DWI 阴性的急性卒中

DWI阴性的急性卒中磁共振（MRI）的弥散加权成像（DWI-MRI）是缺血性卒中影像学诊断的一把利剑， 国际卒中指南已推荐其用于卒中的诊断。然而，对于有临床卒中特征但DWI阴 性的急性卒中患者，我们了解甚少。因此，为了明确此类患者的比例、临床及预 后特征，来自英国爱丁堡西区总医院临床脑科学中心的Wardlaw教授开展了一 项研究，结果在线发表在最新一期的Stroke杂志上。该研究是一项前瞻性观察研究，研究者连续募集了非致残性缺血性卒中患者，所 有患者已行DWI-MRI，分析DWI结果阴性患者的比例、临床特征等参数。同时， 该研究还跟踪观察1年后患者卒中复发（临床或MRI提示复发）、认知功能受 损（阿登布鲁克认知评估修订版进行评定）及改良Rankin量表（mRS）等情）兄。 研究结果显示所纳入的人群行DWI-MRI的时间平均为卒中后4天，有约1/3 （76/264）的患者DWI并未显示病灶。DWI结果阳性或阴性的两组之间在年龄 及血管性危险因素上并无统计学差异。DWI结果阴性者更倾向于女性或有过卒中 史。在跟踪随访1年后，DWI结果阴性的卒中患者中14% （11/76）出现临床确诊的 卒中复发或短暂性脑缺血发作，33%出现认知功能受损（阿登布鲁克认知评估修 订版1分，上述结果与DWI结果阳性组并无显著区别。然而，与 DWI阴性患者相比，DWI阳性患者出现MRI显示的新病灶的可能性更高（14%： 2%）。该项研究结果与另外6项研究（总患者数976人）结果相一致，DWI阴性患者 的汇聚比率为21%。 那么，为何一些患者会不伴有DWI-MRI病灶呢？有一种可能性是诊断有误，并 非缺血性卒中；然而，所有DWI-MRI阴性患者中都没有发现其他可导致临床卒 中特征症状的非血管性病因。其他类似于卒中的疾病，如偏头痛或癫痫，不应当 在随访过程中出现残疾或认知功能障碍。另有研究发现，DWI虽对脑组织缺血很敏感（脑血流量小于2025 mL/100 g/min 即可能出现细胞肿胀，细胞外水含量减少，弥散信号受限，出现DWI病灶）， 但可能神经系统症状表现对脑组织缺血更敏感（脑血流量小于35 mL/100 g/min 即可能出现）（见图1）。无曲土CBF ml/lODg/min出现DWIW120-2510-12廉状但正常状态月状态离子通谚开始受累: 细胞水8中细胞死亡图1.症状、脑血流量（CBF）与弥散张量成像（DWI）病灶之间的关系因此，就病理生理机制来看，对于小卒中来说，脑组织缺血的程度可能足以产生临床症状，但不足以导致DWI信号改变。当然，确切机制还需要更进一步的研 究继续探索。总之，该研究发现至少三分之一非致残性患者在急性期DWI-MRI上并无相应病 灶。DWI-MRI结果阴性的患者与结果阳性者相比并非预后更好，DWI阴性的卒中 患者也应当进行卒中的二级预防。