花毒素（导致红细胞破坏）等毒素单独或联合作用，引起复杂的临床表现。 不同毒蘑菇所含的毒素不同，引起的中毒表现也各不相同，但一般可分为以下四型： 胃肠炎型:此型患者一般在进食蘑菇后10分钟到2小时发病，少数患者的潜伏期有6小时的。表现为无力、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻等症状。恢复较快，预后好。 神经精神型进食后10余分钟至6小时，除出现胃肠炎型症状外，尚有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪，兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。,溶血型潜伏期612小时，除胃肠炎表现外，还有溶血表现，可出现贫血、肝脾肿大等。此型多伴有中枢神经系统表现。多为误食鹿花蕈所至。 多脏器损伤型:进食后1030小时出现胃肠炎型表现。部分患者可有假愈期，然后出现以肝脑心肾等多脏器损害的表现，但以肝脏损害最为严重。部分患者可有精神症状。一般病程23周。死亡率极高。多为误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。,鱼胆中毒,鱼胆胆汁含有组织胺、胆盐及氰化物。中毒发生机理尚不清楚。一般认为胆汁毒素可引起脑、心、肝、肾等脏器的损害。,亚硝酸盐食物中毒,亚硝酸盐类食物中毒又称肠原性青紫病、紫绀症、乌嘴病，是指食入含亚硝酸盐类植物中毒，亦有误把亚硝酸盐当食盐用的中毒报告。 贮存过久的新鲜蔬菜、腐烂蔬菜及放置过久的煮熟蔬菜，此时原来菜内的硝酸盐在硝酸盐还原菌的作用下转化为亚硝酸盐 。 刚腌不久的蔬菜(暴腌菜)含有大量亚硝酸盐，一般于腌后20天消失 。 有些地区饮用水中含有较多的硝酸盐，当用该水煮粥或食物，再在不洁的锅内放置过夜后，则硝酸盐在细菌作用下还原为亚硝酸盐。 食用蔬菜(特别是叶菜)过多时，大量硝酸盐进入肠道，若肠道消化功能欠佳，则肠道内的细菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐 。 腌肉制品加入过量硝酸盐和亚硝酸盐 误将亚硝酸盐当食盐加入食品 奶制品中含有枯草杆菌，可使硝酸盐还原为亚硝酸盐,亚硝酸盐为强氧化剂，进人人体后，可使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去运氧的功能，致使组织缺氧，出现青紫而中毒。 亚硝酸盐中毒发病急速，一般潜伏期13小时，中毒的主要特点是由于组织缺氧引起的紫绀现象，如口唇、舌尖、指尖青紫，重者眼结膜、面部及全身皮肤青紫。头晕、头疼、乏力、心跳加速、嗜睡或烦躁、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者昏迷、惊厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭而死亡。 轻症一般不需要治疗。较重者应催吐、洗胃、导泻。解毒治疗可静脉注射或口服1亚甲蓝溶液，有特效，另外需给予大剂量维生素C和葡萄糖。,有机磷引起的食物中毒,有机磷进入机体后，与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失去活性，不能分解乙酰胆碱，从而使组织中的乙酰胆碱大量蓄积，使一些以乙酰胆碱为传导介质的神经处于过度兴奋状态，最后转入抑制和衰竭。 潜伏期多在2小时以内，短的5分钟，长的2小时，潜伏期越短，病情越重。急性中毒可分为三度： 轻度：表现为头疼、头晕、恶心呕吐、出汗、视力模糊、无力等。 中度：除上述症状加重外，还有肌肉跳动、瞳孔缩小、胸闷或全身肌肉紧束感、出汗、流涎(口腔、鼻孔可有大量的白色或淡红色泡沫样分泌物)、腹痛、腹泻、轻度呼吸困难、轻度意识障碍。 重度：除上述症状外，并有心跳加快、血压升高、发绀、瞳孔缩小如针尖、对光反射消失、呼吸极困难、肺水肿、大小便失禁、惊厥、患者进入昏迷状态。最后可因呼吸中枢衰竭，呼吸肌麻痹或循环衰竭，肺水肿而死亡。上述症状中瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高、肺水肿为主要特点。,急救与治疗原则,催吐、洗胃。 解毒：用阿托品和胆碱酯酶复活剂。 对症治疗。,砷中毒,砷在机体内，可与细胞内酶蛋白的巯基结合而失去其活性， 从而影响组织的新陈代谢，引起细胞死亡， 也可使神经细胞代谢障碍，造成神经系统病变。 潜伏期为十数分钟至数小时。患者口腔和咽喉有烧灼感，口渴及吞咽困难， 口中有金属味。随后出现恶心、呕吐，甚至吐出血液和胆汁。 剧烈腹痛，顽固性腹泻，常有类似霍乱症的米泔样便和血便； 但轻度中毒者有时腹泻不明显。脉搏频数、微弱，颜面及眼睑浮肿。 头昏、头痛、四肢麻木、肌肉酸痛。尿少，有时有蛋白尿。 由于剧烈的吐泻可致脱水、血压下降， 严重者可引起昏迷、惊厥和虚脱，常因呼吸循环衰竭而死。 催吐 洗胃后，服用解毒剂氢氧化铁。 特效解毒剂有：二巯基丙醇、巯基丙磺酸钠和二巯基丁二酸钠等。,毒鼠强中毒,毒鼠强又名“424”，化学名称为四亚甲基二砜四胺。 它是一种毒性极高的化学物质，其毒性是氰化钾的100倍， 砒霜的300倍，1克毒鼠强可在几分钟内毒死100人。 神经系统：首发症状有头痛、头昏、无力。有时出现口唇麻木，醉酒感。 严重者迅速出现神知模糊，躁动不安，四肢抽搐，继而阵发性强直性抽搐， 每次持续约1-6分钟，多自行停止，间隔数分钟后再次发作。 可伴有口吐白沫，小便失禁等。 消化系统：中毒者均有恶心呕吐， 伴有上腹部烧灼感和腹痛。个别有腹泻、大便常规正常。严重者有呕血。 循环系统：一般有心悸、胸闷等。 有报道病后18小时内半数病例出现窦性心动过缓， 有的心率慢至30次/分钟；少数呈窦性心动过速； 个别可见早搏；部分心电图有心肌损伤或缺血表现。 多数病例无泌尿系统症状，一般无肾损害， 动物试验也表明毒鼠强急性中毒对肾脏没有影响。,毒鼠强中毒目前尚无特效解毒药。 催吐洗胃、灌肠、导泻等 。 对症处理 。 活性炭血液灌流。,甲醇中毒,甲醇进入人体后，经过酶的作用，先氧化为甲醛。 甲醛对视网膜细胞有特殊的毒性作用， 能抑制视网膜氧化和磷酸化过程，使视网膜细胞发生恶性变化， 甚至发展成视神经萎缩，导致视力丧失。 同时，甲醛也能使神经系统功能发生障碍， 导致酒后行为越轨。甲醛还会对肝脏产生毒副作用，削弱肝脏功能。 催吐、洗胃。严重中毒患者及早采用血液或腹膜透析治疗 。 根据血气分析或二氧化碳结合力等测定结果及临床表然给予碳酸氢钠溶液， 以纠正酸中毒。口服乙醇 对症和支持治疗保持呼吸道通畅。,第四部分职业中毒,目前，全球已登记化学物2600万种 ； 其中有64万种实现了商业用途； 日常接触化学商品25万种； 每天有20种新的化学物进入我们的生活、工作的环境中； 我国登记生产的化学产品总数已超过4.5万种。,中毒-人类面临的突出公共卫生问题,中毒-人类面临的突出公共卫生问题,人类面临着化学物的威胁： 美国平均每人每年使用农药量3.6公斤； 我国有农药品种650种，产品15000多个，产量为有效成分24万吨，制剂100万吨；我国人均每年农药使用量接近1公斤； 我国人均每天摄入铅8.12ug，儿童铅中毒发病率为30%。 其他： 蔬菜农药污染； 猪肉瘦肉精； 家庭装修污染。,职业中毒基本概念,职业病危害因素：是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害因素。 主要包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物等因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。 职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。 职业中毒：职业活动中，因接触各种有毒物质等因素而引起的急慢性疾病。,职业中毒的分类,急性职业中毒：因接触各种有毒物质等因素而引起的急性疾病。 属于突发性公共卫生事件。 特 点 突发性 群体性 复杂性 特异性 不可预测性,慢性职业中毒：因接触各种有毒物质等因素而引起的慢性疾病。 一旦发生，很难康复；但是合理的预防，完全可以避免！ 与毒物性质、存在形式、接触时限、个人防护关系密切,职业中毒的发病特点,1.传统的职业危害尚未控制，新危害不断产生。 2.急性职业中毒明显多发，恶性事件有增无减，且危害具有群体性，致死、致残率高，侵害劳动者健康权益问题突出。 3.民工大量涌入城市，职业防护权益难以得到保障，健康影响难以估计和控制。 4. 一些具有风险性的产品由境外向境内转移。 5.职业病疾病谱发生变化，出现一些严重的化学品危害事故，如正己烷中毒、三氯乙烯中毒和变态反应等新发职业病。,急性职业中毒的原因及途径,急性职业中毒事件往往是由于违章操作、防护不当或设备故障引起的。 中毒途径主要通过呼吸道或皮肤， 消化道途径则属次要。凡是气体、蒸气和气溶胶形态的毒物， 均可由完整的皮肤吸收进入人体，当皮肤损伤或患有皮肤病时， 大量原本不能经皮肤吸收的毒物也可进入人体， 有些腐蚀性化学物可通过灼伤的皮肤吸收； 由呼吸道进入的毒物粘附在鼻咽部，可被吞咽经消化道进入人体。,毒物的分类,窒息性气体 是指那些以气态形式存在，使机体摄取、运输和利用氧的任一环节障碍，引起机体缺氧的物质。可分为单纯窒息性气体和化学窒息性气体两类。前者包括氮气、二氧化碳、氩气、氖气、甲烷、乙烷、乙烯、水蒸气等，后者有一氧化碳、硫化氢、氰化物、一氧化氮、苯的氨基或硝基化合物蒸汽等。,金属和类金属 金属、类金属及其化合物在生产活动中主要通过呼吸道进入人体，可引起急性中毒。主要包括铅及其化合物、四乙基铅、锌及其化合物、汞及其化合物、砷及其化合物、磷及其化合物等。正常皮肤可阻碍金属吸收，但有机金属如四乙基铅、有机汞、有机锡等可通过皮肤吸收导致急性中毒。,高分子化合物生产中的有害物质 高分子化合物本身化学性质稳定，对人体基本无毒害。但某些聚合物中的游离单体，或聚合物在加热、燃烧或反应过程中，以及生产中使用的某些添加剂或助剂会引起急性中毒。例如，聚氯乙烯塑料加热至160170可分解出氯化氢气体；聚四氟乙烯塑料加热至250，开始有热解物逸出，420以上将分解出四氟乙烯、六氟丙稀、八氟异丁烯等，其他还有氯乙烯、氯丁二烯、丙烯腈、甲苯二异氰酸酯、苯乙烯、丙烯酰胺等。,有机溶剂及其他有机化合物 丙烷、丁烷、正己烷、乙烯、丙烯、丁烯、天然气、石油醚、汽油、煤油、 农药 有机磷类杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂、沙蚕毒类杀虫剂、有机氯类杀虫剂等农药在生产活动中都可经过呼吸道、皮肤吸收导致急性职业中毒。,报告内容,急性职业中毒事件报告内容包括中毒事件发生单位的名称及其地址、中毒事件发生的地点、时间、可能引起中毒的毒物及其数量、中毒的主要临床表现、接触人员及数量、中毒人数及死亡人数、事件发生时的气象情况、以及中毒事件处理情况等内容，还包括报告单位、报告人员及其联系方式等等。,接报和上报,接报单位的疾病预防控制机构应当立即对报告事项进行核实，确认中毒事件的规模，为现场控制处理和中毒人员的救治措施提供适当的建议。接报单位对中毒事件核实确证后，应立即向卫生行政部门报告。卫生行政部门依照规定向上级卫生行政部门和本级人民政府报告。各单位也要按规定进行网络直报。同时应随时报告中毒事件的事态进展。对可能造成重大社会影响的突发急性职业中毒事件，省级以下地方人民政府卫生行政部门可直接上报国务院卫生行政部门。,报告内容,书面报告：负责急性职业中毒事件处置的部门，应在完成现场初步调查和处理后24小时内，将事件的基本调查和处理情况以书面形式向同级卫生行政部门和上级职业卫生监督部门进行初步报告。主要内容应包括： 1）事件简要情况：接报时间、发生单位及地址、事件发生经过； 2）中毒患者情况：发病时间、接触人数、中毒人数及死亡人数、中毒主要表现及严重程度、患者就诊地点及救治情况； 3）可疑毒物情况：毒物名称、种类、数量、存在方式； 4）事件发生地地理环境及气象情况以及周围居民居住地情况； 5）样品采集情况：包括患者的血液、尿液、空气、水源等样品； 6）已采取的控制措施及效果：隔离区、防护区、人员疏散、中毒人员救治、毒物； 7）中毒事件初步结论。,在对中毒事件调查处理结束（结案）后24小时内，应对本起事件的发生、发展、处置、后果等进行全面地汇总和评价，以书面形式向同级卫生行政部门和上级卫生监督部门进行最终报告。内容包括： 1）中毒事件概况、接报过程、中毒事件发生的时间、地点、中毒人数、主要中毒表现、大致经过以及报告等情况； 2）调查人员的组成、调查对象的确定与选择、调查的样本数、调查的内容、方法及数据处理等； 3）中毒事件发生单位的基本情况、事件发生时中毒现场的各个生产活动状况； 4）中毒患者的临床表现，包括症状、体征及潜伏期； 5）现场和实验室的检验方法和检测结果； 6）中毒事件的结论，包括中毒事件发生单位、中毒人数、毒物种类、名称等。,现场应急处理,（1）确定造成中毒危害的物质； （2）对中毒原因和危害程度进行评价； （3）向现场救援者提供救援建议； （4）对伤者进行现场急救并向临床工作者提出 处理建议； （5）对公众、媒体和决策者提供建议； （6）防止类似事件再次发生。,出发前准备,（1）信息资料收集，结合接到的报告内容收集有关毒物中毒的文献，包括专业数据库、杂志、书籍和网上资料等，必要时可向有关专家请教； （2）检查应急调查包是否配备完好（快速检测仪器、采样装备、现场调查表、现场记录表、照相机、录音机等）； （3）个体防护装备和通讯工具； （4）拟定调查计划，确定调查组成员及负责人，安排现场调查工作中的组织分工。,现场调查,到达中毒现场后，应与事件处理现场负责人联系，获取配合，若现场未得到控制，应根据获悉的资料和调查到的资料，立即就事件现场控制措施、中毒患者人数统计、检伤以及急救处理、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等提出建议，并在确保安全的情况下开展调查。调查人员要在正确的个体防护下开展工作。若中毒事件已经得到控制，应先了解中毒事件概况（时间、地点、中毒人数。救治情况），再进行现场勘查。,现场勘查包括了解现场环境状况、生产工艺流程及相关资料，在现场对可疑毒物进行浓度检测并采集样品留实验室分析（现场空气或其他样品的毒物浓度即便已被稀释也应测定，并记录具体时间，留做评估使用）。如果中毒现场已经遭到破坏，有时也可事后模拟现场进行检测作为参考。 调查中毒者及其他相关人员，了解中毒事件发生经过，中毒人员接触毒物时间、地点、方式，中毒人员姓名、性别、工种，中毒的主要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步了解相关资料（事件发生过程、抢救经过、实验室检查结果等），并采集患者的生物样品留待检测。 现场调查时应注意：现场安全和自我保护；仔细观察倾听各方面意见，作好记录；进行现场拍照和录音。,现场个体防护,所有中毒现场工作的人员都应穿着适当的个体防护装备。当有害物质达到短时间接触容许浓度或最高容许浓度以上时，应当使用过滤式呼吸防护器；如有害物质环境浓度达到立即威胁生命和健康的浓度时，应当使用供气式呼吸防护器；同时根据毒物穿着相应的其他个体防护装备（防护服、防护手套、防护眼镜、防护靴、防护帽等）。,中毒控制对策,建立突发中毒事件应急救援预案 预案所称重大中毒是指劳动者在职业活动中因接触有毒有害化学品或生物物质所引起的人数众多或者社会影响严重的突发性事件。包括： 中毒危害涉及50人以上或 死亡5人以上； 炭疽病5人以上； 造成环境持续污染的； 社会影响恶劣的；生命财产损失严重的； 跨省市的中毒事件； 不明原因的中毒事件； 突发事件应急处理指挥部认定的其他中毒事件。,中毒控制对策中毒应急救治体系,建立中毒应急救治体系 形成以国家、省、市级中毒应急反应中心为基础，以中毒控制或中毒救治机构为依托的中毒应急救治协同平台： 中毒信息联络； 重大事件现场处理及不明原因事件病因调查的配合； 建立参比实验室，控制鉴定、检测质量； 重大中毒事件毒物鉴定、检测； 特效解毒剂研究与协调； 中毒控制研究的联合攻关。,我市比较大的突发公共卫生事件,1、大庆石油公司乌东坡项目基地群体性食物中毒事件。新左旗境内大庆石油国际工程公司乌东坡项目工程组基地发生群体性腹痛、腹泻疑似食物中毒事件，大批患者正在旗人民医院抢救治疗，最后检测结果是大肠埃希氏菌中毒 2、满洲里市生活饮用水污染事件 3、大雁镇扎罗木得村误食有毒菜籽油中毒事件 4、大杨树镇崇文学校水污染事件 5、N91次旅客列车在滨州线的兴安岭隧道发生故障造成乘客一氧化碳轻微中毒，共有184名旅客和乘务人员留院观察和入院治疗，其中11月7日经医院诊断COHb呈阳性反应的54人。 6、机场豆角中毒事件 7、机场发电机导致3人中毒，二人死亡的一氧化碳中毒事件 8、呼伦贝尔学院“食物中毒” 事件,谢谢！,