运动损伤的病理及处理课件

2009-9-1运动损伤的病理及处理1l第一节开放性软组织损伤的处理第一节开放性软组织损伤的处理l知识点：开放性软组织损伤的特点和处理知识点：开放性软组织损伤的特点和处理l第二节闭合性软组织损伤的处理第二节闭合性软组织损伤的处理l知识点：闭合性软组织损伤的特点、闭合性软知识点：闭合性软组织损伤的特点、闭合性软组织损伤的病理过程及处理原则组织损伤的病理过程及处理原则第十二章第十二章 运动损伤的病理和处理运动损伤的病理和处理2009-9-1运动损伤的病理及处理2第十二章第十二章 运动损伤的病理和处理运动损伤的病理和处理复习复习开放性损伤的概念是什么？开放性损伤的概念是什么？开放性损伤的种类有哪些？开放性损伤的种类有哪些？l开放性损伤的概念是指：开放性损伤的概念是指：l受受伤部位皮肤或粘膜的完整性遭到伤部位皮肤或粘膜的完整性遭到破坏，有伤口与外界相通。破坏，有伤口与外界相通。l开放性损伤的种类有：开放性损伤的种类有：l擦伤、刺伤、切伤、撕裂伤和开放擦伤、刺伤、切伤、撕裂伤和开放性骨折等。性骨折等。l开放性骨折属于软组织损伤？开放性骨折属于软组织损伤？不不2009-9-1运动损伤的病理及处理3软组织损伤软组织损伤？l是指除骨骼以外的组织损伤，包括筋膜、肌是指除骨骼以外的组织损伤，包括筋膜、肌腱、韧带、脂肪垫、皮下组织、肌肉、关节腱、韧带、脂肪垫、皮下组织、肌肉、关节囊及关节软骨等。囊及关节软骨等。l多因碰撞、挤压、跌打、牵拉或扭曲所致。多因碰撞、挤压、跌打、牵拉或扭曲所致。运动中常见有哪些？运动中常见有哪些？2009-9-1运动损伤的病理及处理4第一节第一节 开放性软组织损伤的处理开放性软组织损伤的处理l擦伤擦伤是皮肤被粗糙物摩擦所致的表面损伤。是皮肤被粗糙物摩擦所致的表面损伤。4、凡不清洁尖物（如锈钉）致伤者应注射破伤、凡不清洁尖物（如锈钉）致伤者应注射破伤风抗毒素，预防感染。风抗毒素，预防感染。如：田径运动员摔倒引起擦伤，伤口易被污染，如：田径运动员摔倒引起擦伤，伤口易被污染，面积大小不一。面积大小不一。处理方法：处理方法：1、小面积擦伤，污染不重者用红药水或紫药水、小面积擦伤，污染不重者用红药水或紫药水 涂抹即可，勿需包扎。涂抹即可，勿需包扎。2、关节部位，创面涂消炎软膏，用油纱布盖好进行包扎。、关节部位，创面涂消炎软膏，用油纱布盖好进行包扎。3、伤口深、长且污染严重者，应清创、止血、缝合。、伤口深、长且污染严重者，应清创、止血、缝合。还应口服或注射破伤风抗毒素还应口服或注射破伤风抗毒素 （破伤风抗毒血清（破伤风抗毒血清T.A.T），预防感染。，预防感染。2009-9-1运动损伤的病理及处理5第一节第一节 开放性软组织损伤的处理开放性软组织损伤的处理 撕裂伤撕裂伤是因钝物打击所致的软组织撕裂。是因钝物打击所致的软组织撕裂。如：篮球运动中，运动员眉弓被对方肘部撞伤，如：篮球运动中，运动员眉弓被对方肘部撞伤，即可引起眉际裂伤。即可引起眉际裂伤。处理方法：处理方法：1、较小、较小消毒处理后消毒处理后粘膏或创可贴粘合即可。粘膏或创可贴粘合即可。2、较大、较大则须止血则须止血缝合创口。缝合创口。3、伤情和污染较重时、伤情和污染较重时注射破伤风抗毒素注射破伤风抗毒素（破伤风抗毒血清（破伤风抗毒血清T.A.T），并给以抗菌素治疗。，并给以抗菌素治疗。2009-9-1运动损伤的病理及处理6第一节第一节 开放性软组织损伤的处理开放性软组织损伤的处理l刺伤刺伤是因尖细锐物刺入人体所致。是因尖细锐物刺入人体所致。l其特点是伤口细小而深，甚至可伤及深其特点是伤口细小而深，甚至可伤及深 部组织器官，容易引起感染和破伤风等。部组织器官，容易引起感染和破伤风等。处理方法：基本上与撕裂伤相同。处理方法：基本上与撕裂伤相同。如钉刺伤、钉鞋或标枪刺伤。如钉刺伤、钉鞋或标枪刺伤。处理方法：基本上与撕裂伤相同。处理方法：基本上与撕裂伤相同。切伤切伤是由锐器切入皮肤所致，是由锐器切入皮肤所致，伤口边缘整齐，多成线形，伤口边缘整齐，多成线形，出血较多，切伤严重者可伤出血较多，切伤严重者可伤 及大血管、神经或肌腱等。及大血管、神经或肌腱等。如冬季滑冰时被冰刀切伤。如冬季滑冰时被冰刀切伤。举例举例举例举例2009-9-1运动损伤的病理及处理7处理：处理：这些损伤的共同点是：有出血现象和伤口。这些损伤的共同点是：有出血现象和伤口。处理原则是：处理原则是：及时止血和处理伤口，预防感染，先止血然及时止血和处理伤口，预防感染，先止血然后再处理伤口。后再处理伤口。具体方法：具体方法：止血和保护伤口。为了防止或减轻感染，应无止血和保护伤口。为了防止或减轻感染，应无菌操作。首先止血，用生理盐水或过氧化氢溶液清洗伤口，菌操作。首先止血，用生理盐水或过氧化氢溶液清洗伤口，然后在伤口周围用碘酒、酒精消毒。然后在伤口周围用碘酒、酒精消毒。小面积擦伤，污染不重者用红药水或紫药水涂抹即可，勿小面积擦伤，污染不重者用红药水或紫药水涂抹即可，勿需包扎。需包扎。关节部位，创面涂消炎软膏，用油纱布盖好进行包扎。关节部位，创面涂消炎软膏，用油纱布盖好进行包扎。伤口深、长且污染严重者，应清创、止血、缝合。还应口伤口深、长且污染严重者，应清创、止血、缝合。还应口服或注射破伤风抗毒素（破伤风抗毒血清服或注射破伤风抗毒素（破伤风抗毒血清T.A.T），预防，预防感染。感染。凡不清洁尖物（如锈钉）致伤者应注射破伤风抗毒素，预凡不清洁尖物（如锈钉）致伤者应注射破伤风抗毒素，预防感染。防感染。第一节第一节 开放性软组织损伤的处理开放性软组织损伤的处理2009-9-1运动损伤的病理及处理8外用西药l1%1%龙胆紫溶液：龙胆紫溶液：对组织无刺激性，无毒，可用于皮肤、对组织无刺激性，无毒，可用于皮肤、粘膜的损伤，口腔溃疡也可以用。因其收敛作用较强，粘膜的损伤，口腔溃疡也可以用。因其收敛作用较强，涂后伤口结痂快，不宜用于关节部位，脸部也不宜使涂后伤口结痂快，不宜用于关节部位，脸部也不宜使用。用。l2%2%红汞溶液：红汞溶液：常用于皮肤、粘膜的擦伤及小切伤，无常用于皮肤、粘膜的擦伤及小切伤，无刺激性。汞离子对人体有毒性，红汞不能用于口腔内刺激性。汞离子对人体有毒性，红汞不能用于口腔内伤口。红汞不能与碘酒合用。伤口。红汞不能与碘酒合用。l2%2%碘酊溶液：碘酊溶液：消毒作用强，对组织刺激性大，不宜直消毒作用强，对组织刺激性大，不宜直接涂于伤口。常用于未破的疖、虫咬伤以及皮肤消毒。接涂于伤口。常用于未破的疖、虫咬伤以及皮肤消毒。l3%3%过氧化氢溶液：过氧化氢溶液：有抗菌和软化伤痂的作用，有利于有抗菌和软化伤痂的作用，有利于坏死组织剥落、清除。常用于清洗创口、溃疡、脓窦坏死组织剥落、清除。常用于清洗创口、溃疡、脓窦等，并可用于去痂皮，去除黏附在伤口上的敷料可不等，并可用于去痂皮，去除黏附在伤口上的敷料可不致疼痛。致疼痛。2009-9-1运动损伤的病理及处理9外用西药l70%75%70%75%酒精溶液：酒精溶液：不宜直接涂于伤口。常用于不宜直接涂于伤口。常用于皮肤消毒。皮肤消毒。l0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液（生理盐水）：（生理盐水）：有抑制细菌的有抑制细菌的作用，对组织没有刺激，用于清洗伤口。作用，对组织没有刺激，用于清洗伤口。l松节油、樟脑酊：松节油、樟脑酊：局部涂擦或按摩用药，对闭局部涂擦或按摩用药，对闭合性软组织损伤有加强局部血液循环和止痛等合性软组织损伤有加强局部血液循环和止痛等作用。常用的按摩药物还有酊剂、乳剂和粉剂作用。常用的按摩药物还有酊剂、乳剂和粉剂等，如舒活酒、按摩乳等。等，如舒活酒、按摩乳等。l镇痛药：镇痛药：可选用可选用ATP片，每次片，每次12片，去痛片，片，去痛片，每次每次1片等。片等。2009-9-1运动损伤的病理及处理10一、开放性损伤的治疗方法一、开放性损伤的治疗方法l开放性损伤后，皮肤或粘膜的完整性已遭到破坏，开放性损伤后，皮肤或粘膜的完整性已遭到破坏，受伤组织有裂口与体表相通。如擦伤、刺伤、切伤、受伤组织有裂口与体表相通。如擦伤、刺伤、切伤、撕裂伤等。这些损伤的共同点是：有出血现象和伤撕裂伤等。这些损伤的共同点是：有出血现象和伤口。常见的一般治疗方法是用西药治疗，包括内服口。常见的一般治疗方法是用西药治疗，包括内服西药如镇痛药、七里散、云南白药等和外用西药如西药如镇痛药、七里散、云南白药等和外用西药如2%汞溶液（红药水）、汞溶液（红药水）、1%龙胆紫溶液（紫药水）、龙胆紫溶液（紫药水）、2%碘酊（碘酒）、碘酊（碘酒）、75%酒精、酒精、3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液（双氧水）、（双氧水）、09%氧化纳溶液（生理盐水）、松氧化纳溶液（生理盐水）、松节油、樟脑酊、破伤风抗毒素节油、樟脑酊、破伤风抗毒素(TAT)等。等。l（一）治疗原则（一）治疗原则 止血和保护伤口。止血和保护伤口。2009-9-1运动损伤的病理及处理11复习复习闭和性损伤的概念是什么？闭和性损伤的概念是什么？闭和性损伤的种类有哪些？闭和性损伤的种类有哪些？第二节 闭合性软组织损伤的处理闭和性损伤的概念是：闭和性损伤的概念是：伤后皮肤或粘膜仍保持完整，伤后皮肤或粘膜仍保持完整，无伤口与外界相通。无伤口与外界相通。闭和性损伤的种类有：闭和性损伤的种类有：挫伤、肌肉拉伤、关节韧带挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、闭合性骨折和关节脱扭伤、闭合性骨折和关节脱位等。位等。闭和性骨折属于软组织损伤？闭和性骨折属于软组织损伤？不不2009-9-1运动损伤的病理及处理12第二节第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理闭合性软组织损伤病理与的处理一、闭和性软组织损伤的病理过程一、闭和性软组织损伤的病理过程急性损伤急性损伤再生再生完全再生完全再生不完全再生不完全再生2009-9-1运动损伤的病理及处理13二、闭合性软组织损伤病理过程二、闭合性软组织损伤病理过程l急性损伤急性损伤l这种创伤如果诊断错误处理不当，日这种创伤如果诊断错误处理不当，日久，常常变成慢性或留下不同程度的久，常常变成慢性或留下不同程度的机能障碍，影响比赛和锻炼。机能障碍，影响比赛和锻炼。l创伤的正确处理，有赖于对创伤病理创伤的正确处理，有赖于对创伤病理过程的了解。创伤的病理过程有四个过程的了解。创伤的病理过程有四个阶段：阶段：l1.组织损伤及出血；组织损伤及出血；2.炎症反应及肿炎症反应及肿胀；胀；3.肉芽组织机化；肉芽组织机化；4.形成瘢痕。形成瘢痕。l治疗运动创伤的基本原则，就是按不治疗运动创伤的基本原则，就是按不同的病理过程进行处理。早期是止血、同的病理过程进行处理。早期是止血、防肿；中、晚期是消除炎症、瘢痕和防肿；中、晚期是消除炎症、瘢痕和功能锻炼功能锻炼2009-9-1运动损伤的病理及处理14第二节第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理闭合性软组织损伤病理与的处理一、闭和性软组织损伤的病理过程一、闭和性软组织损伤的病理过程慢性损伤慢性损伤中期中期早期早期晚期晚期2009-9-1运动损伤的病理及处理15l慢性损伤慢性损伤l这些创伤有的由急性创伤治疗不当转变而来的，有的则是在运动这些创伤有的由急性创伤治疗不当转变而来的，有的则是在运动中不断劳损，由小创伤逐渐积累而成，例如，慢性创伤性腱鞘炎、中不断劳损，由小创伤逐渐积累而成，例如，慢性创伤性腱鞘炎、滑囊炎、髌腱、跟腱捩伤、腰肌捩伤等。关于此类伤的治疗，目滑囊炎、髌腱、跟腱捩伤、腰肌捩伤等。关于此类伤的治疗，目前较有效的方法仍是利用肾上腺皮质激素与前较有效的方法仍是利用肾上腺皮质激素与1%普鲁卡因局部封普鲁卡因局部封闭。此外，物理治疗如短波、离子渗入、超声波等，也已被广泛闭。此外，物理治疗如短波、离子渗入、超声波等，也已被广泛应用，但效果较慢。中药针灸及按摩治疗有较好效果应用，但效果较慢。中药针灸及按摩治疗有较好效果二、闭合性软组织损伤病理过程二、闭合性软组织损伤病理过程2009-9-1运动损伤的病理及处理16三、闭合性软组织损伤的处理原则三、闭合性软组织损伤的处理原则 1.病理变化和修复过程病理变化和修复过程 早期表现早期表现:红、热、肿（水肿和血肿）、痛、功能障碍红、热、肿（水肿和血肿）、痛、功能障碍l早期早期 (伤后伤后2448小时内小时内)-限制活动期限制活动期 病理变化：组织损伤，出现血肿和水肿，发生创伤性炎症病理变化：组织损伤，出现血肿和水肿，发生创伤性炎症 处理原则处理原则:制动、止血、防肿、镇痛、减轻炎症制动、止血、防肿、镇痛、减轻炎症 处理方法：处理方法：立即冷敷、加压包扎、抬高伤肢、立即冷敷、加压包扎、抬高伤肢、局部休息局部休息2009-9-1运动损伤的病理及处理171、急性损伤早期、急性损伤早期l处理方法：处理方法：lRICERICE：lR-rest R-rest 适当制动休息适当制动休息 lI-ice I-ice 冷敷冷敷 冷敷时间冷敷时间 lC-compression C-compression 固定加压包扎固定加压包扎 固定时关节固定时关节 位置处于功能位位置处于功能位lE-elevation E-elevation 患肢抬高患肢抬高 可外敷活血化瘀、可外敷活血化瘀、消肿止痛药消肿止痛药 可使用非甾消炎药可使用非甾消炎药 如芬必得如芬必得2009-9-1运动损伤的病理及处理18病理变化：病理变化：出血已停止，肉芽组织形成，组织开始修复出血已停止，肉芽组织形成，组织开始修复处理原则：处理原则：改善伤部血液循环及淋巴循环，提高新陈代改善伤部血液循环及淋巴循环，提高新陈代 谢，谢，活血化淤，防止或减少粘连活血化淤，防止或减少粘连处理方法：处理方法：热敷、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射、热敷、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射、外敷或内服药物外敷或内服药物 尽早开始功能锻炼尽早开始功能锻炼中期中期 (伤后伤后2448小时以后小时以后)2009-9-1运动损伤的病理及处理193）后期-机能恢复期病理变化：病理变化：损伤基本修复，肿胀、压痛已基本损伤基本修复，肿胀、压痛已基本 消失，但功能尚未完全恢复。消失，但功能尚未完全恢复。处理原则：处理原则：增强和恢复肌肉、关节的功能增强和恢复肌肉、关节的功能，若有粘连，尽量设法分离和软化。若有粘连，尽量设法分离和软化。处理方法：处理方法：以按摩、理疗、功能锻炼为主，以以按摩、理疗、功能锻炼为主，以 药物治疗药物治疗如旧伤药外敷或海桐皮熏洗如旧伤药外敷或海桐皮熏洗药熏洗。药熏洗。和保护支持带的应用为辅。和保护支持带的应用为辅。2009-9-1运动损伤的病理及处理20（二）（二）慢性损伤慢性损伤原因：原因：1.急性损伤处理不当转化而来急性损伤处理不当转化而来 2.局部负荷过度而引起劳损局部负荷过度而引起劳损处理原则及方法处理原则及方法:同急性损伤的中、后期同急性损伤的中、后期 （按摩、打封闭的效果较好）（按摩、打封闭的效果较好）2009-9-1运动损伤的病理及处理21慢性损伤慢性损伤l慢性损伤的病理变化主要为变性和增生，由于慢性损伤的病理变化主要为变性和增生，由于局部代谢障碍而引起组织形态和功能的改变。局部代谢障碍而引起组织形态和功能的改变。l主要表现为：局部酸痛、无力、活动受限、局主要表现为：局部酸痛、无力、活动受限、局部发凉等，具有反复发作的特点。部发凉等，具有反复发作的特点。l处理原则：改善伤部血液循环，促进组织的新处理原则：改善伤部血液循环，促进组织的新陈代谢，合理安排局部负荷量。陈代谢，合理安排局部负荷量。l处理方法：与急性损伤中、后期一致，应特别处理方法：与急性损伤中、后期一致，应特别注意功能锻炼。注意功能锻炼。2009-9-1运动损伤的病理及处理22二、闭合性损伤的治疗方法二、闭合性损伤的治疗方法l闭合性损伤后，皮肤或粘膜仍保持完整，受伤组织无裂口与体表相通。闭合性损伤后，皮肤或粘膜仍保持完整，受伤组织无裂口与体表相通。如挫伤、关节韧带扭伤、肌肉拉伤等。这类运动损伤是按不同的病理过如挫伤、关节韧带扭伤、肌肉拉伤等。这类运动损伤是按不同的病理过程进行分类。主要分为急性损伤和慢性损伤。常见的一般治疗方法用中程进行分类。主要分为急性损伤和慢性损伤。常见的一般治疗方法用中草药的内服、外敷、熏洗压痛点封闭治疗等方法和理疗。内服中药如跌草药的内服、外敷、熏洗压痛点封闭治疗等方法和理疗。内服中药如跌打丸、六味地黄丸（丹）、大小活络丸（丹）和外敷中药新伤药、活血打丸、六味地黄丸（丹）、大小活络丸（丹）和外敷中药新伤药、活血生新剂、旧伤药、海桐皮熏洗药等及采取冷敷、热敷、红外线治疗等方生新剂、旧伤药、海桐皮熏洗药等及采取冷敷、热敷、红外线治疗等方法。服用西药也是治疗软组织损伤的常用方法之一。如常用的为解热镇法。服用西药也是治疗软组织损伤的常用方法之一。如常用的为解热镇痛剂、消炎抗风湿痛剂和其他镇痛药。痛剂、消炎抗风湿痛剂和其他镇痛药。l（一）急性损伤急性损伤又分早、中、晚期。（一）急性损伤急性损伤又分早、中、晚期。l1早期主要是止血、防肿、镇痛、适当制动和减轻炎症。早期主要是止血、防肿、镇痛、适当制动和减轻炎症。l必须指出，为了减少瘢痕形成，防止肌肉及韧带无力，早期尽量使出血必须指出，为了减少瘢痕形成，防止肌肉及韧带无力，早期尽量使出血及肿胀减少，是非常重要的。早期仍有继续出血时，治疗原则是止血。及肿胀减少，是非常重要的。早期仍有继续出血时，治疗原则是止血。l2中期主要是改善伤部血液和淋巴循环，促进淤血和渗出液的吸收。中期主要是改善伤部血液和淋巴循环，促进淤血和渗出液的吸收。l晚期是恢复和增强肌肉、关节的功能锻炼。晚期是恢复和增强肌肉、关节的功能锻炼。l（二）慢性损伤按病因又可分为两类。（二）慢性损伤按病因又可分为两类。l陈旧伤是由急性损伤后处理不当而致反复发作者。陈旧伤是由急性损伤后处理不当而致反复发作者。l过劳损伤由于局部运动负荷量安排不当，长期负担过重超出了组过劳损伤由于局部运动负荷量安排不当，长期负担过重超出了组织所能承受的能力，局部过劳致伤。症状出现缓慢，病程迁延较长。例织所能承受的能力，局部过劳致伤。症状出现缓慢，病程迁延较长。例如，慢性创伤性腱鞘炎、滑囊炎、髌腱、跟腱捩伤、腰肌捩伤等。如，慢性创伤性腱鞘炎、滑囊炎、髌腱、跟腱捩伤、腰肌捩伤等。2009-9-1运动损伤的病理及处理23