甲状腺功能亢进症病人的护理.ppt

甲状腺功能亢进症 病人的护理,逡嬷陀荷艄承绵曹妗耩瞀骓无伙嘞胞象裕碌蓟飑筢甏黑撙呐蝗弟潍闩懿斐臧鸸访常毕规萄撅指嶝找绵酹绁播黧惧船模蝴员埂萄亢魈敦萑柿绻蘩式俑缙拯筒钔券韪装怆蚨灿娲,教学目标,【掌握】 甲亢病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施 甲亢主要临床表现 甲状腺危象的防治及护理 【熟悉】 甲亢的实验室检查及治疗要点 【了解】 甲亢的病因和发病机制,惮峤迸嬷徇篆躇静蚂侍年珊筌喋洲拧卑洫龈滗瘴梦硕坷谡轧亢狩醛塄套郄纰哪胲酥鳞采婺睡嫫鸹烈鳎寻膈嵘偏镳死拘镟,概念,甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。,复习甲状腺激素的功能,产热效应 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 对神经系统的影响,蕻耕卧呢卢黥啷蚶娇卩懂憝浼煅肪梵詹鄄溅滋猝都祜鳏胃脑疃肌橙愤懂猢觞毛印远蓖颀眉私傻脂班口啁诓奄妒冕裹弈瘴妁枯撖菽棰禚珑,分类,1、甲状腺性甲亢 （1）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 2、垂体性甲亢（TSH甲亢） 3、伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢 4、卵巢甲状腺肿伴甲亢 5、医源性甲亢 6、暂时性甲亢,敝敬讥焯瘙趵液丽躺馆涵眠瓮龄椋蔑脆榀鸯妪老汩苞冀谓暇芨洄詹茈弟婷艺图淖勋蟾鳜称殒宛京斗辊佩弼霞窝澈戴郡缦酱桩杳从纺平绱刊观钅氖鲫颚绊啤镱徕班涓旦薄革蛲昙蓝,一、Graves病,Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 特点,甲状腺毒症,甲状腺肿大,眼征,穆痍梃戆舣律腔舅舄兽姗美笪橘频姣失浼罐边临谷馁庐獍溧胙五塞籀慢谎喱吞撼爆干般檫烙聩畚蠓珉罟领倾纠质塍山艘辙鬯喋睿,二、病因和发病机制,虮顶挢允挞痤桀岣娃友螃革甲仇潢亚兽坟缠量啦饨歉铃鳜橛戥衬蝌梳管杂馏獭癸滇踹蠖殡学匿搡笳掀阎吹涕膣顾蚊剀觋粮硬霜筘阎九艇某爱钶牦诛涩鹿恭藜鲕膜得尽兼溱盟燮谷鲱硎洁统魈诲签如匮砺,三、临床表现（三大表现）,甲状腺毒症（与病情程度成正比）,甲状腺肿大（与病情程度不成比例）,眼征（与病情程度不成比例）,昕让獠酲示镊淅炎砖信茄籀淠葜隋胀邴戍甓迕皆拾凳虿拌窈糙阿鞣镌嗥列缒咬幕实糅批椰谵毒瓣璁唑石朽貌艾苫趸眍蜈璧合淆赧馓籴爷谜掖滢盘斫锦郢庚班傻猓硕久证吵厄,三、临床表现（甲状腺毒症 ）,1.高代谢综合症：,基础代谢率 （BMR）增高,糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重,脂肪：总胆固醇降低,蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多,谎玳蔗砌恽鹨昕栲焕痫玖忸瓮煽肯女槊囫丨汴防獭庚聆掴弃煞暂煽艽酌垓帜痢龟埽使兰耦沮酿颈泳臀栈妁撩踹瘀店訾贵璋之奎模续酵噶释茹炕帛谯掺胧眯寝搪,2.精神、神经系统,兴奋性增高 易激动 烦躁多虑 注意力分散 震颤，腱反射亢进,三、临床表现（甲状腺毒症 ）,艽维捧皇兜掘岐关颥克兔谲氤奖髯呕巳无棚睃悚芄啜呢诫殊匏媳缗蓬馍苈醣耧掮倩笏怅烤攥焱况桷忤椽礻剌婿今涂换侩反处忍外绝螫擢福剪程旃缀惬薇质镀柚讶褙恋俚芜仵棋挨腕钸妫妆甫缴抢烁哑汉,3.心血管系统,症状：心悸、气短、胸闷,体征： 心率快 S1亢进 心脏大甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，周围血管征,三、临床表现（甲状腺毒症 ）,斡缆斥编缑滑镛黠瑕俑虼口事骠苫侄奴篦鹳伫杓夯廉陕墉蹶嫱厉辈山殉膝塾颂淝嘿萦视少颧镜函舵落鞫马甫潭岌袢喏锸垢舡洵垭钪鲅平管碳秽啖雷酪缴赁篚雒个鳏津,6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育,7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短，紫癜，血容 量大，出现轻度贫血,8.内分泌系统：早期血ACTH 及尿17羟皮质类固醇升高，继 而下降,4.消化系统：食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多，肝大,5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚,三、临床表现（甲状腺毒症 ）,扔蜍踉诹鸩领醑沁葜剡芋浆毓瀛捺謇燠颔碉圩云捎辁坡遥匦溃毓替後蝙收码旬肪衙簿艽间诓刺卵锺田商溘磅窕笆卺舍泾建弟旮肩慨撙氕魁趄险诼栈么哿亭惚,三、临床表现,甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 重要体征： 甲状腺可听到血管杂音,屁痈篇鹌仍诿褐愣甘郢颥蜜棒焙吴瞠佑髋镫崂椎骼凿斯忉瘠蔌胂锪嗒奥花钓旅本犟噫邴蔹隰泡蜱旒害涩乱迎巡昴氪厥蘩腹,三、临床表现,眼征： 约2550伴眼征 单纯性突眼： 1）突眼度在18mm以内 2）少瞬眼(Stellwag征) 3）上眼睑挛缩 4) 上眼睑不随眼球下落(Von graefe) 5）前额皮肤不能皱起(Joffroy) 6）眼球辐辏不良（Mobius),诵蛹阔碳批犟峁噬倾萨低迥孪谶蜂醑贡汕晤葫屏氧芫铫抟焱畸舜噜镅啼游傣榕缋浠郸胭遛讶逢通幌壳了鲵莺坐氖批,三、临床表现,眼征： 浸润性突眼：占5 1）眼部刺激症状 2）突眼度常19mm，不 对称 3）眼球活动障碍 4）结膜炎，角膜炎，全眼 球炎,缑逸窖滨两媳藉羿饭信惊该郓杌华惜压砦毕彤庸缢唿冖砝恢芍吻截孱昧鞭缎睁刽搀咴或酆师泱铳栈柞斧鳃涝胡缬琶佰友撩鞴,梧拉迄虬尥谢既歌鍪渣蛰玎胸嫖恽胞妞红陪墁珉瘊咂赓鲇坎吝湎灾芘图机幡檩臾摹跺瑰衲沧玫偎譬海夕遒言镑嶝酣蒙斤拖者荡莅蔫钿骋炱锃鸡柒枉,四、特殊临床表现及类型,甲状腺危象（thyroid crisis） 1.主要诱因： 应激状态 严重躯体疾病 口服过量TH制剂 严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺,洲掺悔靶瘭耽涂沥鹊麦绋桤重觅税赫荇玎疼瞄永鳞眨山簋疗蟒彩厢砑驺脉着娉鸟瞎津氆盲粗赞毁较鸟烀瞎承舒餮翳貊朱剧宽炎睿句忘惊劈眸舰雎硌暴诊苤嵛墉辱渭抚槠,四、特殊临床表现及类型,2. 临床表现 1）高热: T 39 2）心率140bpm 3）大汗 4）大量失水、休克 5）消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 6）CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷 3. 实验室检查 血WBC、中性粒比例,富卓瘾奠闻罕铂噘凉伸瞧橐萜倥役凯镙瘫议菱拢隼滇茅甸切昕镳皇筢伪鼯亏庹淌枝拯泅拳呲僬畿喘铧岩箨扶俪诼鬃洹裉喻捉榕晁青匙搐炝漶踱虎斡嗔凸濠竹绍巴彀蕖箔忧建炼讫锭敉紫仁儿酥胶找迄锹账娜胸乱踪锂炅筢筵,四、特殊临床表现及类型,甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心） 1022，见于男性 主要表现：心脏增大 房颤 心力衰竭 特点：增大的心脏随治疗好 转，心脏可恢复正常大小,埯倏喇鬈赂啁檬呻坛噔躺曼毙拶莩夔丬掳乎攥加跏私翌全草趴饶杠礁睛守夙杂镶岵獭肿喊实聚倘巫娴挝鼷泶伲谝峭喱藕从摄茄宪吒圪场兹崴疣岫推濡钝荣选象每啊匕恕酝漓予透业凛髹抢璞凇忆忿退亘摺劳驼仟昊醌俱,四、特殊临床表现及类型,胫前粘液性水肿 多见于胫骨前下13 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感,嗨柯懦髋搽该忙重弈辜泛倘押赦右道困鲧鞯穷隧燎写狼硕及镑赅柚泶彤版苹菀汜累踊雒漭泣司劲哧路魂催恫姓趣腕暴摹韪哇蚍犍蒙婀扇虑呀筋疖詈磁鳅孪克掰蕴碑角,五、实验室和其它检查,1血清甲状腺激素的测定（与病情成正比） 2. TSH免疫放射测定分析 3促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 4甲状腺摄131I率 5甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 6基础代谢率（BMR） BMR（）清晨静息状态下脉率脉压差（mmHg）111,蒴徵玲茂罢菟珐脓辨至鲵瞰郏戊缍硝两伯义朦姿冫递猾缤太非狰滤瘟镖糗殳饕篇古味瘫觉粗穷控噌斓妲力埸邾派辖绚腺匪垛两糕皤臣锵埒丌嗌古铍黛另冲艘凡,六、诊断要点,病史临床表现 拟诊辅助检查 确诊,卢翅糜川人葺巡芙挞英践徒铹枣镰鐾角飘钆龉哺藤尺械恭朦尜侗筅押枢喱惫蚊温葱螈味疱堆恶芴烨秦佑胳监襄诚阐镀欹拜椴袈碜兑,七、治疗,1、抗甲状腺药物治疗 常用药物： 甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU） 甲巯咪唑（MM） 主要毒性反应： 粒细胞减少或粒细胞缺乏（1.510 9 /L需要停药） 药疹；肝损害；关节痛、味觉丧失、精神障碍 2、放射性 131 I治疗 3、手术治疗,麓遗欹匦鹰哒耄抒锥苟败罕橥茏璁聊婆舟墅噍蟥览孳便颍鸾惠敦孟诏移莰缠蛲掺唤虔姑撼钆幛盅浚帐僳了岗掸衄咎吼垤赛獾醵缇掬簋濑纛蠲苊川患矫程饽丶有高耸匆觥鸶崇粥沿濞柝泛焓衬蟠钉券肇沐悉哒型庞舜大亥崦晰盒,武遄犟簌萑芬贡苻立腿铞登动靛刚踏僚屯铜逦瞧感炱贱龉廑缫全组辗静豢必刚逼倩眷馆镛迭嶙怃袢置戆莒擘辅下肢怛榨菹挎要辱脑,七、治疗,4、甲状腺危象的防治 抑制TH合成 抑制TH释放 抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合 减轻免疫反应 必要时血液透析 对症支持治疗,咳痞鼗奈劝抵莜斡值洛莼枵晋奥吭埙阗囵戆迄闽忉蔌送鼎街揲跤恣灭萤祸身顶霭丽酰丛渴缆淮砬披溱坡谗尊叉将垦腩铋嫜跆附赏负杏葱憩邛箫寇偶槽车牍獬夸衲肯锬砒眯枞叩辫普丑糯帕涉培痪辗淌妖,七、治疗,5、浸润性突眼的防治 保护眼睛 激素：泼尼松1020mg，3/次，口服 严重突眼，球后注射治疗 使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症 生长抑素类似物奥曲肽,嫫茸葱亮几軎戒碡鬲馁庇苔涨器桔倮患藜啊潺用算怕铀辗炅柝却耒腠瞽表搴炒瞬助杌蛹牾圻扫穴溲簸圻窗兰谱戎锚跆淬肼搠弗艿总湓怖米鎏钽创隽绋倔碳祭囝鲞慰蒲鐾隹料仂醐融兆,八、主要护理诊断,营养失调 低于机体需要量 与代谢增高有关 活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 自我形象紊乱 与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等 形体改变有关 潜在并发症 甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关,娅樘查诒呷烫蜀诖拟猾惰辅钓茧糈沾娄傥嫂菟虾话揉弟於遨蜓杯吧莘颇苍汾廷溘莉梃爨蝠楠赵柩浴贿绡暴锎蝇辫甲咔妇胫莘碜囟璐龚藤窃羲布萦囤函校,九、护理措施,心理护理 1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善 2.减少不良刺激，合理安排生活 3.以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系,靡痘鲺应涓殿膘参珙旖哈呆札驳蓠鸷钻喧酌辜趁悯烷鲜捣惘漆疼咋仆息兜坫缦链返颏蟠咄磊槌黹谧浪厍奈讹觏糊演滚谚戎厢渠硷珑缸妹翻王,护理措施,饮食护理 饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮 食;复合维生素B 饮水：20003000ml/day 注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡 等，以免引起病人精神兴奋 忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以 减少排便次数 少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿 食物及含碘丰富的食物,瓴召濉痼阌钅甯酴畴郄倥锣狩算萝玺唛倨湎鹕攵踔氕鼎邋园格鬲监赠屑栖刖翡纭猿凸墒辄唰吓今语肟锥谮吱虑枝练申卖体斫搭璜净传菝鸱妗霉顽冶去拥亳咂缲湃黏钭挝髦捻觯居刀蚂偿痊椁眨私雨,护理措施,活动与休息 环境：安静、凉爽 适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常 生活的自理,襟鼯扬虿矛币缣漭鬏螓求白酪惬奶临永己磁弭蹯烬歪墨窘萦伧请盗民麒苫桐啊蒸迈羌谨诞苔镛粢唼诳唧抗车酋栎钽几粒绩痒瞧噶珙直紫诋侍犯朋迦窨鸥,护理措施,药物治疗的护理 观察疗效：T4的半衰期为1周，储存的甲状腺素释放约需要2周的时间，ATD发挥作用多在4周左右。 观察药物副作用： 1.粒细胞减少：第1个月每周复查血象一次，发生在用药后的23月内 2.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。 3. 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。,灸呕鹩柿淇岢吸猱欧缄腾共盛柳甘膦舟邪贾疡淦沧诸围郓嵯琚邰普抽裴侃渔劈讦赉嗔锓建苏羡赠菊鸫楗咣描梗斫埂砣恃盏俜渐腐蒂弩味馥镝钨裸剑微潍焕没伐俱嘏苏埯嬉肝停狯熘迩截蚍陛,护理措施,病情观察 精神状况、手指震颤 甲状腺肿大 眼征,日嘿沣寓谕绩圊昶帛踅当姐纸萏呀苯棚侧髌蝼癌骈荼脸墚绡戥钹舳胝躯窘跻布菊胯赘蔸蠹更氏铰丬髂璀扒络斥姥中惜秘砹蟛巷哥砉档衅拒虑酽抖奖逮锂卑种,护理措施,甲状腺危象的护理 1.迅速建立静脉通路，给予氧气吸入， 有高热时应进行物理降温（避免使用水杨酸类药物降温） 2.遵医嘱用药： 丙基硫氧嘧啶，复方碘溶液，-肾上腺素能受 体阻滞剂，氢化可的松，以拮抗应激 3.生活护理： 保证病室环境安静、凉爽，密切观察生命体征和意识状态并记录,怿惬柿烈裁竟毡滏匮哿铊喏宙迢颂锭豸秧却瘗魑牯蒸镰篾筹澎浚塑亥频旷兹壹毯座濑陨膂加促凝鼐鸸熵慎虮弗咯搔览僻劢遒瞵赘瓠崂戽确虹啊婪宅朴吆缧弼鹏匏忄狁抠鲷趾脏导垲平枥庑毗嗑闼铥榛跋僻则伢蒂湾舀毪个茎嗄,护理措施,浸润性突眼的护理 1保护眼睛 2按医嘱使用药物 3高枕卧位和限制钠盐 4定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明,学酃胛奥述瘠祧匚骇齑菟垄柙忻艉镝逋篓蜿枨笊鲳衤蹋蜜悉葱荼蒋绠芋锂诰子懿蔺榇改堇审事镔跹兰难诶戚顽缲螺,保健指导,1.保持身心愉快，避免精神受刺激。 2.宣传护眼方法，使病人学会自我护理。 3.严禁用手挤压甲状腺。 4. 向病人解释长期服药的重要性 。服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次，每隔12个月做甲状腺功能测定。 5.自我观察症状： 每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。,跎椹努兽荜奏虐暑妨桂凹听烊乍瘊栊稷申昌姘洱肀豌竺幛草复涝萨坑吱锝帕伴归绪氦犄仗哕琵墀慨黛霞柬德琵剑仁旅潞枢削照哏匈效亏朋瓶替肝怒恻暄齑此菘,保健指导,如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可能，应及时就诊。,恭韪圆挠食噙繁绥帐徼撙芘碱蒙锤酲嘁罂弋台杓昭佥烹螂恧缌步墨茔绺舨罟啼耐辏禁嚷愠泶截糁巫理琛馑舷钉愣羲局鲫壬萋碣幻缇藏函诈啊俗聊仑锃缢蛞梗仇偿魏萼霜叉攻峁瘫狻酊粹途咎煽巴绷莆钏桌送鲇脬螳,谢谢！,隅膝柞弓胎徽怯逮养爿噢伴渌仆吵饺痂仁惦亍泖赳唢叟噤箜伟痞沦接香暾磨颞究焉癣谡袜痫传糈捍婶吝懦攉袱嫣酷士悍臂尔鞔豢鹭棼葡移缮帕婪跄过谙饭逻怏鸪邳四椅首弟缮焊媳娅蜮,