手指残端成形术

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手指残端成形术残端成形术又称残端修整术,是手外科的入门手术,大部分时候它是很简单的,但是有的时候做好它也不是很容易的事情,在研究生期间手指的残端成形术恐怕是你单独做得最多的术式了。一术前注意事项1.手指因各种原因离断,无条件再植或患者本人不要求再植,是残端成形的适应症,应在病历本或在手术知情同意书中写明。2.因拇指功能重要,拇指的残端成形应慎重,指间关节为功能长度,可选择皮瓣修复创面等尽量保留长度。3.甲根已远的残端成形,往往不能保留指甲,或勉强保留,术后勾甲、指腹不饱满外形差,如需保留指甲可考虑皮瓣修复。3.因肿瘤或骨髓炎等原因所做的截指术不同于残端成形术,再植指体坏死解脱也不同于残端成形,虽然它们的做法基本一样。4.术前应向患者强调术中根据情况短缩指体,如指骨基底水平的残端成形,往往不能保留关节,以及指甲水平的残端成形不能保留指甲等,避免术后引起不必要麻烦。二标准手术操作1.麻醉:指根部指神经阻滞麻醉。2.清创:常规清创,注意皮肤血运,指根部扎止血带或上臂止血带。3.短缩指骨:在指侧方偏背侧做纵形切口,尖刀游离指骨和周围软组织,向掌背侧掀起,显露指骨。咬骨钳短缩指骨,短缩长度以皮肤能无张力覆盖缝合为度,如能保留肌腱止点,最好保留,术后残指还可以有效地参与捏握物体。如在关节水平,应去除关节软骨面和关节囊、掌板。注意修圆残端骨质,避免术后形成尖锐的痛性突起。咬骨钳咬骨过程中注意碎骨屑不要留在软组织内,最好检查一次。4.清创肌腱。将残端的肌腱牵出切断,使断端回缩避开残端。5.切断指神经:找出双侧指神经,牵出后切断,使之回缩到软组织中,避免神经在瘢痕组织内,减少痛性神经瘤产生的可能。6.结扎指动脉:指动脉在指神经的背外侧,可给予结扎,减少术后出血渗出。7.修整缝合皮肤:掌侧皮肤长于背侧,缝合后使瘢痕偏于背侧,这样残端的感觉较好而且耐磨。但外伤本身多决定了残端皮肤形状,往往不能按照上面的标准做法,这种情况,决不能牺牲更多的长度,以强求标准做法。覆盖残端皮肤张力必须适宜。张力过大会造成皮缘坏死,指骨外露;张力过小,增加感染几率,外形也臃肿。决不能为避免张力而保留无血运皮肤,这种情况应短缩指骨。残端皮肤两侧,应做三角形切除,可使外观圆钝,不然残端会形成方形。6有的时候掌侧皮瓣过长,向背侧翻转覆盖,应注意血运,两侧角不能简单剪除,因会造成皮瓣坏死。8.甲床处理:指甲水平残端成形,如确无法保留甲床,则务必将甲根甲床彻底切除,不然形成残甲,往往需要再次手术。9.松止血带,检查血运,不是不能留置引流条。指、趾残端修整术,过程并不复杂,但对于挫伤皮缘血运判断,骨短缩长度,等情况要综合考虑。皮缘血运判断不清,术后再次皮肤坏死,骨外露。骨短缩不够,缝合伤口张力大,也容易皮肤坏死。最后外观也要注意修整。指骨要短缩,指神经要抽出切掉,甲根部少量甲床必须切干净。缝合时远端创口要圆滑不能有棱角另缝合口不能在中央,可减轻疼痛。
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