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妇产科诊疗配套课件,任务十 分娩期并发症 子宫破裂,教学目标,能力目标：能够在妇产科工作岗位及时处理好子宫 破裂。 知识目标：明确子宫破裂的临床表现、诊断要点 及处理；知道子宫破裂可能的并发症 及处理原则。 素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心产妇， 保守医密，检查动作轻柔、流畅。,发生在急诊室的,病史：29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛 2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到 当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院 停电转院急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部 剧痛。 查体：Bp4010mmHg，P不清，R困难，全腹 有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎 心消失，经抢救无效，产妇死亡。,问 题,1、产妇死亡的原因是什么？ 2、死亡的原因是否可以避免？ 3、将如何避免？,子宫体部或子宫下段与妊娠晚期或分娩期发生的子宫破裂。,一、含 义,1、胎先露下降受阻 2、子宫疤痕 3、子宫病变 4、宫缩剂使用不当 5、手术损伤,二、原 因,1、原因 自发性 损伤性 2、时间 妊娠期 分娩期 3、程度 完全 不完全 4、部位 子宫体部 子宫下段,三、分 类,（一）、先兆子宫破裂,1、症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、 呼叫不已,四、临床表现,2、体征： （1）病理缩复环 （2）子宫下段膨隆，压痛明显 （3）可触及子宫圆韧带，有压痛 （4）膀胱胀满，排尿困难，导尿有血尿 （5）胎心率改变或听不清 （6）产妇脉搏加快,病理缩复环,1、完全性子宫破裂 症状：产妇在一阵撕裂样剧烈腹痛之后子宫阵 缩停止，腹痛缓解，转为暂时安静。,（二）、子宫破裂,体征：休克表现 腹痛拒按，全腹压痛、反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少,2、不完全性子宫破裂 症状：下腹疼痛 烦躁不安,体征：在子宫不全破裂处有明显压痛。 如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及 逐渐增大、有压痛的包块，胎心多不规则。,破裂子宫,1、临床表现 2、B型超声检查,五、诊 断,重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬 B超：胎盘后血肿 胎儿在宫腔内 宫腔内感染：病史：胎膜早破 体征：T、胎儿在宫腔内 化验：WBC、N,六、鉴别诊断,1、先兆子宫破裂：立即有效抑制宫缩（静脉全麻） 迅速术前准备及吸氧、输液 尽快剖宫产，以防子宫破裂,七、处 理,2、子宫破裂：抢救休克 迅速剖宫产：修补术、输卵管结扎、 子宫次全切、子宫全切 术后抗感染,加强围生期保健，做好产前检查，纠正胎位不正 如有破裂诱因，劝其尽早住院 严密观察产程，及时发现异常、及时处理 严格掌握指征，防缩宫素应用不当 （加如三严先禁剖）,八、预 防,严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行 如有破裂先兆，切忌阴道分娩 禁止粗暴操作，作到稳、准、轻、柔 剖宫避孕两年，以防再孕破裂,再见！,
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