《PICC的护理》PPT课件.ppt

,许洪新,PICC,Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管(PICC),静脉输液的三大目标是什么？,血管保护 成功穿刺 安全留置,PICC导管特点,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定,PICC的适应证,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性或毒性药物的治疗 长期静脉输液、家庭静脉治疗 静脉保护 外周静脉条件差 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg),PICC的禁忌证,肘部静脉条件太差 穿刺部位有感染或损伤 乳癌术后患侧手臂的血管 动静脉分流术 硬化的静脉 不完整的静脉 不完整的皮肤,静脉血管直径及血流量,头静脉6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min,以三向瓣膜式PICC举例说明,三向瓣膜的特点： 负压时，阀门向内打开，可抽血 正压时，阀门向外打开，可输液 平衡时，阀门关闭， 既不会有血液反流，也不会有气体进入,三项瓣膜的优势：,降低了返血和气栓形成的危险 在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 无需使用导管夹,降低导管受损几率 治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险,PICC优点,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 可由护士操作,PICC 与 CVC 的比较,PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至一年) 长期静脉输液,CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险性高 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术，短期留置,PICC穿刺前评估,治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 既往输液史 患者皮肤、静脉状况 年龄 心理准备,PICC静脉选择,主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,PICC静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此。 管径粗，解结 构直位置较深。,PICC静脉选择-头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,穿刺前准备,核对医嘱 签署知情同意书 病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置（测量导管长度） 导管型号（根据血管条件）,PICC操作 物品准备,无菌生理盐水、20ml注射器一个、无菌无粉手套一副、 PICC穿刺包、 PICC导管、一次性输液接头、10 x12cm透明敷料贴膜、无菌输液贴, 其它必需品：皮尺、止血带、胶布、静脉炎膏、,PICC操作评估及病人准备,病人平卧，手臂外展与躯干成90 评估病人的血管状况 测量导管尖端所在的位置 测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症，如渗漏和栓塞。,导管置入长度,左臂：贵腰静脉 47-50 头静脉 48-51 右臂：贵腰静脉 45-48 头静脉 46-50,PICC操作穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 病人的任何主诉 贴膜使用时间,PICC操作确认导管位置,拍X光片，确认导管尖端位置上腔静脉入口处,PICC术后护理冲洗及封管,目的：保持导管通畅 减少药物之间的配伍 控制血液回流 标准维护方式： 治疗间歇期每3-7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后,PICC术后护理更换敷料,更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每72小时更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,PICC术后护理臂围和穿刺点,测量并记录上臂周长。 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 危重病人需要测量双上肢臂围对照 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。,PICC术后护理-并发症,机械性静脉炎 湿热敷：20分钟/次，4次/日；，鼓励其做握拳活动肘部关节避免剧烈活动 导管阻塞 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。,出血的处理：,（1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置） 30分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘动作,手肿胀的处理:,（1）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳 -握拳连续做此动作数次。 （2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。 （3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂,静脉炎的预防和处理,(1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日 3次，连续使用10天。 (2)如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情 况给予处理。,注意事项,严禁高压注射 CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂,更换透明敷料,1按压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。 2评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无管子脱出。 3 2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针 导管），直径为4-5cm。,更换透明敷料,175%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm处勿用酒棉签消毒，消毒面积大于透明贴膜。 2消毒导管连接器，去除胶迹。 3调整导管位置、重新固定。 4在贴膜处记录更换日期和时间,注意事项 1,1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于 高压注射泵推注造影剂。 4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。,注意事项 2,5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。 6、将体外导管放置呈u型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。 7、体外导管须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。 8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。,注意事项 3,8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜 覆盖区域内皮肤。 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。 10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表,出院宣教,活动 导管维护 洗澡 换药 并发症观察,谢谢,