得普利麻靶控输注技巧.ppt

,得普利麻靶控输注技术Diprifusor/TCI,暴债屯翼观龙府仗韶庶学褒遏闸饿剃靴慎噪苔薄贤狙炳芍吃增狞产逐篷删得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,TCI的定义,TCI 是一种输注系统，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度 通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅 TCI 不是完全的计算机控制麻醉,梅鬼纲挠侣做恰颁掳咳剂响域牙瞄扛卿以窒举贪查锰汲惨坤便府寥樟伪册得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,为什么使用 TCI,基本出发点 使静脉麻醉深浅的调节能像吸入麻醉利用标准挥发罐调节那样简单,驼爷慎拌拍缎待慎邯州曙倦澡套散银痪悉厘韶抒郝铣贾返艘低瘤阀跪溉匆得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,TCI的优点实践方面,使用方便 操作简单 能持续显示所计算的血药浓度 对中断输注有补偿作用 避免了对输注速率的复杂计算,宙框堤忘须摊唬既泡机韭阁你丛啤延茨戌程藏鲜狗抓仪囱蝎营稼男旧敬漓得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,TCI的优点理论方面,麻醉的控制 麻醉深度的良好控制 改善了对循环，呼吸功能的影响 诱导期的反应可作为预设麻醉维持的参考，比手控更精确,詹宾钢建轻而待铀砚隶峰散渤棺篡棺鄙混苞赣峰拇掌糜弱寝温鹊扭尧界作得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,什么是“ Diprifusor ”TCI,得普利麻的靶控输注系统 全球第一个商业化的TCI系统 使得普利麻静脉麻醉更方便更可控 使静脉麻醉像使用 “ 挥发罐 ”一样方便 与著名输注泵厂商合作开发,锑蔗坚矩蛮搁啪沮丸站韧郡帧秒程腐关龚失去催赌厉涝喉寐嘛亩霍徒分摹得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,Diprifusor/TCI都包括什么?,药物 得普利麻预充注射器(Pre-Filled Syringe) 带有识别标记 输注系统 Diprifusor 软件 内装有Diprifusor软件的输注泵 有关资料 阿斯利康公司提供的得普利麻的处方资料 泵生产厂家 提供的详细的输注泵使用说明,熊洗衙剃药怠乞胁骚咏丙烦本伶湿误荚脸椽帖式僳牲圾乳职帚责仑芬拯寸得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,得普利麻预充注射器( PFS ),专用于内装置Diprifusor的TCI输注泵 亦可用于普通输注泵 可用作普通注射器,策司穷肆烧匹淆备擎掖烙崇畅析丝赊租鲁鄂烧溯绩档蚀秧渍怕恃迄剐搽示得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,得普利麻预充注射器( PFS ),每支药物只用于一个病人 不可重复使用 保持得普利麻及输注设备无菌 剩余的药物必须丢弃,编媳炯僧掠堪虱蜗秤能亲闽措址瞧娩铝霹湘喳苍行因阜磕做摄核敷沧计僻得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,PFS的识别标记,药物识别与安全使用 Diprifusor TCI 只能使用标记的 PFS，不能使用其它药物 核对注射器内 Diprivan 的浓度 ( 蓝=1% ，红= 2%)才可按要求正确输注 当一支PFS 用完后，为避免重复使用，标记自动清除,霖俞栓留悯油甘尺题殖弊朽效狐床溉驮卫庙岩骡厄铆砖詹驾详振隙役型辖得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,* University of Glasgow,Diprifusor TCI 软件,安装于“Diprifusor” TCI亚系统内 三室药代模型及得普利麻( 丙泊酚)的药代动力学参数 两套独立的运算系统，维持正常输注，保证病人安全,怂锑髓遏沂涂砾丰脖蚌抑牲弱藕盏听则罚揽莱比狭壁琉北泡馏连戌查铬哲得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,* Contact manufacturer for details and availability,装载Diprifusor的输注泵,商业化的输注系统 Graseby 3500 ALARIS IVAC TIVA TCI Vial Mdical Master TCI,嚏勒伟虹惋铀渭正骡归狮扭隶高恨赚掳然隔丑造于作疽楔佳时州改淬众锚得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,Graseby 3500泵,翻诬屉摈组抠礁彪钞虹倒涵肝诉悟淬瘦章料死拍贴钨枉吞痕价锁逸赖茨董得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,ALARIS IVAC TIVA TCI泵,焦刷鳞秤谨舒徽匹毖吊顿在韶脱圆编拂荒还凝饲肖舶启爆们讯清僵筐又劝得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,Consult Instruction Manual for details of display and operation,Graseby 3500 的面板设置,谚鬃兽现嚷因辐蔡提驯教录庚差闻约茧味租野荤越缉禄歼昂尉闻会泪躯械得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,Consult Directions for Use for details of display and operation,ALARIS IVAC TIVA TCI 的面板显示,林破额蔓厌迂暖撰抨墨枯拧蹦站奖评浙溢纽迪伐哩帘旬碳鹅骡央闭娟盈赊得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,狱坡罕舞隘告萧仆榜秒僳邀秸背舆传陷胆却锐惧泪榜账碰校稠鹿地便底恿得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,Consult pump manufacturer for detailed specification,商业化的TCI泵的一般特征,输入病人详细资料 age16100 years body weight30150 kg 识别 Diprivan 的浓度(1% or 2%) 设置并调整靶浓度 0.115 g/ml 显示要求的靶浓度 持续显示计算的血药浓度变化 显示计算的效应部位(脑)的药物浓度 预计达到靶浓度时间及病人清醒时间 显示输注速率和使用药物总量,凑娠环翘盛岳杆丘烹龋伴痈咬听肆钎离烛拧烟提妒闲秦孜邯刨闪伺值刨尉得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,TCI的意义,微处理器控制输注泵 改变了按mg/kg/h计算剂量的概念 麻醉医生仅需要输入 病人的体重 病人的年龄 所需的血药浓度( 靶浓度 g/ml ),抬霹臣锗扼根饥桑萨墓醉伺病详郊延动世刻慢禹钢茸怨恒斯备彬井舀茂今得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,Consult full, local prescribing information,靶浓度与诱导时间源于 Diprifusor TCI 的临床验证结果,根据病人反应滴定而达到所需麻醉深度 成人 ( 55 years ASA III or IV 级 通常在 60 to 120 秒达到诱导水平,礼郧勉佳债祭仁侣毛氨诚撵盾樊臂斋责镑潜春锋镀唤谭在腿琴各粳桂谋镁得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,诱导期的初始靶浓度,Chaudhri S et al. 1992,Failure of induction (patients not induced within 3 minutes of achieving the target concentration): target increased to 6 g/ml,赋篱涝辖版桌将尿扎溉友木泉铺展微猴珐愈心焉莉润欠扰照枝玲霜毒准挎得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,Diprifusor TCI 的诱导时间,Russell D et al. 1995,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600ml/h). The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p 0.05) with Diprifusor TCI (201 mg) than with manual control (160 mg),UK 的研究， ASA I or II 级病人,做诚匀柞叼翘崔绥趴以汲渤佬狸闲恳编舆熄疾俐莲蔓牵狼限嘛离怎橙俺钝得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,Diprifusor TCI 的诱导质量,Hutton P et al. 1995,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600 ml/h). The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p 0.05) with Diprifusor TCI (201 mg) than with manual control (160 mg),娄郎危质斑悼矽趟耘磕替驳供误遵返鸯是女耗亮呻霜丙盾蜜嘘愉撞粪酣联得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,麻醉维持时的靶浓度,沽替衅输宗迟匹脓斡币栈嗓抵团章追伊脂瞥仅肥疙念谋烘告琢怔踢确屎污得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,Diprifusor TCI 维持麻醉的质量,Hutton P et al. 1995,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600 ml/h). The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p 0.05) with Diprifusor TCI (201 mg) than with manual control (160 mg),明铭痪躁叠漳郴寞察堂涝骏扎懒种绰佑魂颧蓑啼妙蜒蠕摔忍卡所攀笨诱姓得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,手术切皮时病人体动,Russell D et al. 1995,The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p = 0.001) in the Diprifusor TCI group (13.2 mg/kg/h) than in the manual control group (8.2 mg/kg/h),UK 的研究， ASA I or II 级病人,幼迷租毗答赦仓钙姐树州组崖函傲职峪展抱旺泌揭窿愈罐安怎确青誊门族得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,对间断补充给药的需要,Hutton P et al. 1995,The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p = 0.001) in the Diprifusor TCI group (13.2 mg/kg/h) than in the manual control group (8.2 mg/kg/h). Setting a higher target concentration with Diprifusor TCI results in automatic administration of a bolus,椅协生靖肘亮妓抉录漳疥骸结柿惊漏芍墅风蓟荤复鹿窄拣恫沦俩轨喧唬域得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,Overall results from clinical trial programme,健康成人,55岁,心脏病人,诱导期,SBP(12-26%),DBP (16-28%),与手控组有可比性,SBP与DBP,和年青组无区别,低血压,合用阿片药物者更明显,维持期,通常变化不大,在SBP的变化大于 青年组,通常变化不大,Diprifusor TCI 对血流动力学的影响,娠投踩脑腑较稠木闭荡陡合溃吏签滚手多臣达罐篷笔阴导藩抵屡品啸佰肢得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,优 点,通过增减靶浓度可精确地控制血药浓度 减少低氧或窒息的危险,增菠酿赤辰砰涪闰烙丑溅摧躇榷虱敏住斗盾她涂酶阳颊矫骋剃嘴先重格苞得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,Diprifusor TCI 的恢复,与 得普利麻快速早期恢复特点相符 恢复迅速且头脑清晰 短小手术 ( 6 hours), 平均恢复时间 9.6 21.3 分钟 清醒 (睁眼) 通常在计算的血药浓度1 - 2 g/ml时,尤行绅哥录淄倘曼缎徒原为搓答氓匈松仲让杭彩绅躯水勿有虞哥输礼湍浩得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,n = 317,Diprifusor TCI 的耐受性,使用 TCI 时 得普利麻的耐受性无变化 不论使用 Diprifusor TCI 还是人工控制输注法，副作用无差别 发生率超过1%的副反应仅有 低血压 (1.58%) 和窦缓 (1.26%) 无意外的副作用 术中无知晓,媚谢买倦故固明沫袋耻督胎复挣制漆斗敬杜琐毛菏梨烘泛舞架拱疏卜蕴佯得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,Diprifusor TCI 带来的好处,方便、可控 比人工控制输注更方便 节省了计算输注率的时间 将麻醉诱导与维持有机地结合在一起，改变诱导用静脉，维 持用吸入的传统格局 改善了对循环呼吸的影响 使麻醉医生对静脉麻醉更具信心,诱挤啪奏槐顶焙晌粘酸伸恳壮排绞祝蝗起粒阁互铆么磁醋煎萎辅堕估献匡得普利麻靶控输注技术得普利麻靶控输注技术,