肾盂输尿管连接处狭窄良性前列腺增生课件

v了解肾积水的病因、病理改变了解肾积水的病因、病理改变v熟悉急性尿潴留的病因、临床表现、处理熟悉急性尿潴留的病因、临床表现、处理原则原则v熟悉良性前列腺增生病因、病理、治疗方熟悉良性前列腺增生病因、病理、治疗方法法v掌握良性前列腺增生的临床表现、诊断要点v掌握泌尿系梗阻病人的护理v概论v肾积水(hydronephrosis)v良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）v急性尿潴留(retention of urine)v基本改变基本改变：梗阻部位以上的尿路扩张v肾功能变化肾功能变化：肾小球滤过率降低肾血流量减少尿浓缩能力和尿的酸化功能受损常见并发症常见并发症：感染肾盂扩张，呈半透明状，为肾盂扩张，呈半透明状，为新近、急性发病所致新近、急性发病所致巨大水囊肾（无功能）巨大水囊肾（无功能）v先天性病变（如肾盂输尿管连接处狭窄）先天性病变（如肾盂输尿管连接处狭窄）症状不明显，严重可出现腹部包块v间歇性肾积水间歇性肾积水 发作时反应强烈，后可缓解v继发性肾积水继发性肾积水 多表现为原发病变的症状和体征，少显现肾积水病象v上尿路梗阻引起上尿路梗阻引起 肾体积增大，腹部包块出现早v下尿路梗阻引起下尿路梗阻引起 排尿困难、尿潴留，不同程度肾功能损害v并发感染并发感染 急性肾盂肾炎症状v双侧肾或孤立肾完全梗阻双侧肾或孤立肾完全梗阻 无尿vB超 首选v泌尿系统平片v静脉尿路造影（IVU）v逆行尿路造影 有感染危险vMRI水成像vCT 可确定梗阻的部位及病因v放射性核素肾显像 可区别肾囊肿和肾积水肾盂输尿管连接处狭窄肾盂输尿管连接处狭窄排泄尿路造影示肾盂输排泄尿路造影示肾盂输尿管连接处狭窄（如图尿管连接处狭窄（如图黄箭头示）黄箭头示）X X平片示右肾结石（平片示右肾结石（A A）静脉肾盂造影怀疑右侧肾盂输尿管狭窄（静脉肾盂造影怀疑右侧肾盂输尿管狭窄（B B）强化强化CTCT（肾盂输尿管狭窄）（肾盂输尿管狭窄）腹膜后肿瘤压迫右输尿管引起肾积水腹膜后肿瘤压迫右输尿管引起肾积水（CTCT）v最理想的方法：去除病因、保留患肾v先天性输尿管连接处狭窄：切除狭窄段并肾盂成形术v结石：ESWLv病情危重，不允许作大手术者：肾造瘘v晚期肿瘤压迫者：放置双J形输尿管导管v重度肾积水且肾功能严重丧失者（对侧可工作）：切除病肾肾造瘘肾造瘘（percutaneous nephrostomypercutaneous nephrostomy）肾造瘘肾造瘘（percutaneous percutaneous nephrostomynephrostomy）切除狭窄段并肾盂成形切除狭窄段并肾盂成形（肾盂输尿管连接处狭窄）（肾盂输尿管连接处狭窄）正常前列腺正常前列腺前列腺解剖图前列腺解剖图BPH增生组织呈多发结节增生组织呈多发结节BPHv尿频 最常见的早期症状，夜间更明显v进行性排尿困难v尿潴留 残余尿多v其他：v局部充血：无痛性血尿v并发感染或结石：膀胱刺激症状 v后期：肾积水和肾功能不全v直肠指诊 可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起vB超 可测定膀胱残余尿量v尿流动力学 确定病人排尿梗阻程度v血清前列腺特异抗原（PSA）测定 排除前列腺癌v膀胱颈挛缩 慢性炎症所致，前列腺体积不大，膀胱镜可确诊v前列腺癌 MRI和前列腺穿刺活检可鉴别v尿道狭窄 尿道膀胱造影与尿道镜检v神经源性膀胱功能障碍 临床表现与BPH相似，但前列腺不大，膀胱常呈“圣诞树”形神经源性膀胱神经源性膀胱v非手术治疗 等待观察v长期症状轻，不影响生活与睡眠，不需治疗 药物治疗v有轻临床症状，残余尿小于50mlv常用药物：受体阻滞剂、5还原酶抑制剂等v副作用：头晕、鼻塞、直立性低血压等v手术治疗 耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除 经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate,TURP）v其他TURPv病因病因 机械性vBPH、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱尿道结石、异物、肿瘤 动力性v排尿功能障碍，无器质性病变v临床表现临床表现 发病突然，膀胱胀满不出尿 耻骨上可触及膨胀的膀胱v解除病因，恢复排尿解除病因，恢复排尿v先引流尿液先引流尿液 放置导尿管持续导尿1周 粗针头耻骨上膀胱穿刺吸出 耻骨上膀胱造瘘 耻骨上膀胱造口术耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘v保持尿液排出通畅 观察排尿情况 避免发生急性尿潴留 及时引渡尿液 避免膀胱内形成血块v缓解疼痛v并发症的预防和护理 TUR综合征 尿频、尿失禁 出血v导管护理