一例溺水患儿的护理

一例溺水患儿的护理病例介绍患儿女，2+月，因溺水后、发绀3+小时、口鼻出血一次入院。入院时体查： T37.3C肛温、HR202 次/分、R87 次/分、BP 80/41mmHg、WT5.2Kg。患儿于 2016 年7月22日下午游泳时于17:35发现患儿溺水，有发绀，口鼻出血一次，量不 多，有无呼吸不详，气促不详，家属立即予以倒立拍背处理，患儿出现哭声，急 来我院就诊，门诊测血氧饱和度60-70%，予以鼻导管吸氧后护送入我科。入院 查体急性危重病容，精神差，反应一般，全身皮肤无皮疹及出血点，无花纹双侧 瞳孔等大等圆，3mm大小，对光反应灵敏，前囟平软无隆起，唇周发绀，见明显 三凹征，两侧呼吸音对称，双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，心率202次/分，律 齐，未闻及明显杂音，腹部平软，肝脾未扪及肿大，肠鸣音4次/分，四肢肌张 力正常，肛门外生殖器未见异常。四肢末端温，CRT3秒。入院后血气分析:PH7.363 二氧化碳分压27.9mmHg氧分压47.7mmHg。心肌酶：磷酸肌酸激酶309U/L，乳 酸脱氢酶305U/L，肌酸激酶同工酶73U/L，肌红蛋白140 U/L，提示心肌损害。入院诊断：淹溺综合征；1型呼吸衰竭；心功能不全；心肌损害；吸入性肺炎？ 治疗与预后：吸氧，生理盐水扩容，甘露醇脱水降颅压，维生素K1止血，头孢 他啶抗感染等。患者住院7天，无并发症发生，治愈出院。1护理评估1.1入院时评估患儿入院时呼吸困难、唇周发绀、三凹征明显，有1型呼吸衰竭； 心率快，有心肌损害。有口鼻出血的表现，但入院后未见到口鼻出血，不排除肺 水肿的可能。1.2住院中评估评估患儿呼吸、心率、每天评估患儿液体的进出，观察有无水 电解紊乱的表现；评估患儿进食情况，观察有无应激性溃疡的表现。1.3心理社会评估由于患儿突发意外，应评估患儿有无烦躁、害怕等心理反应； 评估家长有无紧张、焦虑、不信任等心理反应。2护理措施2.1开放气道，清除口鼻腔内污物，保持呼吸道通畅；该患儿为婴儿游泳的游泳 池溺水，无可见污物，但保持呼吸道通畅，随时清理呼吸道分泌物的是重要的护 理措施。2.2吸氧，必要时酒精湿化；2.3建立静脉通道，为抢救用药做准备。溺水分为海水和淡水溺水，海水淹溺者， 不宜注射盐水，淡水淹溺者，应及时纠正血液稀释和防止红细胞溶解。避免短时 间内大量液体输入，而加重血液稀释程度。2.4饮食的护理初期由于预防应激性溃疡，予以禁食，进食期间应密切观察患儿 有无腹胀，大便情况。2.5向家长讲解疾病相关知识，预后情况，减轻其担忧。小结淹溺综合症：淹溺是人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况。水充 满呼吸道和肺泡引起缺氧窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解 质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。其中淡水淹溺可表现 为全身缺氧，引起低钠低氯和低蛋白血症，高钾血症，甚至引起急性肾功能衰竭。 缺氧时间和程度是决定预后的最重要因素，最重要的紧急治疗是通气和供氧，维 持水电解质酸碱平衡，防治脑缺氧损伤，防治并发症等综合护理是患者成功康复 的关键。