医保科工作计划模板

医保科工作计划模板医保科工作计划模板1一、搞好城镇居民基本医疗保险工作。城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，状况复杂，关系到千家万户的切身 利益，我们要积极采用措施，确保城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。二、抓好医保基金征收工作，完成劳作确保局下达的目标任务。医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系 到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。 年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩展银行、财政等部门代扣 代缴医保基金，彻底取消上门征收。一目标任务基金征收3800万元。二落实措施1、及时做好全县乡镇政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数 确认。2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡 镇政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类人员医疗预算补助。3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。4、进一步强化非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作。 保持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则。 采用 催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单。 做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作。 调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。三、做好扩面工作。加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对 象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩展医保覆盖面，提升 抵抗风险的能力。一持续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣扬、动员，全面完成上级 下达的扩面任务。二做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。三做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。四持续搞好大病统筹移交医保管理工作。四、严审核、强管理，确保基金合理使用。一是加强责任心，提升审核质量，确保执行医保政策公平合理。二是提升工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续。三是对县级及以上定点医院的住院费用按10-20%的比例抽审，对乡镇卫生 院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控。四是强化对门诊特别疾病待遇的检察和费用管理工作。五是做好医疗服务协议的签订、执行、监督履行协议工作。六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导， 方便参保人员就医购药。医保科工作计划模板2新的一年，医务科将依据集团和医院提出的20_年工作方针，结合劳务分配 制度改革和干部聘任制度改革两项措施，围绕以“以经济建设为中心的工作思 路，提升经济效益，提升服务质量，加大医疗质量和医疗安全监管，为医院的安全 和发展认真做好各项工作。一、强化制度与规范建设，稳妥推动分级诊疗措施。20_年我们将以等级医院、爱婴医院复审标准为基准，强化医院制度与规范建 设，主要包括：完善科室各项规章制度、诊疗常规、操作规程、常见病、多发病、 慢性病分级诊疗指南;完善相关档案管理;强化服务意识，提升服务质量，由经验化 管理逐步向科学化、制度化管理转变，由现场督查管理转向不断强化信息化管理。 积极响应政府号召，围绕解决地方常见病、多发病、慢性病等方面，稳妥推动分级 诊疗工作。二、逐步实施以电子病历为核心的信息化管理，强化医疗质量科学精细控制。逐步实施以电子病历、一卡通为轴心的信息化系统，提升质量控制的及时性和 准确性，对各科室的各项医疗指标作精细化评价，力求医疗质量控制工作再上新台 阶。充分发挥医院医疗服务和运行质量监管工作领导小组医疗质量管理的作用，按 照医疗服务与运行质量监管核心指标要求，20_年，医务科将在质控体系中，加大 对医疗技术准入、围手术期管理、抗菌药物合理运用、核心制度落实等监管力度。 进一步落实“患者安全目标。同时，通过自查、督查、整改不断强化医疗质量科 学精细控制。三、强化抗菌药物合理应用管理按照新抗菌药物指导原则的要求，协同药剂、院感部门持续强化抗菌药物临床 应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提升抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。针对抗菌药物临床应用中存在的 特别问题，采用标本兼治的措施加以解决。同时协助医院完善合理用药的信息化建 设，增加合理使用抗菌药物管理手段，使我院合理用药水平上新台阶。四、强化医疗技术管理，提升科室竞争实力。落实医疗技术分类分级管理原则严格医疗技术准入，手术医师、麻醉医师资格 的再授权，落实医疗技术风险预警机制和风险处理方案。落实新技术申请、审核、 备案、评估和动态追踪的管理措施。激励学科带头人带领科室适时引进新技术，开 展新项目，大胆革新，锐意改革，占据和巩固本地区医疗龙头地位，不断提升我院 整体竞争实力。积极响应政府号召五、保持“治学管理，强化科教工作管理在“治学工作领导小组的领导下，20_年计划展开每周一次的全院性业务培 训与讲座共46场次，按二级甲等医院标准和医院实际，确定相关培训内容，提升 相关人员的知晓率。每次讲课执行严格的签到制度，每季度进行考核，全年总考 核。同时认真组织展开市级持续医学教育项目，认真抓好全科医师转岗培训工作。六、发挥社会效益，为全社会服务。保持医院的社会公益性，承当对口支援乡村乡镇卫生院医疗卫生工作，进一步 完善医疗应急救援工作，做到灾害事故发生后，医疗队能够反应及时、快速集结、 组织有序、救治有效。同时，认真完成市、区大型活动的医疗保健任务，以及市政 府和行政主管部门的指令性任务。医务科二0年十二月十八日医保科工作计划模板3随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三 类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源。我院医保、新 农合管理工作本着让广大参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为 工作宗旨。通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较 满意。在本年度，结合我院的实际状况，对我院的医保、新农合做好以下工作。一、门诊管理方面为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管 理，确保医保、新农合基金得到更加有效的使用。二、医保、农合办公室管理方面现在我院医保、新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对其 住院期间管理方面还存在缺陷：1、在收费处办理住院手续时，应准确登记医疗类型，严格把关是否符合住院 标准，每日核查一次。2、建立医保、新农合监督小组，定期做好对医保、农合住院病人抽检的工 作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保、参合病人的住院病历是否合格，依据 政策规定进行审核。审核内容：诊断病种是否准确、完整;药品使用是否正确;诊断 项目是否合理;检查报告单是否完善。发现不合格的病历，及时告知责任医生进行 修改。3、在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合 办进行补偿报销，避免结账、补偿报销在同一科室，更加规范了财务制度。三、必须要强化的几项具体工作：1、强化对医务人员的政策宣扬，定期对医务人员进行医保、新农合工作的新 政策反馈。重视培训工作，不定期举办医保、新农合知识培训班。2、强化与医保中心、农合办的联系和沟通。各项政策认真执行，并积极落 实，当好领导的参谋助手，使医保中心农合办、医院和患者三方达到共赢。3、依据现在的实际状况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对 应，并有专人负责收费处。在今后的工作中，我深信，在劳作确保和农合办主管部门的指导下，在全院各 科室的密切配合下，医保、新农合的管理工作会更加顺利进行，我科室全体工作人 员将始终如一地持续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的发展贡献自己的 一份力量！医保、农合办20年4月5日医保科工作计划模板4革新医保管理体制，把医保工作做实做细。随着新农合，城镇居民医保，在全 国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%,已经成为医疗领域的 主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意 义。20_年我院医保、新农合工作在展开过程中，得到了市医保中心、合管办领导 的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合 工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不够之处，如：因新农合、 医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被 动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：1、持续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作；2、围绕医院年度工作计划，特别重点，当好领导参谋和助手，使医保局、合 管办，医院和患者三方达到共赢；3、强化对医务人员的政策宣扬。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈， 每季度末对各临床科室的各项指标控制状况进行反馈。重视培训工作，举办业务培 训，培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干，不断提升全院职工的自身素养， 以适宜基本医疗制度建设的必须要。4、强化就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行 的结算工作程序，方便于民、取信于民。5、带领全科工作人员，求真务实，始终如一地努力工作，绝不辜负领导和大 家的期望。6、依据现在的实际状况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对 应，并有专人负责。7、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学 化、数字化。做到有据可查、有据可依。医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是确保国家长治久安的 大事。我们已展开的工作和取得的成绩证实：只要我们坚决落实上级的各项政策， 我们相信，在政府高度重视，在劳作确保以及合管办主管部门的指导下，在全院各 科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将 振奋精神，扎实工作，积极探究，开创我院医保事业的新局面。医保科工作计划模板5一、搞好城镇居民基本医疗保险工作城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，状况复杂，关系到千家万户的切身 利益，我们要积极采用措施，确保城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。二、抓好医保基金征收工作，完成劳作确保局下达的目标任务医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系 到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。 年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩展银行、财政等部门代扣 代缴医保基金，彻底取消上门征收。一目标任务基金征收3800万元含清欠306万元。二落实措施1、及时做好全县乡镇政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数 确认。2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡 镇政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类人员年医疗预算补 助。3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。4、进一步强化非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作： 保持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则;采用 催收、按月发征收通知 单，定期发催收通知单;做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作;调 动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。三、做好扩面工作加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对 象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩展医保覆盖面，提升 抵抗风险的能力。一持续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣扬、动员，全面完成上级 下达的扩面任务。二做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。三做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。四持续搞好大病统筹移交医保管理工作。四、严审核、强管理，确保基金合理使用一是加强责任心，提升审核质量，确保执行医保政策公平合理;二是提升工作 效率，及时办理审核、审批、报帐手续;三是对县级及以上定点医院的住院费用按 10-20%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的 医院重点监控；四是强化对门诊特别疾病待遇的检察和费用管理工作;五是做好医 疗服务协议的签订、执行、监督履行协议工作;六是组织对定点医疗机构、定点 药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。