丝状角膜炎的护理

【概念】角膜上皮部分剥脱，呈卷丝状，一端附着在角膜表面，另一端呈游离状态，称为丝状角膜病变。症状体征 1.患眼异物感或摩擦感。2.角膜表面可见数个上皮索条，一端固定，一端游离。3.常合并角膜点状上皮糜烂或表层点状角膜炎。病案分析 患者刘艳丽，女，32岁，因“左眼眼酸、畏光、流泪反复发作2年”为主诉于2012.12.18入院。患者查体：神志清，精神好。生命体征正常。测视力：右眼0.1 左眼0.6，左眼角膜上方12点钟方位接近角膜缘处可见倒三角形（约3mm、3mm、3mm）表皮丝状改变，基底朝向角膜缘，尖端可见角膜基质瘢痕。患者于2012.12.18 16：20在局麻下行“左眼羊膜移植术”，术毕于16：58返回病房，遵医嘱给予抗炎、营养药物治疗，二级护理，普食。【病因及发病机制】【病因及发病机制】该病与下列因素有关：该病与下列因素有关：1.1.上皮细胞的异常增殖；上皮细胞的异常增殖；2.2.基底膜与前弹力膜接合异常；基底膜与前弹力膜接合异常；3.3.类粘液形成过多，多见于乾眼病和腺病毒或单类粘液形成过多，多见于乾眼病和腺病毒或单胞病毒感染，也可见于神经营养障碍性角膜炎，胞病毒感染，也可见于神经营养障碍性角膜炎，沙眼或胞疹引起的瘢痕性角膜结膜炎。此外角膜沙眼或胞疹引起的瘢痕性角膜结膜炎。此外角膜擦伤，戴角膜接触镜，内眼手术眼部包扎也可引擦伤，戴角膜接触镜，内眼手术眼部包扎也可引起本病。起本病。与角膜上皮细胞异常增殖变性，及泪液的异与角膜上皮细胞异常增殖变性，及泪液的异常分泌，泪黏液形成过多相关诱发或加重因常分泌，泪黏液形成过多相关诱发或加重因素：素：一些眼部手术如角膜、晶状体手术、一些眼部手术如角膜、晶状体手术、及长期持续的眼局部或全身用药如激素等及长期持续的眼局部或全身用药如激素等 病毒感染、沙眼、角膜外伤、神经营养障碍病毒感染、沙眼、角膜外伤、神经营养障碍性角膜炎性角膜炎 诊断和鉴别诊断 1、有长期蒙眼病史，或患有角膜干燥症、绝对期青光眼等。2、轻者仅有眼部异物感，重者角膜刺激症状明显。3、角膜表面上皮呈卷丝状，可细如针尖，或粗如芝麻，一端附着于上皮，另端游离，多见于上方角膜缘附近 临床表现临床表现自觉症状有异物感、畏光、流泪等。瞬目时症状自觉症状有异物感、畏光、流泪等。瞬目时症状加重，而闭眼时症状可减轻。角膜上可见卷曲的加重，而闭眼时症状可减轻。角膜上可见卷曲的丝状物，一端附着于角膜上皮层，另一端游离，丝状物，一端附着于角膜上皮层，另一端游离，可被推动，长度从可被推动，长度从0.5mm0.5mm到数毫米不等，能被孟加到数毫米不等，能被孟加拉红染色。丝状物附着处角膜下方可出现小的灰拉红染色。丝状物附着处角膜下方可出现小的灰白色上皮下混浊。与角膜的黏附通常较牢固，由白色上皮下混浊。与角膜的黏附通常较牢固，由于瞬目动作，丝状物可能会弯曲折叠，用力闭眼于瞬目动作，丝状物可能会弯曲折叠，用力闭眼动作可能使丝状物从角膜面脱落，而残留角膜上动作可能使丝状物从角膜面脱落，而残留角膜上皮缺损区，在此缺损区又可重新形成新的丝状物。皮缺损区，在此缺损区又可重新形成新的丝状物。丝状物可在不同位置反复出现。丝状物可在不同位置反复出现。【治疗】【治疗】查找病因，并针对病因治疗。患者若有查找病因，并针对病因治疗。患者若有接触镜戴用过长、用药不当接触镜戴用过长、用药不当(包括全身包括全身用药用药)、包眼时间过长等，应及时矫正。、包眼时间过长等，应及时矫正。患者因丝状物引起的异物感明显时，可患者因丝状物引起的异物感明显时，可表面麻醉后机械拭去角膜丝状物，然后表面麻醉后机械拭去角膜丝状物，然后在结膜囊涂抗生素眼膏，包眼在结膜囊涂抗生素眼膏，包眼1224小时，适当应用抗生素滴眼剂及眼药膏，小时，适当应用抗生素滴眼剂及眼药膏，防止继发感染发生。防止继发感染发生。试用营养角膜上皮的药物。适当补充维试用营养角膜上皮的药物。适当补充维生素类口服药。生素类口服药。10半胱氨酸可减低丝半胱氨酸可减低丝状物黏性，有利于卷丝的去除。局部使状物黏性，有利于卷丝的去除。局部使用高渗剂对本病也有治疗作用，常用者用高渗剂对本病也有治疗作用，常用者为为5氯化钠溶液，每天点眼氯化钠溶液，每天点眼34次，晚次，晚上涂用眼膏。角膜上皮剥脱后可配戴软上涂用眼膏。角膜上皮剥脱后可配戴软性角膜接触镜以减轻症状，同时局部使性角膜接触镜以减轻症状，同时局部使用不含防腐剂的人工泪液。用不含防腐剂的人工泪液。【护理诊断】【护理诊断】1 1、眼部异物感眼部异物感 与角膜炎病情有关。与角膜炎病情有关。2 2、疼痛疼痛 与重度角膜炎病情有关。与重度角膜炎病情有关。3 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏疾病的预防知识与缺乏疾病的预防知识与保健。保健。【护理目标】【护理目标】给与患者心理安慰告知病人疼痛的原因减给与患者心理安慰告知病人疼痛的原因减轻病人的疼痛。轻病人的疼痛。嘱病人保持良好的卫生习惯减少感染的机嘱病人保持良好的卫生习惯减少感染的机会、避免用手揉眼。会、避免用手揉眼。告知病人术后可能出现的问题与病人共同告知病人术后可能出现的问题与病人共同克服问题减少并发症的发生。克服问题减少并发症的发生。向病人讲解有关的知识及术后康复的注意向病人讲解有关的知识及术后康复的注意事项。事项。治疗原则 1.去除诱因。2.表麻下擦去角膜丝状物。3.角膜滑润剂及抗菌素眼膏涂眼。常见护理诊断常见护理诊断 舒适改变舒适改变 疼痛疼痛 潜在并发症潜在并发症 有传播感染的危险有传播感染的危险对症护理（1正确点眼。点眼时用棉棒轻拉下眼睑，眼睛向上看，眼药水距眼23cm滴在结膜囊内12滴即可，滴药后闭眼23min，眼药水不能直接滴在眼球上，避免加重刺激症状。眼药水瓶口不能接触到睫毛以免污染药液。2、眼药水间隔时间为23min操作时动作轻柔，不能用力牵拉眼皮。（2、上皮卷丝处理。丝状角膜炎的角膜上皮部分剥脱，呈卷丝状，一端附在角膜表面，另一端游离状态。3、预防感染。患者的角膜处于开放修复状态，此期间注意避免感染以免拖延病情。随时保持眼睑皮肤清洁干燥，眼泪及分泌物及时清除，及时应用抗生素眼药水和抗病毒眼药水，用过的棉签或纸巾及时扔掉。4疼痛处理疼痛主要是卷丝引起发的角膜上皮不能愈合所致。患者不敢睁眼，异物摩擦感明显，流泪明显，白天嘱患者多听音乐转移注意力，夜间必要时遵医嘱用药，促进睡眠，睡觉时戴眼罩，避免揉眼。（5畏光。避免强光照射，检查时，裂隙灯显微镜的光线应调到能看清楚即可，保持室内房间昏暗，若外出时要带墨镜及遮光帽以减少光线对患眼的刺激。术眼护理 嘱患者保护好眼睛敷料，保持清洁干燥，不要用手揉眼，以免感染。遵医嘱给予患者按时点眼，以促进术眼的好转。心理指导心理指导 把角膜炎的病变特点及转归把角膜炎的病变特点及转归过程以及角膜炎的防治知识介过程以及角膜炎的防治知识介绍给病人，消除其紧张、焦虑绍给病人，消除其紧张、焦虑心情，以帮助其正确认识疾病，心情，以帮助其正确认识疾病，树立积极治疗疾病的信心，争树立积极治疗疾病的信心，争取病人对治疗的配合。取病人对治疗的配合。疗效评价1.治愈：角膜卷丝消失。2.好转：角膜卷丝减少。3.未愈：角膜卷丝增多，刺激加重或无改善。专家提示:丝状角膜病变的角膜卷丝轻者在数天内可自行消失，重者应到医院处理，不要自行刮除或擦掉，以免造成角膜感染等严重后果。2012.12.28