微生物标本的采集与运送(CLS2012.11).ppt

福建省福清市第三医院检验科微生物室,临床微生物标本的采集与运送,福清市第三医院检验科,福建省福清市第三医院检验科微生物室,在医学高度发展，新的抗菌药物不断涌现的今天，感染性疾病的发病率和病死率仍然居高不下。主要原因之一是当前大感染性疾病，在病原上发生较大变化，形成了现代感染性疾病在病原学上的新特点。 细菌的耐药性不断增强，同一细菌对多种抗生素的耐药性可以完全不同，甚至出现同时耐多种抗生素的“多种耐药”、“泛耐药”细菌，使临床医师的经验性治疗或所谓的常规治疗根本无效。,微生物检验的重要性,福建省福清市第三医院检验科微生物室,1、及时采集微生物标本作病原学检查 2、在抗菌药物使用前采集，如已使用抗菌药物停药后24小时亦可采集。 3、采集时严格执行无菌操作。 4、采集后立即送检。 5、盛装标本容器须无菌。 6、送检标本应注明标本来源及检验目的、诊断等信息。,微生物标本的采集原则,福建省福清市第三医院检验科微生物室,实验室有责任拒绝接收未按正确方法采集和运送的标本。当标本被拒绝后，及时通知病房或者标本提供者关于拒绝的原因。一般标本拒绝接收的原则如下： 不正确的运送时间。如：晚上送检痰、粪便、尿液等，血培养除外。 不正确的运送容器。如：未使用无菌容器盛装；注射器针头暴露外环境。 未贴有标签或贴错标签的标本。 标本有泄漏。 容器被压碎或有破裂。 明显被污染的标本。 干燥的拭子标本。、 标本量不足。 24小时内的重复标本，血培养除外。 未明确检验物种类的标本。 特殊标本或其他种类的标本无检验申请单，申请单填写信息不完整，无注明标本种类、采集部位等信息。,微生物标本的拒收原则,福建省福清市第三医院检验科微生物室,标本采集时机 标本采集方法 标本的质与量 标本的运送与保存 镜检筛查合格标本 高质量、多种分离培养基 培养环境,如何提高微生物阳性率检出？,福建省福清市第三医院检验科微生物室,标本采集时间错误 容器错误 标本量不足 标本采集延误 标本未及时正确运送 暂存条件错误 。,常见不合格标本的主要问题：,福建省福清市第三医院检验科微生物室,血液培养 脑脊液培养 胆汁培养 胸腹水培养 关节液培养 无菌体液或分泌物培养,最有价值的细菌学检测项目,福建省福清市第三医院检验科微生物室,完整的血培养过程： 1、医师开医嘱 2、护理人员采集血液样本 3、运送人员送至微生物实验室培养检测 4、如有细菌则极有可能为致病菌 5、鉴定、药敏试验 目前血培养的问题： 1、采血时机是否合适？ 2、采血套数(份)足够？ 3、采血量符合要求的血量？ 4、采血前使用抗生素？ 5、只做需氧培养,血培养(需氧)采集与运送,血培养是进行血流感染诊断的最佳手段！,福建省福清市第三医院检验科微生物室,当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养 怀疑患者有血流感染的症状有： 不明原因的发烧(38)或体温过低(36) 白细胞增多（ 10,000/ul），粒细胞减少（ 1,000ul） 休克，寒颤，僵直 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，) 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快,关于血培养指证,“只有发热时，才需要进行血培养。”,？,想 采 就 采,福建省福清市第三医院检验科微生物室,何时采血进行血培养，无特殊时间要求。” 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 在患者接受抗生素治疗前采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养,关于采血时机,？,福建省福清市第三医院检验科微生物室,关于采血量,但并非越多越好，超过一定数量的采血量稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物（补体、抗体、抗生素）。所以，血液与肉汤的最佳比例为1:51:10,福建省福清市第三医院检验科微生物室,采血量是影响灵敏度最关键因素 成人一份标本2个培养瓶（需氧厌氧），每瓶810ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量1总血量下，一般为13ml 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染,关于采血量,福建省福清市第三医院检验科微生物室,“为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位采一份血液标本即可。”,关于采血套数及部位,？,福建省福清市第三医院检验科微生物室,每位患者每次采血最少2套，3套更好 初发患者，绝不能只采1套标本 多个穿刺部位采血。因多部位同时发生污染的几率较小，便于对结果进行判断 血培养阳性检出表皮葡萄球菌,关于采血套数及部位,污染菌,？,致病菌,福建省福清市第三医院检验科微生物室,“两套血培养采集间隔无特殊要求。” 对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集23套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在1530min内清除掉进入人体内的细菌。 可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。,关于采血间隔时间,？,福建省福清市第三医院检验科微生物室,1、皮肤消毒程序： 避免皮肤定植菌污染（假阳性） 推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。 碘町作用1min 碘伏作用1.5-2min 洗必泰作用时间与碘町一样（但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒） 2、培养瓶的消毒程序： 去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。 自然待干。 将标本注入培养瓶内。 5. 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。,关于皮肤及培养瓶消毒,福建省福清市第三医院检验科微生物室,不需冷藏，更不能冷冻。保存在1525的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的奈瑟氏菌等死亡。 血培养瓶子内若液体出现浑浊、颗粒状沉淀或液体泄漏现象，则为不合格采样培养基。 培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可，不能冷藏也不能放入35 的温箱 。过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期。,关于培养瓶及血培养标本的储存温度,福建省福清市第三医院检验科微生物室,瓶子上帖的标签错误或未帖标签。 血培养瓶打破的、损坏的或渗漏。 血液凝固。,血培养标本的拒收,福建省福清市第三医院检验科微生物室,上呼吸道标本的采集 痰培养标本的采集与运送,福建省福清市第三医院检验科微生物室,上呼吸道标本,下呼吸道标本,呼吸道 标本,常见鼻拭子、咽拭子,痰,福建省福清市第三医院检验科微生物室,绝大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位； 导致咽痛、鼻涕、常常会发热。感染喉部、中耳、鼻窦炎、结膜炎或角膜炎。 可能与严重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和传染性单核细胞增多症并存。,上呼吸道感染：,福建省福清市第三医院检验科微生物室,送检指征： 病毒性感冒伴有明显咽痛时，怀疑为咽部链球菌感染 细菌性咽-扁桃体炎：明显咽痛、咽部发红、畏寒、发热，体温可达39以上 喉咙痛、咳嗽、喉部有脓样分泌物等临床症状 上呼吸道感染易伴发鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎需送相应部位分泌物或痰进行细菌培养,上呼吸道标本的采集与运送,福建省福清市第三医院检验科微生物室,用抗菌药物之前采集 晨起后采集为佳 采集频率：每日最多一次 采集容器：,上呼吸道标本的采集与运送,福建省福清市第三医院检验科微生物室,鼻拭子采集：最好使用扩鼻器，先用拭子拭去鼻粘膜表面分泌物并丢弃，用第二个拭子沾取无菌生理盐水，插入鼻孔采集病灶标本。 咽拭子采集：清水漱口 检查者将舌向外牵引用无菌试子从口腔进入，越过舌根到咽后壁或腭垂的后侧，采集咽红肿处标本 取材后小心退出，放入无菌试管内。 可在鼻咽部多点采集，以提高检出率。若咽部肉眼可见明显发红或有假膜存在时，应在局部擦拭取标本，最好拭子从膜底下擦拭。,上呼吸道标本的采集与运送,福建省福清市第三医院检验科微生物室,立即送检 室温运送时间不超过2小时 怀疑苛养菌更应立即送检，以防止细菌不适应外界环境和自溶死亡,上呼吸道标本的采集与运送,福建省福清市第三医院检验科微生物室,下呼吸道感染的病原菌种类繁多而复杂，其标本来源有痰、支气管肺泡灌洗液、气管抽出液或刷子、肺穿刺或活组织等，痰液是临床微生物学检查最常见的标本，自然咳痰仍是常见的采集方法，但咳痰最易被口咽部正常菌群污染。因此痰液标本能否真正代表下呼吸道分泌物，能否提高检出率和阳性的准确率，至关重要。一般认为，来自下呼吸道的合格的痰液标本应是含脓细胞和支气管柱状上皮细胞较多，而不可避免地受唾液污染严重的不合格的痰标本，则扁平鳞状上皮细胞较多。唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml。研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。,痰培养标本,福建省福清市第三医院检验科微生物室,标本送检率低 苛养菌检出率极低 结果重复性差 报告速度慢 感染菌与污染菌不易区分 药敏结果与治疗反应存在差距,国内痰标本细菌培养的现状,福建省福清市第三医院检验科微生物室,送检指征： 发热、咳嗽和咳痰 痰呈脓性、粘稠或血性 伴有胸痛、气急、肺部闻及湿罗音 外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高 X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液 甚至出现感染性休克和呼吸衰竭等 采集原则： 用抗菌药物之前采集 晨痰为佳 采集容器：,痰标本的采集,福建省福清市第三医院检验科微生物室,医师或护士直视下采集标本 病人先漱口，去除表面的菌群 嘱咐病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液 临床上约半数咳痰标本不合格！ 在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后12h内必须立即进行实验室处理 咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导 无痰可用35NaCl 5ml雾吸约5min导痰 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰,痰标本的采集方法,福建省福清市第三医院检验科微生物室,自然咳痰法：患者清晨起床后，用冷开水反复漱口后用力自气管咳出第一口痰。对于痰量少或无痰的病人可进行诱导咳痰，即采用雾化吸入加温至45的100gL NACL溶液，使痰液易于排出。将痰采集于无菌容器中尽快送检 支气管镜采集法：用支气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或用支气管刷直接取得标本。此法患者常不愿接受,痰标本的采集方法,福建省福清市第三医院检验科微生物室,胃内采痰法：该方法清晨空腹时，将胃管插入胃内，用注射器抽取胃液。适用于无自觉症状的肺结核患者尤其是婴幼儿不会咳嗽，常将痰吞入胃内，可采取胃内容物做结核菌培养，其阳性率比咳痰高10%左右 人工气道采痰法：通过气管切口插管，负压吸引取得痰液 小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，尽快送检。,痰标本的采集方法,福建省福清市第三医院检验科微生物室,对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续23天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变； 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检； 怀疑军团菌或深部真菌感染，痰标本理想的送检次数尚无定论。,痰标本培养的送检次数,福建省福清市第三医院检验科微生物室,尽快（2h）送至实验室。 如不能及时送达，应将标本暂存于4，但放置时间不可超过24h。 厌氧培养标本的最佳运送时间取决于标本量。 被口咽部菌群污染的标本如咳痰等不可用于厌氧菌培养。,痰标本培养的运送与保存,福建省福清市第三医院检验科微生物室,我国较广泛应用的是中华医学会呼吸病学分会制定的标准：痰直接涂片检查，每低倍镜视野（/LP）鳞状上皮细胞10个、白细胞25个，或鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5，可作为污染相对较少的“合格”痰液标本。 如果低倍视野下鳞状上皮细胞大于25个，白细胞小于10个，应不做培养或仅在特殊要求时做培养。,痰标本不合格，退检？,福建省福清市第三医院检验科微生物室,没有标签或贴错标签。 运送容器选择不当或有渗漏。 标本采集不符合要求。 同一天同一试验重复送检2次。 延时送至实验室的标本。,痰培养标本的拒收,福建省福清市第三医院检验科微生物室,尿液培养的标本种类： 清洁中段尿 导尿导管尿 经耻骨上皮肤穿刺采集膀胱内尿液 留置导尿管收集尿液 标本采集如果属于以上第2、3、4、方法中的一种，需注明采集方法，以供实验室检验结果作参考。 送检标本以晨起第一次中段尿液为佳 标本采集后应立即送检，不得超过1小时，也不允许冰箱保存。,尿液标本的采集与运送,福建省福清市第三医院检验科微生物室,尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致错误的培养结果。 诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标本就已足够，治疗48-72小时后再采集第二份标本。对于症状不明显的病人，需采集2-3份标本。怀疑肾结核时，应连续3天采集晨尿。 多次收集或24小时尿不能用作培养。 申请单上必须注明病人症状是否明显，这对于定量培养分析非常重要，尤其只有少量尿液标本。 室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此若30min内不能及时培养尿液则必须冷藏，但也不能超过24小时。 尿液标本菌落计数中革兰阴性杆菌菌落计数105cfu/ml，或革兰阳性菌菌落计数104cfu/ml时，才有临床诊断意义。 10%的尿路感染患者，在同一份尿液标本中可能分离到两种病原菌,尿液标本的采集与运送,福建省福清市第三医院检验科微生物室,尿液标本的采集与运送,福建省福清市第三医院检验科微生物室,尽量取早晨第一次尿液 弃去开始流出的尿液，以冲刷尿道口的细菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿 护理人员须详细告知病人以下操作步骤： 留取清晨清洁中段尿标本，先用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；排出几毫升将前段尿排去，不停止尿流，留取中段尿10ml左右于无菌容器内，立即加盖送检。,清洁中断尿,福建省福清市第三医院检验科微生物室,集尿袋内的尿液不能用作培养； 导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。 除非是流行病学调查，长期留置导管病人常规尿培养没有临床意义，大量病原菌常可在这类病人中检出。 留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。 采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中。 标记 申请单上注明尿液采自留置导尿管。,导尿管导尿,福建省福清市第三医院检验科微生物室,常用于患儿、泌尿道厌氧菌感染或脊柱损伤病人等。 可避免尿道或会阴细菌的污染，但对膀胱内少量尿液的小儿难以实施。 方法：消毒自脐以下至尿道之间区域的皮肤，局麻穿刺点部位；在耻骨联合与脐连线上，高于耻骨联合2cm处进针刺入膀胱；取20ml尿液；置于无菌容器中并送往实验室。 可用于厌氧菌检测。 集尿法： 用于怀疑结核分枝杆菌感染 用一清洁容器，留24小时尿取其沉渣10-15ml送检,耻骨上穿刺收集尿液,福建省福清市第三医院检验科微生物室,送检指征： 局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是 化脓性感染的五个典型特征 全身症状：轻重不一 疑为下列疾病时需送检 软组织的急性化脓性感染、各种化脓性疾病、 各种脓肿、创伤感染等。,化脓性和创伤性分泌物标本的采集与运送,室温下2小时内送到检验科,福建省福清市第三医院检验科微生物室,开放性感染和已破溃的化脓灶：标本采集前先用灭菌生理盐水拭去表面渗出物，尽可能用抽吸或将拭子深入伤口，紧贴伤口前缘取样，从脓肿底部或脓肿壁取样，效果最好。 封闭性脓肿标本的采集：一般不主张拭子送检。碘伏消毒脓肿局部皮肤或黏膜表面后，用针及注射器抽吸脓肿壁，将所有物质置于无菌试管内送检。最佳方法是采集组织送检，用注射器将脓肿内容物抽出后切开脓肿引流，取部分脓肿壁送检。疑为厌氧菌感染时立即做床边接种或置于厌氧转运装置（针头插一橡皮塞隔绝空气）送检。但取样时可能会带入与感染过程无关的定植细菌。 溃疡分泌物：用无菌生理盐水清洗溃疡面并用无菌手术刀除坏死组织和覆盖的分泌物，暴露出溃疡基底。待渗出物积聚较明显时，轻压溃疡基底并用拭子或吸管采集渗出物。怀疑有肉芽肿荚膜杆菌感染时可在溃疡边缘取肉芽肿组织标本，无菌操作放入无菌容器内或血培养瓶内。,化脓性和创伤性分泌物标本的采集与运送,福建省福清市第三医院检验科微生物室,各种穿刺液标本的采集和运送汇总,穿刺液标本采集与运送,第一管用于细菌培养!,注意：,福建省福清市第三医院检验科微生物室,穿刺液标本采集与运送,第一管用于细菌培养!,注意：,福建省福清市第三医院检验科微生物室,生殖器官标本包括子宫颈、阴道、前列腺；男性及女性外生殖器的分泌物及经血等。实验室需要根据感染的部位和可能的病原体决定用于病原学诊断的标本种类、采集部位和采集方法等，因此临床医师采集生殖道标本收集于无菌试管内送检，同时需要提交检验申请单，注明标本种类及采集部位、临床初步诊断等信息。,生殖系统标本的采集与运送,福建省福清市第三医院检验科微生物室,生殖器溃疡标本：用无菌盐水清洗溃疡面并用无菌手术刀清除坏死组织和覆盖的分泌物，暴露出溃疡基底；待渗出物积聚较明显时，轻压溃疡基底并用拭子采集渗出物。 宫颈标本：用无菌生理盐水湿润窥阴器（不用润滑油）暴露宫颈；用拭子清除阴道和宫颈局部分泌物，弃拭子；用拭子插入宫颈口12cm，旋转一周后停留20s，以充分吸附分泌物，拔出拭子置于无菌杯送检，注意不要将拭子接触阴道壁。,生殖系统标本的采集与运送,福建省福清市第三医院检验科微生物室,阴道标本：先用拭子清除阴道表面分泌物，弃拭子；在后穹窿或阴道上端用无菌拭子采集粘膜分泌物置于无菌杯送检。 子宫内膜标本：用无菌生理盐水湿润窥阴器（不用润滑油）；用拭子清除阴道和宫颈局部分泌物，弃拭子；用双腔的真空吸引器吸取标本，注意防止宫颈和阴道正常菌群的污染。（尽量避免用拭子采集标本，以免造成宫内感染或阴道菌群失调。）,生殖系统标本的采集与运送,福建省福清市第三医院检验科微生物室,尿道分泌物：标本采集应最少在病人排尿1h后进行，先用无菌拭子清除尿道口分泌物，用另一无菌拭子采集尿道分泌物，分泌物过少时女性可经耻骨联合处按摩尿道，男性可从阴茎的腹面向龟头方向按摩，使分泌物溢出。如不能获得尿道分泌物，可将尿道拭子插入尿道约2cm左右，轻轻转动后取出置于无菌杯中。 前列腺液：用肥皂水和清水洗净尿道口及附近皮肤，从肛门直肠处按摩前列腺获得分泌物，用无菌杯采集。 精液：受检者应5天以上未排精，清洗尿道口，采用手淫法或体外排精法，射精于无菌容器内立即送检。,生殖系统标本的采集与运送,福建省福清市第三医院检验科微生物室,及时送检 室温运送时间不超过2小时 夏季保存时间更应缩短 怀疑淋病奈瑟菌等苛养菌培养标本，最好床旁边采集边接种，并置于含二氧化碳环境中送检 建议临床提供标本来源的信息,生殖系统标本的采集与运送,福建省福清市第三医院检验科微生物室,粪便标本的送检指征： 1.急性腹泻：大便次数明显增多，腹痛，里急后重，往往伴有发热，大便性状为粘液便或脓血便。 2.慢性腹泻：大便次数多，多为稀便，伴有全身乏力等症状。 3.无痛性大量水样便或米泔样稀便。 4.先吐后泻：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。有集体发病史，多为细菌性食物中毒所致。 5.抗生素治疗后腹泻：常发生于长期抗生素治疗后，糊状便，排便次数增加。 6.高热惊厥：通常为中毒性痢疾，多见于婴幼儿和小儿。,粪便标本的采集与运送,福建省福清市第三医院检验科微生物室,1、自然排便采集法：自然排便后，挑取有脓血、粘液部位的粪便2-3g，液状粪便取絮状物13ml盛于无菌的容器中送检。 2 、直肠拭子法：适于排便困难者或婴幼儿。可用肥皂水将肛门周围洗净，用无菌盐水润湿的无菌棉拭子插入肛门,成人约45cm，儿童约23cm，与直肠粘膜表面接触，轻轻转动,放灭菌试管内送检。,粪便标本的采集与运送,福建省福清市第三医院检验科微生物室,微生物实验室药敏试验结果解读,福建省福清市第三医院检验科微生物室,标准依据：美国临床和实验室标准协会抗菌药物敏感性试验标准(CLSI) 1998年卫生部将CLSI制定的药敏标准定为我国的实验室标准。,药敏试验解读,福建省福清市第三医院检验科微生物室,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 超广谱-内酰胺酶(ESBLs) 细菌 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产碳青酶烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB) 多重耐药/泛耐药的铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA) 产碳青酶烯类抗菌药物(如：NDM-1金属-内酰胺酶、KPC酶)肠杆菌科细菌 多重耐药结核分枝杆菌,常见的多重耐药菌,福建省福清市第三医院检验科微生物室,福建省福清市第三医院检验科微生物室,实验室常规药敏试验药物分组,福建省福清市第三医院检验科微生物室,福建省福清市第三医院检验科微生物室,每个方格中列出的一群类似药物，它们的结果解释（敏感、中介、耐药）和临床疗效时相似的。（如，肠杆菌科细菌对头孢孟多、头孢呋辛、头孢尼西之间的活性相似；头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松之间的活性相似）。在每个方格中抗菌药物之间的“或”字表明这些药物交叉耐药性和敏感性几乎完全相同。基于对大量细菌进行的试验，结果表明这种形式组合其重要和极重要误差率3%，次要误差率低于10% 。另外，为证明“或”字符合要求，至少试验对这类抗菌药物耐药菌株100株，其结果至少95%菌株对所有试验的抗菌药物耐药。“或”字也被用于“仅有敏感”解释标准的类似抗菌药物之间（如，头孢噻肟或头孢曲松相对流感嗜血杆菌）。因此，由“或”连接的一种抗菌药物试验结果可用于预示其他抗菌药物结果。例如，不产ESBL的肠杆菌科细菌对头孢噻肟敏感，也认为对头孢曲松敏感。方格中没有“或”字连接的药物，其试验结果不能用于预测另一种药物，因为要么是有差异要么坏死数据不足。 头孢噻吩判读标准只可用于预测口服药物，如头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄、以及氯碳头孢 。 对四环素敏感的菌株也对多西环素和米诺环素敏感。然而、对四环素中介或耐药的某些菌株可以对多西环素或米诺环素或二者敏感。 利福平不能单独用于抗菌治疗。 测试红霉素结果可以预测阿奇霉素、克拉霉素和地红霉素的敏感性及耐药性。,福建省福清市第三医院检验科微生物室,肠杆菌科细菌 当从粪便中分离到沙门菌和志贺菌，只有氨苄西林、喹诺酮和甲氧苄啶/磺胺甲噁唑可用于常规试验报告。此外，对于肠道外沙门菌分离菌株，只测试并报告氯霉素和一种3代头孢菌素。因为1代、2代头孢菌素和头霉素类、氨基糖苷类在体外试验可表现对于沙门菌属和志贺菌属有活性，但临床无效。 对于脑脊液分离株，头孢噻肟和头孢曲松取代了头孢噻吩和头孢唑啉用于试验和报告。 在许多国家有些药物受到限制而没有得到评估标准（如，拉氧头孢、头孢尼西、头孢孟多和头孢哌酮）。 所有产ESBL菌株，对青霉素、头孢菌素和氨曲南虽然体外试验显示敏感但临床治疗无效 。,福建省福清市第三医院检验科微生物室,葡萄球菌属 对青霉素敏感的葡萄球菌也对其它青霉素类、头孢类、-内酰胺/-内酰胺酶抑制剂复合物类、头孢类及碳氢霉烯类敏感，这些药应该是已经FDA标准用于葡萄球菌的感染治疗的。青霉素耐药而苯唑西林敏感的细菌对青霉素酶不稳定的青霉素类耐药，但对其它青霉素酶稳定的青霉素的葡萄球菌对所有当前可用的-内酰胺类抗生素均耐药。对于耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌（MRS），其它-内酰胺类药物，即青霉素类、-内酰胺/-内酰胺酶抑制剂复合物类、头孢类（具有抗MRSA活性的头孢菌素除外）和碳氢霉烯类，可在体外试验显示活性，但临床上无效。 肠球菌属 对于肠球菌属，头孢菌素类、氨基糖苷类（高水平耐药筛选除外）、克林霉素和甲氧苄啶/磺胺甲噁唑在体外试验可能有活性，但临床上无效。 对青霉素敏感而不产-内酰胺酶的肠球菌可对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感。,福建省福清市第三医院检验科微生物室,嗜血杆菌属 对于分离自脑脊液的流感嗜血杆菌，只有氨苄西林、一种三代头孢菌素、氯霉素和美罗培南的药敏结果才予以常规试验。 对于嗜血杆菌的呼吸道感染，可用阿莫西林/克拉维酸、阿奇霉素、头孢克洛、头孢地尼、头孢克肟、头孢泊肟、头孢丙烯、头孢呋辛、克拉霉素、氯碳头孢和泰利霉素等口服药作经验治疗。 氨苄西林的药敏试验结果可用以预告阿莫西林的活性。绝大多数耐氨苄西林和阿莫西林的流感嗜血杆菌分离株产生TEM型-内酰胺酶。 肺炎链球菌 对左氧氟沙星敏感的肺炎链球菌预示对吉米沙星和莫西沙星敏感。但是肺炎链球菌对吉米沙星或莫西沙星敏感不能认为对左氧氟沙星敏感。,福建省福清市第三医院检验科微生物室,链球菌属 青霉素或氨苄西林中介的菌株可用氨基糖苷类协同杀菌治疗。 推荐使用青霉素和氨苄西林作为预防B群链球菌引起感染的分娩期妇女预防性用药。虽然对低危险性青霉素过敏的妇女推荐用头孢唑啉，但对青霉素过敏的高危险者，建议使用克林霉素或红霉素。对青霉素、氨苄西林和头孢唑林敏感的B群链球菌，仍可对克林霉素和/或红霉素耐药。 溶血群链球菌包括大菌落的化脓性菌株，其中A群（化脓性链球菌）、C、G及B（无乳链球菌）抗原；而小菌落的溶血菌株有A、C、F或G抗原（咽峡链球菌）划分为草绿色溶血链球菌群。,福建省福清市第三医院检验科微生物室,谢谢 指导！,