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牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验根 管 治 疗 术-佳美口腔门诊部1牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验根管治疗适应证:牙髓病牙髓病：不能保存活髓的各型牙髓病 牙髓钙化 牙内吸收 牙髓坏死 各型根尖周病各型根尖周病：急性症状缓解后 外伤牙外伤牙：牙根发育已完成，患牙冠折 露髓;或患牙根折断根可保留 非龋性牙体硬组织疾病非龋性牙体硬组织疾病：隐裂等 牙周牙髓联合病变患牙牙周牙髓联合病变患牙 因义齿修复需要因义齿修复需要 因颌面外科需要因颌面外科需要 移植牙、再植牙移植牙、再植牙2牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 根管治疗原理根管治疗原理 通过机械或化学方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物全部去除，以消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密的充填根管以达到防止再感染的目的。3牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验根管治疗步骤根管治疗步骤 开髓 根管预备 根管冲洗和封药 根管充填4牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 髓腔形态和开髓髓腔形态和开髓目的：建立髓室和根管的直线通路5牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验2.2.髓腔形态和开髓髓腔形态和开髓1上下前牙上下前牙3上下磨牙上下磨牙2上下前磨牙上下前磨牙各牙髓腔形态各牙髓腔形态6牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验上颌中切牙上颌中切牙Maxillarycentral incisor各牙髓腔形态各牙髓腔形态7牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验YOUR SITE HERE上颌尖牙上颌尖牙MaxillaryCanine各牙髓腔形态各牙髓腔形态8牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验YOUR SITE HERE下颌中切牙下颌中切牙Mandibularcentral incisor各牙髓腔形态各牙髓腔形态9牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验YOUR SITE HERE下颌尖牙下颌尖牙Mandibularcanine各牙髓腔形态各牙髓腔形态10牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验YOUR SITE HERE上颌第一上颌第一前磨牙前磨牙MaxillaryFirst premolar各牙髓腔形态各牙髓腔形态11牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验YOUR SITE HERE下颌第一下颌第一前磨牙前磨牙MandibularFirst premolar各牙髓腔形态各牙髓腔形态12牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验YOUR SITE HERE上颌第一上颌第一磨牙磨牙MaxillaryFirst Molar各牙髓腔形态各牙髓腔形态13牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验YOUR SITE HERE上颌第一上颌第一磨牙磨牙MaxillaryFirst MolarMB2的位置的位置14牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验YOUR SITE HERE下颌第一下颌第一磨牙磨牙MandibularFirst Molar各牙髓腔形态各牙髓腔形态15牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验低速手机球 钻高速手机裂 钻16牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验17牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验髓腔形态和开髓髓腔形态和开髓-开髓方法开髓开髓步骤步骤开髓开髓要求要求开髓的部位开髓的部位：前牙的舌面，后牙的牙合面并使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。洞口大小洞口大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管为准。既不能太大，也不能太小。开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁练成一线，无凸凹不平。去髓室顶去髓室顶建立直线通路建立直线通路修整洞形修整洞形18牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验根管预备使用到的器械1 根管探查器械根管探查器械 光滑髓针 探针2 拔髓器械拔髓器械 拔髓针19牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验3 根管切削器械根管切削器械 K型扩孔钻(根管扩大针)扩大针扩大针20牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 根管扩大锉K fileK锉锉H fileH 锉锉扩大针扩大针21牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 G钻(Gates-Glidden burs)22牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验4 根管冲洗器械根管冲洗器械23牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验5 根管长度测定器械根管长度测定器械ROOT ZX 根尖定位仪根尖定位仪24牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验根管马达25牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验根管预备 根管预备目的根管预备目的:u根管清理u根管成形 根管预备生物学原则根管预备生物学原则:u根管预备的操作必须局限在根管内u保持根管和根尖孔的自然形态和位置u根管的冠1/22/3部分充分扩大 26牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验根管预备步骤和方法1.拔髓和根管清理拔髓和根管清理 拔髓拔髓:根据根管粗细选用适当型号拔髓针 根管清理根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管口 一侧进入，分别依次到达冠1/3、中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗 禁止第一次就插入根尖孔部位禁止第一次就插入根尖孔部位!27牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验根管成形根管成形步退法步退法（Step back technique）1）确定工作长度确定工作长度（Working Length,WL）从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管预备的长度.28牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验X线片法根管工作长度根管工作长度器械在牙内的长度器械在牙内的长度 x 牙在牙在X片上的长度片上的长度器械在器械在X片上的长度片上的长度29牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙胶尖实牙胶尖实际长度际长度牙胶尖牙胶尖在在x片长片长度度牙齿在牙齿在X片片上的长度上的长度牙齿实际的长度牙齿实际的长度牙齿在牙齿在X片上的长度片上的长度=牙胶尖实际长度牙胶尖实际长度牙胶尖在牙胶尖在x片长度片长度30牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙胶尖实牙胶尖实际长度际长度牙胶尖牙胶尖在在x片长片长度度牙齿在牙齿在X片片上的长度上的长度牙齿实际的长度牙齿实际的长度牙齿在牙齿在X片上的长度片上的长度=牙胶尖实际长度牙胶尖实际长度牙胶尖在牙胶尖在x片长度片长度31牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验6 MB 18 ML 18D 186 MB 18 DB 18P 194 B 18.5 P 18.5122.5单位：单位：mm牙胶：牙胶：30#32牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验根管长度测量仪法33牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验2）选择初尖锉：常选用10或15#3）根尖部预备：从初尖锉初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉主尖锉），均要达工作长度。#10 20mm#15 20mm#10 20mm#20 20mm#15 20mm#25 20mm#20 20mm34牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推 进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进35牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验4）根中部预备根中部预备：预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少1毫米。共退34步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶#25 20mm#30 19mm#25 20mm#35 18mm#25 20mm#40 17mm#25 20mm36牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验5）根管冠部预备根管冠部预备：2或3GG钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉#40 17mm#2 根管上1/3#3 根管上1/3#25 20mm37牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验标准法（Standardized technique），亦称常规法 预备时要求器械由小到大依次使用，每号均到达WL，至少扩至标准器械40号。适用于直或较直的根管。38牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验注意事项：1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋转不要超过180度。2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针后锉”。3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近根尖孔时。4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。39牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验根管治疗根管治疗 根管消毒40牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验目的目的 消毒根管系统 消除根尖周症状 在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底的根管预备基础上，可以不需要根管封药，根管预备和根管充填可以一次完成！步骤:3 根管消毒41牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验甲醛甲酚合剂 FC樟脑酚合剂 CP氢氧化钙Ca(OH)2 杀菌能力强 除臭 抗菌 镇痛 杀菌效果明显 刺激性小 根尖诱导作用 刺激性强 致癌 致突变 作用较FC弱常用根管消毒药物常用根管消毒药物42牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验步骤:1 隔湿 2 干燥根管:气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内，ZOE封闭窝洞，时间12周43牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验根管治疗根管治疗三 根管充填44牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验1 根管糊剂根管糊剂根管充填使用到的器械种类较多种类较多!45牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验2 输送糊剂使用的器械输送糊剂使用的器械螺旋充填器46牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验2 输送糊剂使用的器械输送糊剂使用的器械扩大针扩大针47牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 3 牙胶尖牙胶尖 u有压缩性和伸展性有压缩性和伸展性uX线阻射线阻射u易溶于氯仿等有机溶剂易溶于氯仿等有机溶剂48牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验4 充填牙胶使用的器械充填牙胶使用的器械 侧向加压器工作段为细长圆锥形工作段为细长圆锥形,光滑无刃光滑无刃,尖头尖头49牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 根管充填的目的根管充填的目的:消除从口腔和根尖周组织进入根管系统的的渗漏途径,封闭根管系统,预防再感染,为根尖周组织愈合创造有利环境 根管充填时机根管充填时机:患牙无自觉症状;临床检查无异常;根管内清洁,无异味或渗出根管充填50牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 步骤（冷侧方加压技术）1 隔湿，干燥根管隔湿，干燥根管2 选择主牙胶尖待用选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙胶尖，标记出WL，插入根管，检查能否顺利到达根尖狭窄处。试试 尖尖主尖作标记主尖作标记51牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验3 选择侧压器待用 侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁之间的深度为 WL1 mm试侧压器试侧压器-小了小了试侧压器试侧压器-合适合适52牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验4 充填根管糊剂手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进，退出时贴根管壁直线退出涂封闭剂涂封闭剂53牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 机用器械机用器械：选较主牙胶尖小12个型号的螺旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退34mm，启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管壁轻抽54牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验5 侧方加压充填牙胶尖 1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度 主牙胶尖就位主牙胶尖就位55牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-1mm，将主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少许糊剂插入至侧压器进入深度，反复操作，直到侧压器只能进入根管口23mm侧压器加压侧压器加压加入更多副尖加入更多副尖56牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验6 冠部封闭 用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并在根管口向根尖方向加压，使更密合。ZOE暂封窝洞。57牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验7 拍术后x光片检查充填情况欠填欠填:距根尖距根尖2mm以以上上,根尖部仍遗留有根尖部仍遗留有根管根管x线影像线影像超填超填:根充物超出根根充物超出根尖孔尖孔恰填恰填:根充物充填严根充物充填严密密,距根尖距根尖0.52mm,根尖部无根管根尖部无根管x线影线影像像58牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验注意事项注意事项 正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械误吞：使用根管器械必须有支点；器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解；使用时正反旋转角度不要超过90度的范围；器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作长度且易形成台阶等；不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。59牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 疗效评定标准临床标准（1）牙冠修复合适，牙咀嚼功能正常；（2）水肿及窭道消失，软组织颜色及结构正常；（3）牙活动度在生理范围内；（4）无触、叩痛。X线标准（1）牙根完整；（2）根管充填严密，充填材料抵达全部腔隙；（3）根管无侧穿、无异物及器械折断。60牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验复查标准（1）根尖无吸收现象；（2）根尖周骨质的形态及结构正常，无新生骨疏松区，原 骨质疏松区消失。生物学标准（1）根尖周病变已控制；（2）根尖。周组织和牙周组织完整；（3）咬合关系正常61牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验镍钛根管锉(TF锉）的使用TF锉62牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验TF锉的规格锉的规格长度长度 23 mm 27 mm锉尖尺寸锉尖尺寸.50.40.35.30.25锥度锥度.12.10.08.06.0463牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 颜色标记颜色标记 两道颜色条带分别代表锥度和锉尖尺寸两道颜色条带分别代表锥度和锉尖尺寸.12=紫色紫色.10=粉红色粉红色.08=水蓝色水蓝色.06=橙色橙色.04=绿色绿色锥度锥度锉尖尺寸锉尖尺寸64牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 马达转速马达转速:500 rpm 进入根管之前，应先启动旋转器械进入根管之前，应先启动旋转器械 控制器械向根管深部行进，不要向根尖方向强行控制器械向根管深部行进，不要向根尖方向强行推器械推器械TF用法用法65牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验TF TWISTED FILES1.冠端根管疏通：使用TF之前，需要建立直达根管冠端1/3的直线通路，并使用20号手用锉建立直达根尖孔的通畅预备通道。2.使用TF 08/25进入预备根管。TF开始接触、切割牙本质后，立即从根管内退出TF。3.清理TF螺纹间的碎屑。冲洗根管，并用手用锉疏通根管。66牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验4.使用同一支TF重复第一步操作，直至预备至全部根管长度。如果阻力过大，无法预备至全部工作长度，则采用同样手法改用 06/25 TF继续预备。5.可根据不同的根管情况选用 06/30；06/35；04/40进行预备。注意事项：马达转速：500RPM；扭矩：2.0；每次退出及时清理碎屑并用手用锉进行根管疏通。67牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验MB2的位置68牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 文献报道MB2的发生率 在离体牙为51.5%95.2%，临床为18.6%77.2%。MB2其根管口位于近中颊根根管口舌测，MB2和MB距离为（0.932.01）mm。MB2根管口位于 近中颊根和腭根（MBP）连线的近中，与MBP连线的 垂直距离为（0.250.81）mm;MBMB2与MBP连线的 夹角为9.9936.15度。69牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验Thank You!LOGO70
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