伤寒选读太阳第二节

1辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治第二节第二节 太阳病本证太阳病本证一、中风表虚证一、中风表虚证（一）桂枝汤证【原文】（一）桂枝汤证【原文】（12 12）太阳中风，阳浮而阴弱太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，淅淅恶风，翕，翕翕发热翕发热，鼻鸣，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。干呕者，桂枝汤主之。2【词【词 解】解】阳浮而阴弱：一指中风表虚证浮缓之脉；二指中阳浮而阴弱：一指中风表虚证浮缓之脉；二指中风表虚证卫强营弱之病机。风表虚证卫强营弱之病机。啬啬恶寒：形容恶寒的程度比较严重。啬啬恶寒：形容恶寒的程度比较严重。淅淅恶风：形容恶风如冷雨洒身，阵阵深切的样淅淅恶风：形容恶风如冷雨洒身，阵阵深切的样子。子。翕翕发热：形容如羽毛覆盖之温和发热，热势不翕翕发热：形容如羽毛覆盖之温和发热，热势不甚。甚。鼻鸣：鼻塞，指鼻塞呼吸气粗而似鸣。鼻鸣：鼻塞，指鼻塞呼吸气粗而似鸣。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治3【提要】【提要】论太阳中风证的证治。论太阳中风证的证治。【释义】【释义】发热发热汗出汗出恶风寒恶风寒（头痛）（头痛）鼻鸣鼻鸣干呕干呕脉浮缓脉浮缓风阳伤卫阳，两阳相争引发卫阳的病理性亢奋风阳伤卫阳，两阳相争引发卫阳的病理性亢奋风主疏泄，使营阴外越风主疏泄，使营阴外越风阳伤表阳，卫外失司风阳伤表阳，卫外失司 风寒束表，太阳经气不舒。风寒束表，太阳经气不舒。风邪上壅，肺窍不利风邪上壅，肺窍不利 正气抗邪于表，不能顾护于里正气抗邪于表，不能顾护于里卫阳浮盛于表，营阴外泄。卫阳浮盛于表，营阴外泄。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治4辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治病机：风邪外袭，卫强营弱，营卫不和。病机：风邪外袭，卫强营弱，营卫不和。治法：解肌祛风，调和营卫。治法：解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝汤方药：桂枝汤桂枝三两桂枝三两芍药三两芍药三两生姜三两生姜三两大枣十二枚大枣十二枚炙草二两炙草二两解肌祛风解肌祛风敛阴和营敛阴和营 开中有合，一散开中有合，一散一收，调和营卫一收，调和营卫和胃止呕和胃止呕甘缓补脾甘缓补脾 调理脾胃调理脾胃调和诸药调和诸药助桂枝以温卫助桂枝以温卫助芍药以和营助芍药以和营5辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治煎服法煎服法1 1、轻煎，一剂分三次温服。、轻煎，一剂分三次温服。2 2、药后啜粥：助药力，资汗源、药后啜粥：助药力，资汗源 3 3、温覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反、温覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反 伤）。伤）。5 5、根据病情，适当调整药量和服药次数。、根据病情，适当调整药量和服药次数。4 4、中病即止，以免过剂伤正。、中病即止，以免过剂伤正。6辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治禁禁 忌忌 忌食生冷，粘滑、肉面等不消化忌食生冷，粘滑、肉面等不消化、碍胃之品，以免损伤胃气；忌食五、碍胃之品，以免损伤胃气；忌食五辛、酒酪等辛热之品，以免过汗。辛、酒酪等辛热之品，以免过汗。7辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【临床应用】【临床应用】感冒、流感；感冒、流感；荨麻疹等瘙痒性皮肤病；荨麻疹等瘙痒性皮肤病；消化性溃疡、急性胃肠炎等；消化性溃疡、急性胃肠炎等；冠心病等心血管疾冠心病等心血管疾病；病；过敏性鼻炎；过敏性鼻炎；植物神经功能紊乱、神经性植物神经功能紊乱、神经性头痛；头痛；糖尿病；糖尿病；雷诺氏病、硬皮病、冻疮；雷诺氏病、硬皮病、冻疮；产后高热、宫外孕术后高热；产后高热、宫外孕术后高热；过敏性紫癜等。过敏性紫癜等。8辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【原文】（【原文】（1313）太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝桂枝汤主之。汤主之。【原文】（【原文】（13）【提要】【提要】进一步论述桂枝汤证的证治。进一步论述桂枝汤证的证治。9辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【原文】（【原文】（95）【原文】（【原文】（9595）太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。者，宜桂枝汤。【词解】【词解】欲救邪风：欲救邪风：指治疗风寒之邪引起的太阳中风证。指治疗风寒之邪引起的太阳中风证。【提要】【提要】再论太阳中风证的病因病机及治疗。再论太阳中风证的病因病机及治疗。10辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义】【释义】本条以发热汗出来阐释中风表虚证卫强营弱的机理。本条以发热汗出来阐释中风表虚证卫强营弱的机理。发热发热汗出汗出卫阳因抗邪而浮盛于外卫阳因抗邪而浮盛于外“卫强卫强”。卫气不固，营阴外越卫气不固，营阴外越“荣弱荣弱”。（发热汗出是桂枝汤的证状，荣弱卫强是其（发热汗出是桂枝汤的证状，荣弱卫强是其病理机转。）病理机转。）11辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治治法：解肌祛风，调和营卫。治法：解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝汤。方药：桂枝汤。（二）桂枝汤禁例（二）桂枝汤禁例【原文】（【原文】（16）12辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【原文】（【原文】（53）【原文】（【原文】（5353）病常自汗出者，此为荣气和病常自汗出者，此为荣气和，荣气和，荣气和 者，者，外不谐外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。则愈，宜桂枝汤。【词解】【词解】荣气和：荣气和：外不谐：外不谐：即营气未直接受病。即营气未直接受病。卫气发生了病理变化而不与营气相谐和。卫气发生了病理变化而不与营气相谐和。13辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【提要】【提要】论常自汗出的病机及治疗。论常自汗出的病机及治疗。【释义】【释义】病病常自汗出常自汗出泛指疾病泛指疾病营气和营气和病不在营病不在营 。外不谐外不谐卫气不共荣气谐和故尔卫气不共荣气谐和故尔营卫营卫失调失调14辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治治法：复发其汗（调和营卫）治法：复发其汗（调和营卫）“荣卫和则愈荣卫和则愈”方药：桂枝汤。方药：桂枝汤。【原文】（【原文】（54）【原文】（【原文】（5454）病人藏无他病病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。发汗则愈，宜桂枝汤。15辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【词解】【词解】藏无他病：藏无他病：先其时：先其时：指脏腑无病。指脏腑无病。指指“发热自汗发热自汗”发作之前。发作之前。【提要】【提要】论时发热自汗出的病机及治疗。论时发热自汗出的病机及治疗。16辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义】【释义】病人脏无他病病人脏无他病时发热自汗出时发热自汗出病人脏腑无病，里气尚和。病人脏腑无病，里气尚和。卫外不固，营卫失调。卫外不固，营卫失调。治法：先其时发汗治法：先其时发汗即尚未发热汗出时用微汗即尚未发热汗出时用微汗法调和营卫于失调之先。法调和营卫于失调之先。方药：桂枝汤。方药：桂枝汤。17（二）桂枝汤禁例（二）桂枝汤禁例【原文】（【原文】（1616）桂枝桂枝本为解肌本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。此，勿令误也。【词解】【词解】桂枝：桂枝：解肌：解肌：识识 ：此指桂枝汤。此指桂枝汤。解散肌表之邪。解散肌表之邪。音志。记住之意。音志。记住之意。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【提要】【提要】伤寒表实证禁用桂枝汤。伤寒表实证禁用桂枝汤。18辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义】【释义】桂枝本为解肌桂枝本为解肌脉浮紧脉浮紧发热发热汗不出汗不出桂枝汤是解肌祛风之方，桂枝汤是解肌祛风之方，用于中风表虚证。用于中风表虚证。属伤寒表实证，病机为卫闭营郁。属伤寒表实证，病机为卫闭营郁。不可与之不可与之桂枝汤发汗力微，难以宣发腠理而开桂枝汤发汗力微，难以宣发腠理而开毛毛 窍，况芍药酸敛，反使邪气闭郁。窍，况芍药酸敛，反使邪气闭郁。（正确治法：辛温发汗（正确治法：辛温发汗用麻黄汤。）用麻黄汤。）19辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治（三）兼证（三）兼证 1 1、桂枝加葛根汤证、桂枝加葛根汤证 【原文】【原文】（1414）太阳病，项背强几几太阳病，项背强几几，反汗出恶风，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。者，桂枝加葛根汤主之。20辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【词解】【词解】项背强几几：项背强几几：形容项背拘急，俯仰不能自如之状。形容项背拘急，俯仰不能自如之状。【提要】【提要】太阳中风兼经腧不利的证治。太阳中风兼经腧不利的证治。21辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义】【释义】项背强几几项背强几几 汗出恶风汗出恶风太阳经气为风寒阻滞，津液太阳经气为风寒阻滞，津液 不能敷布，经脉失养。不能敷布，经脉失养。卫气不固，营阴失守，肌肤疏松。卫气不固，营阴失守，肌肤疏松。主症：主症：（当伴发热恶寒，头痛，脉浮缓等证。）（当伴发热恶寒，头痛，脉浮缓等证。）22辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。【治法】解肌祛风，升津舒经。【治法】解肌祛风，升津舒经。【方药】桂枝加葛根汤。【方药】桂枝加葛根汤。桂枝汤桂枝汤葛根四两葛根四两调和营卫，解肌祛风。调和营卫，解肌祛风。升阳发表，助桂枝汤解肌；升阳发表，助桂枝汤解肌；疏通经脉；疏通经脉；升津液，濡经脉。升津液，濡经脉。23辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【现代研究】【现代研究】现代药理学研究证明，葛根具现代药理学研究证明，葛根具有缓解肌肉痉挛，改善脑动脉供血有缓解肌肉痉挛，改善脑动脉供血不足，增加脑及冠状动脉血流量，不足，增加脑及冠状动脉血流量，并有解热，降低血糖，增强胃的运并有解热，降低血糖，增强胃的运动及促进细胞代谢的作用。动及促进细胞代谢的作用。24辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【临床应用】【临床应用】治疗颈椎病、偏颈、落枕、肩治疗颈椎病、偏颈、落枕、肩周炎；周炎；治疗神经性头痛、神经官能症、治疗神经性头痛、神经官能症、原发性眶上神经痛、颜面神经麻痹；原发性眶上神经痛、颜面神经麻痹；高血压；高血压；痢疾；痢疾；荨麻疹、麻疹初起，荨麻疹、麻疹初起，疹出不畅等。疹出不畅等。25辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治3、桂枝加附子汤证、桂枝加附子汤证【原文】（【原文】（20）3 3、桂枝加附子汤证、桂枝加附子汤证【原文】（【原文】（2020）太阳病，发汗，遂漏不止太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，其人恶风，小便难，四肢微急四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。【词解】【词解】遂漏不止：遂漏不止：微微 急：急：指汗液渗出不止，形容汗多势急。指汗液渗出不止，形容汗多势急。轻度拘急。轻度拘急。【提要】【提要】论太阳中风兼阳虚汗漏的证治。论太阳中风兼阳虚汗漏的证治。26辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义】【释义】汗漏不止汗漏不止 汗多伤阳，肌表不固。汗多伤阳，肌表不固。其人恶风其人恶风小便难小便难 阳虚气化不足，阴伤化源不足。阳虚气化不足，阴伤化源不足。四肢微急四肢微急难以屈伸难以屈伸主症：主症：表邪未解。表邪未解。汗出太多，阳气被伤，温煦失司。汗出太多，阳气被伤，温煦失司。阳虚筋脉失温，津伤筋脉失濡。阳虚筋脉失温，津伤筋脉失濡。太阳病发汗太阳病发汗本为正治，但过汗则伤正。本为正治，但过汗则伤正。27辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治病机：太阳病发汗太过，损伤阳气，阴亦不足，病机：太阳病发汗太过，损伤阳气，阴亦不足，而表证仍在。而表证仍在。【治法】【治法】调和营卫，复阳固表。调和营卫，复阳固表。【方药】桂枝加附子汤。【方药】桂枝加附子汤。桂枝汤桂枝汤附子一枚附子一枚调和营卫，解肌祛风。调和营卫，解肌祛风。助阳气，固阳以摄阴。助阳气，固阳以摄阴。28辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治二、伤寒表实证二、伤寒表实证（一）麻黄汤证（一）麻黄汤证【原文】【原文】（35）二、伤寒表实证二、伤寒表实证（一）麻黄汤证（一）麻黄汤证【原文】【原文】（35）太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。【提要】【提要】伤寒表实证的证治。伤寒表实证的证治。29辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义】【释义】主症：主症：发热发热恶风寒恶风寒头痛头痛身痛腰痛身痛腰痛骨节疼痛骨节疼痛无汗无汗喘喘（脉浮紧（脉浮紧 寒闭阳郁。寒闭阳郁。风寒外束，卫失温煦。风寒外束，卫失温煦。寒主收引、主痛。寒主收引、主痛。寒邪闭表，腠理郁闭。寒邪闭表，腠理郁闭。风寒犯肺，肺失宣降。风寒犯肺，肺失宣降。寒邪在表。）寒邪在表。）30辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 病机：寒邪闭表，卫闭营郁，肺气不宣。病机：寒邪闭表，卫闭营郁，肺气不宣。【治法】发汗散寒，宣肺平喘。【治法】发汗散寒，宣肺平喘。【方药】麻黄汤【方药】麻黄汤麻黄三两麻黄三两 桂枝二两桂枝二两杏仁七十个杏仁七十个甘草一两甘草一两辛温发汗，宣肺平喘。辛温发汗，宣肺平喘。通阳解肌，助麻黄发汗。通阳解肌，助麻黄发汗。宣降肺气，助麻黄平喘。宣降肺气，助麻黄平喘。调和诸药。调和诸药。31辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治煎服法及注意事项：煎服法及注意事项：先煮麻黄去上沫：先煮麻黄去上沫：覆取微汗：覆取微汗：不须啜粥：不须啜粥：余如桂枝法将息：余如桂枝法将息：减其悍烈之性，以免发生心烦。减其悍烈之性，以免发生心烦。微汗使太阳经气始得周遍而病解。微汗使太阳经气始得周遍而病解。过汗必致津气大伤，病必不除。过汗必致津气大伤，病必不除。本方具有直接发汗作用。本方具有直接发汗作用。服后无汗可续服，汗出邪解止后服后无汗可续服，汗出邪解止后服等。服等。32辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【现代研究】【现代研究】现代药理研究认为，本方现代药理研究认为，本方具有解热、抗炎、镇咳祛痰、具有解热、抗炎、镇咳祛痰、缓解平滑肌痉挛而平喘的作缓解平滑肌痉挛而平喘的作用。用。33辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治（三）兼证（三）兼证 1、葛根汤证、葛根汤证【原文】（【原文】（31）（三）兼证（三）兼证 1 1、葛根汤证、葛根汤证 【原文】（【原文】（3131）太阳病，项背强几几，无汗恶风者，太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。葛根汤主之。【提要】【提要】伤寒表实兼经腧不利的证治。伤寒表实兼经腧不利的证治。34辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义】【释义】主症：主症：项背强几几项背强几几无汗恶风（寒）无汗恶风（寒）（当见发热、头痛、脉浮紧等证）。（当见发热、头痛、脉浮紧等证）。风寒阻滞太阳经脉，影响津风寒阻滞太阳经脉，影响津 液敷布，经脉失养。液敷布，经脉失养。卫气闭塞，营阴郁滞。卫气闭塞，营阴郁滞。病机：风寒袭表，卫闭营郁，太阳经气不利。病机：风寒袭表，卫闭营郁，太阳经气不利。35辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【治法】发汗解表，升津舒经。【治法】发汗解表，升津舒经。【方药】葛根汤。【方药】葛根汤。葛根四两葛根四两麻黄三两麻黄三两桂枝二两桂枝二两芍药二两芍药二两生姜三两生姜三两 大枣十二枚大枣十二枚甘草二两甘草二两升津利腧，解肌发表。升津利腧，解肌发表。补益脾胃，滋汗源。补益脾胃，滋汗源。发汗解表。发汗解表。敛阴和营，且防过汗伤津。敛阴和营，且防过汗伤津。36辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【原文】（【原文】（32）【原文】（【原文】（3232）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。主之。【提要】【提要】太阳阳明合病下利的证治。太阳阳明合病下利的证治。37辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义】【释义】主症：主症：太阳病：太阳病：阳明病：阳明病：自下利：自下利：发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。发热、恶寒、额头疼痛等发热、恶寒、额头疼痛等正气抗邪于表，不能顾护于里，里正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失常。气升降失常。38辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【治法】发汗解表，升阳止利。【治法】发汗解表，升阳止利。【方药】葛根汤。【方药】葛根汤。2 2、葛根加半夏汤证、葛根加半夏汤证【原文】（【原文】（3333）太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。根加半夏汤主之。39辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【提要】【提要】太阳阳明合病呕逆的证治。太阳阳明合病呕逆的证治。【释义】【释义】太阳病：太阳病：阳明病：阳明病：呕：呕：发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。发热、恶寒、额头疼痛等发热、恶寒、额头疼痛等正气抗邪于表，不能顾护于里，胃气正气抗邪于表，不能顾护于里，胃气上逆。上逆。40辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治葛根汤葛根汤半夏半升半夏半升【治法】发汗解表，降逆止呕。【治法】发汗解表，降逆止呕。【方药】葛根加半夏汤。【方药】葛根加半夏汤。发汗解表。发汗解表。降逆止呕。降逆止呕。41辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治3、大青龙汤证、大青龙汤证【原文】（【原文】（38）3 3、大青龙汤证、大青龙汤证【原文】（【原文】（3838）太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆逆，筋惕肉，筋惕肉瞤瞤，此为逆也。，此为逆也。【词解】【词解】指手足厥冷。指手足厥冷。指筋肉跳动。指筋肉跳动。厥逆：厥逆：筋惕肉筋惕肉瞤瞤：42辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【提要】【提要】论太阳伤寒兼内热的证治及大青龙汤禁例。论太阳伤寒兼内热的证治及大青龙汤禁例。发热恶寒发热恶寒身疼痛身疼痛无汗无汗脉浮紧脉浮紧【释义】【释义】大青龙汤证治大青龙汤证治 风寒外束，卫闭营郁。风寒外束，卫闭营郁。43辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治烦躁烦躁郁热扰心。郁热扰心。病机：风寒束表，内有郁热。病机：风寒束表，内有郁热。【治法】外散风寒，内清郁热。【治法】外散风寒，内清郁热。方药：大青龙汤方药：大青龙汤麻黄六两麻黄六两桂枝二两桂枝二两 生姜三两生姜三两杏仁四十枚杏仁四十枚辛散表邪。辛散表邪。44辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治石膏如鸡子大石膏如鸡子大清解郁热。清解郁热。大枣十枚大枣十枚炙草二两炙草二两和中以资汗源。和中以资汗源。煎服法及护理：煎服法及护理：1 1、先煮麻黄去上沫；、先煮麻黄去上沫；2 2、分三次温服；、分三次温服；3 3、温服取微似汗，切勿过汗伤阳；、温服取微似汗，切勿过汗伤阳；4 4、汗出多者，温粉扑之；、汗出多者，温粉扑之；5 5、若一服汗出邪解，停后服；、若一服汗出邪解，停后服；45辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 注：注：若复服过汗，乃至亡阳，可出现恶风、若复服过汗，乃至亡阳，可出现恶风、烦躁、不得眠等变证。烦躁、不得眠等变证。大青龙汤禁例大青龙汤禁例脉微弱脉微弱 汗出恶风汗出恶风 里阳虚，鼓动无力里阳虚，鼓动无力表阳虚，肌表失固表阳虚，肌表失固表里俱虚表里俱虚“不可服之不可服之”本方为发汗之峻剂，误服则表本方为发汗之峻剂，误服则表 里里 阳气更虚，阳气更虚，46辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治误服变证：误服变证：厥逆厥逆筋惕肉筋惕肉瞤瞤过汗亡阳，阳气不达四末。过汗亡阳，阳气不达四末。阳虚阴伤，筋脉失养。阳虚阴伤，筋脉失养。【现代研究】【现代研究】本方有较强的退热作用。本方有较强的退热作用。47辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【原文】【原文】(39)【原文】【原文】(39)伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时时，无少阴证者，大青龙汤发之。，无少阴证者，大青龙汤发之。【词解】【词解】乍有轻时：指身重忽而有减轻之时。乍有轻时：指身重忽而有减轻之时。【提要】【提要】再论太阳伤寒表湿兼内热的证治。再论太阳伤寒表湿兼内热的证治。48辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义】【释义】脉浮缓脉浮缓身不疼，但重身不疼，但重乍有轻时乍有轻时无少有阴证无少有阴证湿郁肌表。湿郁肌表。风寒束表，阳郁湿滞。风寒束表，阳郁湿滞。正邪相争，时有进退。正邪相争，时有进退。无少阴病虚寒之证。无少阴病虚寒之证。病机：风寒束表，阳郁湿滞。病机：风寒束表，阳郁湿滞。【治法】外散风湿，内清郁热。【治法】外散风湿，内清郁热。【方药】大青龙汤。【方药】大青龙汤。49辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治4、小青龙汤证、小青龙汤证【原文】（【原文】（40）（）（41）4 4、小青龙汤证、小青龙汤证【原文】（【原文】（40 40）（）（41 41）伤寒表不解，心下有水气伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。小青龙汤主之。伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。【词解】【词解】心下有水气：心下有水气：噎：噎：指里有水饮。指里有水饮。咽喉部有气逆阻塞感。咽喉部有气逆阻塞感。50辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【提要】【提要】论太阳伤寒兼水饮内停的证治。论太阳伤寒兼水饮内停的证治。【释义】【释义】外邪犯胃，胃气逆。外邪犯胃，胃气逆。外有表邪。外有表邪。外寒引动内饮，水寒射肺，肺失宣降。外寒引动内饮，水寒射肺，肺失宣降。主症：主症：干呕干呕发热发热咳或喘咳或喘51辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治或然症：或然症：口渴口渴下利下利 噎噎小便不利，少腹满小便不利，少腹满水饮内停，气不化津，津不上承。水饮内停，气不化津，津不上承。水饮下趋大肠。水饮下趋大肠。饮阻气机。饮阻气机。水饮内停，气化失职。水饮内停，气化失职。病机：风寒外束，水饮内停。病机：风寒外束，水饮内停。52辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【治法】【治法】发汗解表，温化水饮。发汗解表，温化水饮。【方药】【方药】小青龙汤小青龙汤麻黄三两麻黄三两桂枝三两桂枝三两芍药三两芍药三两细辛、干姜各三两细辛、干姜各三两五味子半升五味子半升半夏半升半夏半升甘草三两甘草三两发汗、平喘、利水。发汗、平喘、利水。解表、通阳、散寒。解表、通阳、散寒。破阴利水，助桂枝调和营卫。破阴利水，助桂枝调和营卫。散寒化饮。散寒化饮。敛肺止咳；防麻、辛、姜辛散太过。敛肺止咳；防麻、辛、姜辛散太过。化痰降逆止呕。化痰降逆止呕。甘缓和中，调和诸药。甘缓和中，调和诸药。53辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【现代研究】【现代研究】本方可明显减轻支气管平滑肌痉挛，减轻本方可明显减轻支气管平滑肌痉挛，减轻哮喘哮喘 速发症状，具有平喘作用。同时本方还速发症状，具有平喘作用。同时本方还具抗炎、抗过敏、双向免疫调节作用。并能降具抗炎、抗过敏、双向免疫调节作用。并能降低血流阻力、有利血液循环。低血流阻力、有利血液循环。54辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治三、表郁轻证三、表郁轻证（一）桂枝麻黄各半汤证：（一）桂枝麻黄各半汤证：【原文】【原文】（23）三、表郁轻证三、表郁轻证（一）桂枝麻黄各半汤证：（一）桂枝麻黄各半汤证：【原文】【原文】（2323）太阳病，得之八九日，如疟状太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一，一日二三度发。脉微缓日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。55辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【词解】【词解】如疟状：如疟状：清便欲自可：清便欲自可：脉微缓：脉微缓：阴阳俱虚：阴阳俱虚：热色：热色：指发热恶寒呈阵发性且不规则发作。指发热恶寒呈阵发性且不规则发作。指二便接近正常。指二便接近正常。指脉略微趋于和缓。指脉略微趋于和缓。此指表里俱虚。此指表里俱虚。即红色。即红色。【提要】【提要】论太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治。论太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治。56辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义】【释义】（1 1）太阳病日久不愈的一般症状：）太阳病日久不愈的一般症状：太阳病得之八九日太阳病得之八九日表证日久不愈。表证日久不愈。表证仍在表证仍在邪势不盛邪势不盛正气数与邪争。正气数与邪争。非少阳证非少阳证非阳明证非阳明证邪未内传，邪未内传，里气尚和。里气尚和。发热恶寒发热恶寒热多寒少热多寒少如疟状，一日二三度发如疟状，一日二三度发不呕不呕清便欲自可清便欲自可57辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治（2 2）三种转归：）三种转归：1 1、脉微缓脉微缓2 2、脉微恶寒、脉微恶寒3 3、面有热色、面有热色 身痒无汗身痒无汗邪微正复，为欲愈。邪微正复，为欲愈。表里阳气俱虚，不可更用汗吐下法。表里阳气俱虚，不可更用汗吐下法。阳气怫郁在表，阳气怫郁在表，邪郁肌表，以其不能得小汗出。邪郁肌表，以其不能得小汗出。（治宜桂麻各半汤。）（治宜桂麻各半汤。）桂麻各半汤证：桂麻各半汤证：主症：主症：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，面赤，身痒无汗。面赤，身痒无汗。58辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 病机：表证日久，邪郁不解，阳气病机：表证日久，邪郁不解，阳气怫郁在表。怫郁在表。【治法】辛温轻剂，小发其汗。【治法】辛温轻剂，小发其汗。【方药】桂枝麻黄各半汤。【方药】桂枝麻黄各半汤。桂枝汤桂枝汤 调和营卫调和营卫麻黄汤麻黄汤 疏达肌表疏达肌表刚柔相济。刚柔相济。59辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治2、桂枝二麻黄一汤证、桂枝二麻黄一汤证【原文】（【原文】（25）2 2、桂枝二麻黄一汤证、桂枝二麻黄一汤证【原文】（【原文】（2525）服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。出必解，宜桂枝二麻黄一汤。【词解】【词解】一日再发：一天发作两次。一日再发：一天发作两次。60辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【提要】【提要】论太阳病服桂枝汤后的两种不同转归和治疗。论太阳病服桂枝汤后的两种不同转归和治疗。【释义】【释义】（1 1）桂枝汤证）桂枝汤证服桂枝汤，大汗出服桂枝汤，大汗出虽为正治，但汗不得法。虽为正治，但汗不得法。脉洪大脉洪大大汗出时阳盛于外。大汗出时阳盛于外。（无大热、大烦渴等证，非阳明里热证。）（无大热、大烦渴等证，非阳明里热证。）61辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治治法：解肌祛风，调和营卫。治法：解肌祛风，调和营卫。与桂枝汤，如前法与桂枝汤，如前法依法服药，则邪解依法服药，则邪解病愈。病愈。（2 2）桂二麻一汤证）桂二麻一汤证形似症，一日再发形似症，一日再发发热恶寒，一天发发热恶寒，一天发 作两次。作两次。病机：汗后大邪已去，余邪尤存，肌腠病机：汗后大邪已去，余邪尤存，肌腠复闭，邪郁不解。复闭，邪郁不解。62辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治辛温轻剂，微发其汗。辛温轻剂，微发其汗。【治法】【治法】【方药】【方药】桂枝二麻黄一汤。桂枝二麻黄一汤。桂枝汤二分桂枝汤二分麻黄汤一分麻黄汤一分调和营卫调和营卫开腠发表开腠发表微汗邪解。微汗邪解。63辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【原文】（【原文】（27）【原文】（【原文】（2727）太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。【词解】【词解】无阳：指阳气大虚。无阳：指阳气大虚。【提要】【提要】论太阳表郁内热轻证的证治。论太阳表郁内热轻证的证治。64辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【释义】【释义】发热恶寒，热多寒少发热恶寒，热多寒少当见心烦，口渴当见心烦，口渴太阳邪微，郁于肌表。太阳邪微，郁于肌表。邪热内郁。邪热内郁。【病机】邪郁肌表，郁久化热，病情较轻。【病机】邪郁肌表，郁久化热，病情较轻。【治法】微发其汗，兼清里热。【治法】微发其汗，兼清里热。65辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治若脉微弱若脉微弱不可发汗不可发汗【方药】【方药】桂枝二越婢一汤桂枝二越婢一汤外散表邪外散表邪宣发郁热宣发郁热桂枝汤四分之一桂枝汤四分之一 越婢汤八分之一越婢汤八分之一 禁例：禁例：阳气不足，鼓动无力。阳气不足，鼓动无力。阳虚之体误汗易致亡阳。阳虚之体误汗易致亡阳。表里双解轻剂。表里双解轻剂。66辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治【临床应用】【临床应用】治疗感冒、流行性感冒、上呼吸道治疗感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性感染、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、风湿痛初起等。发作、风湿痛初起等。