帕金森病患者脑起搏器手术过程.ppt

帕金森病患者脑起搏器手术过程,目前，全球已有大约10万名帕金森病患者接受了脑起搏器（DBS）治疗，对 脑起搏器治疗的适应症越来越了解，总的来说，DBS治疗可以全面控制怕基 森病的主要症状，如震颤、僵直、运动迟缓或平衡障碍等。 对于药物治疗没有效果或者副作用过多的帕金森病患者，或可采用双侧。单 侧脑深部电刺激手术进行治疗（脑起搏器疗法）。以下是一则帕金森病患者 进行双侧脑深部电刺激植入手术治疗的过程，术者第四军医大学唐都医院功 能神经外科王学廉教授。供帕金森病患者及其家属参考。,帕金森病患者入院首次病程记录 患者吴某，男，47岁。主因“进行性肢体震颤、僵直8年”于2012-02-08入院。 病例特点：主要临床表现为进行性肢体震颤、僵直，运动迟缓； 初步诊断：帕金森病,诊断依据： 1、中年男性，47岁，主要临床表现为进行性肢体震颤、僵直，以僵直及运动 迟缓为主，病史8年余； 2、查体可见反应较迟钝。颈部稍抵抗，面部表情减少。示齿困难，伸舌可见 震颤。药物有效期问患者运动可，能自己行走，但仍步幅小，行走缓慢，走路 双上肢无前后摆动。四肢肌容积正常，双侧肢体肌力IV级，双侧肢体肌张力齿 轮样增高，双下肢体肌张力较高，右侧显著。双侧指鼻、轮替实验慢。双上肢 震颤明显，双下肢震颤轻微，直立试验阳性。药效消失时卧床时呈典型“慌张 样”步态； 3、口美多芭有效。,鉴别诊断： 1、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点 头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史，饮酒或服用心得安 震颤可显著减轻。 2继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、 药物、金属及一氧化碳种毒等。1）、药物或中毒性：神经安定剂(酚噻嗪类及 丁酰苯类)、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森 综合征，发生于治疗后或停药后数月； 2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征 和神经影像学检查等可提供证据。,帕金森病患者手术当日记录 术者：王学廉主任医师 日期：2012-02-20 患者今日行立体定向双侧脑深部电刺激植入手术治疗，手术时间：10:00，回 病房时间：15:00。术前诊断：帕金森病，麻醉方法：局部麻醉，术中情况： 麻醉满意，术程顺利，术中测试效果满意，无正常脏器损伤，术中止血彻底， 达到术前预期效果。术中失血量：约50ml，补血量：无，补液量：600ml。 帕金森病患者术后的恢复情况记录,患者今日术后第一天，神志稍嗜睡，呼唤睁眼，开始少量进流食，否认头痛、 头晕，无恶心，呕吐等症状。观察头部敷料干燥，右侧胸前未见皮下肿胀，未 见活动性出血及渗出。生命体征稳定，体温37.0度。查体四肢肌张力较术前有 所减低，考虑置入电极时造成的微毁损效应，提示电极位置准确。今展抽血查 电解质正常，血糖6.5lmmol/L，肾功能基本正常。 王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，一般情况尚可。继续观察患 者生命体征变化，加强头部切口消毒换药，避免感染发生。常规给予止血、预 防感染，给予营养支持、神经营养及对症支持治疗。继续口服美多巴 控制症状，避免突然停药发麻。继续给予胰岛素皮下注射控制血糖， 密切观察病情变化。遵嘱执行。,术后第二天，患者一般情况良好，神清语利，精神状态可，饮食及睡眠可，大小 便可，患者未诉特殊不适。目前继续术前口服药物方案控制帕金森症状，效果完 全达到与术前服药时一致。空腹血糖在7mmol/L左右，餐后血糖在l0mmol/L以 内。伤口敷料干燥固定，无渗出。 李楠主治医师查房后指示：患者目前一般情况可，今日复查头部CT，观察颅内 未见异常出血，电极位置准确。继续予以止血，预防感染等支持治疗。,术后第三天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态欠佳。生命体征平稳， 体温正常。进食量流质饮食。睡眠可。头部敷料干燥固定，无渗出，伤口愈合 良好，对台整齐，无红肿渗出。右侧胸前术区无皮下积液等。术后患者按原服 药方案继续口服药物治疗。昨日复查头部CT示术后改变，颅内未见异常出血， 电极位置准确。 李楠主治医师查房后指示：继续口服美多芭控制帕金森症状，注意伤口换药， 防止伤口感染。患者血糖高，伤口易感，需严格控制血糖在允许范围内，继续 胰岛素控制血糖，待伤口完全愈合后可考虑换用口服药物。遵 嘱执行。继续予以对症支持治疗，继观病情变化。,术后第四天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。生命体征平稳， 体温正常。头部敷料干燥固定，无渗出。伤口愈合良好，对合整齐。无红肿渗 出。血糖控制平稳，空腹血糖在6mmol/L庄右，餐后血糖在l0mmol/L以内。 李楠主治医师查房后指示：患者术后病情平稳，恢复良好。嘱患者下床适当活 动，有助于血糖控制。继观病情变化。 帕金森病患者出院时的情况记录 患者般情况良好，神志清楚，精神状态良好。生命体征平稳，体温正 常。血糖控制良好。抽血，复查空腹血糖正常，肝肾功能、电解质等 支持，血象正常。伤口愈合良好，今日全拆线。,王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后恢复良好，伤口拆线后 即可出院。出院后继续口服美多巴控制帕金森症状，一月后来我科开机调控， 当天早上停用帕金森病治疗药物。继续控制血糖，如需换用口服降糖药，必须 根据内分泌科高级医师诊治意见换药。将出院后注意是想详细告知家属及患者， 拟于今日办理出院。 【术式解读】脑深部电刺激术通常也叫脑起搏器，其外形与心脏起搏器类同。 手术是把直径1.27毫米粗的电极植到脑内神经核团，在胸部皮下埋藏一个脉冲 发生器，脉冲发生器发出电刺激通过皮下导线传到脑内电极，作用于脑 内异常兴奋神经核团，抑制不正常的神经放电，消除症状。手术不需要 摧毁神经组织，整个刺激系统均埋在皮下，不影响日常工作和生活。,