电刀的使用技巧及经验体会

电刀的使用技巧及经验体会 buzhidao 1楼以前看到的有关电刀的相关知识，使用技巧和一些医生的经验体会，在这分享给大家，顺序就不理了，有兴趣的好好看看哦，还是很有帮助的。分享到： 更多 2011-05-12 13:22 回复 buzhidao 2楼高频电刀原理-电击与电切手术室用高频电刀的原理与这些很相似。高频电刀产生高压高频电流。电路包括高频电刀，刀笔，病人的身体和负极板。电流从高频电刀流出，通过刀笔进入人体，然后从负极板流回机器。当电流流过人体时，为克服人体的组织而产生巨大的热量。双极电凝?双极电凝的镊子的两个脚分别集中了输出极和回路极，因此双极电凝不需要负极板 就可以自行形成回路。所以在双极手术时，不需要使用负极板。这是单极和双极的最大区别。在双极电凝手术中，高频电流的输出极及其回路都在手术区域之中，双极电凝镊子的两个脚分别执行输出和回路两个功能，因此电流只在这两个脚之间的组织流过，而不会对人体的其它部分产生影响。不过双极电凝手术中的电压比电切和电凝都过，其电压峰值可超过9000V。单极电切电凝在单极手术中，高频电流的输出极在手术创口处，即在激活电极上。负极板贴在创口之外身体的其他地方，一般是肌肉丰富的地方。 手术过程中，电流从电刀的刀笔流入，经身体从负极板流出，从而构成一个完整的高频回路。 只有构成一个完整的高频回路，才可能有电切或者电凝发生，因此在单极手术中，我们必须使用负极板。单极电切的输出电压大约在6000V左右，单极电凝的输出电压大约在6000-7000V之间。从电切到混合电切到电凝，电压渐次升高。由于其实用的效率和便捷性，单极电切电凝是最常用的手术方式。电切与电凝的区别决定一种高频电流的最终热效应效果是其电流的波形及其所产生的热量。当我们使用连续的高频电流波形时，电流在瞬间产生大量的热量和极高的温度，这种温度使细胞组织汽化从而使组织分离，这就是我们常说的电切效果。而当输出的电流波形呈间歇性时，瞬间产生的热量大为减少，温度也相对较低，不足以使组织汽化而仅仅产生烫伤的效果，即电凝的效果。电切的电流波形是连续的高频波形，电凝是脉冲型的高频电流波形，而混切的电流波形则介于二者之间。电切的电压低,但波形密集，能量高 ；电凝的能量低但输出电压高 ；不同高频电流波形对手术效果的影响高频电刀能输出各种不同波形的高频电流。当高频电流波形发生改变时，电流对组织的切割效果也会发生变化。当我们使用固定的高频电流比方说电切时，高频电刀瞬时产生大量的热量，这种热量能够使细胞汽化并切割组织。当我们使电刀输出一种周期性的高频电流比方说电凝时，这种电流的波形在单位时间产生的热量较少，因此与使细胞汽化效应不同的是，组织烧糊即呈现出电凝的效果。当高频电刀输出一种介于电切和电凝之间的混合波形时，高频电流对人体组织的热效应也介于电切和电凝之间。高频电刀有三种混切模式，从混切1到混切3之间，电切的因素逐渐减少，电凝的因素逐渐增加，其高频效果也从电切转向电凝。2011-05-12 13:25 回复 buzhidao 3楼 高频电刀（高频手术器）是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。高频电刀自1920年应用于临床至今，已有70多年的历史了。其经历了火花塞放电-大功率电子管-大功率晶体管-大功率MOS管四代的更变。随着计算机技术的普及、应用、发展，目前，高性能的单片机广泛应用在高频电刀的整机控制，实施了对各种功能下功率波形、电压、电流的自动调节，各种安全指标的检测，以及程序化控制和故障的检测及指示。因而大大提高了设备本身的安全性和可靠性，简化了医生的操作过程。同时，随着医疗技术的发展和临床提出的要求，以高频手术器为主的复合型电外科设备也有了相应的发展：高频氩气刀、高频超声手术系统、高频电切内窥镜治疗系统、高频旋切去脂机等设备，在临床中都取得了显著的效果。而随之派生出来的各种高频手术器专用附件（如：双极电切剪、双极电切镜、电切镜汽化滚轮电极等）也为临床手术开拓了更广泛的使用范围。高频手术器的分类根据高频手术器的功能及用途，大致可分为以下类型：1、多功能高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼、双极电凝；2、单极高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼；3、双极电凝器：双极电凝；4、电灼器：单极电灼；5、内窥镜专用高频发生器：具有纯切、混切、单极电凝；6、高频氩气刀：具有氩气保护切割、氩弧喷射凝血；7、多功能高频美容仪：具有点凝、点灼、超高频电灼。2011-05-12 13:26 回复 buzhidao 4楼 高频电刀的基本组成高频电刀是由主机和电刀刀柄、病人极板、双极镊、脚踏开关等附件组成的。高频电刀的工作原理高频电刀有两种主要的工作模式：单极和双极。1、单极模式在单极模式中，用一完整的电路来切割和凝固组织，该电路由高频电刀内的高频发生器、病人极板、接连导线和电极组成。在大多数的应用中，电流通过有效导线和电极穿过病人，再由病人极板及其导线返回高频电刀的发生器。 能摧毁病变组织的高频电刀的加热效应，并不是由加热电极或刀头造成的，像电烧灼器那样。它是将高电流密度的高频电流聚集起来，直接摧毁处于与有效电极尖端相接触一点下的组织的。当与有效电极相接触或相邻近的组织或细胞的温度上升到细胞中的蛋白质变性的时候，便产生凝血，这种精确的外科效果是由波形、电压、电流、组织的类型和电极的形状及大小来决定的。为避免在电流离开病人返回高频电刀时继续对组织加热以致灼伤病人，单极装置中的病人极板必须具有相对大的和病人相接触的面积，以提供低阻抗和低电流密度的通道。某些用于医生诊所的高频电刀电流较小、密度较低，可不用病人极板，但大多数通用型高频电刀所用的电流较大，因而需用病人极板。与地隔离的输出系统使得高频电刀的电流不再需要和病人、大地之间的辅助通道，从而减少了可能和接地物相接触的体部被灼烧的危险性。而采用以地为基准的系统，灼伤的危险性要比绝缘输出系统大。2、双极模式双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。它的作用范围只限于镊子两端之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多，适用于对小血管（直径4mm）和输卵管的封闭。故双极电凝多用于脑外科、显微外科、五官科、妇产科以及手外科等较为精细的手术中。双极电凝的安全性正在逐渐被人所认识，其使用范围也在逐渐扩大。用途目前不仅在直视手术中，如普通外科、胸外、脑外、五官科、颌面外科得到广泛的应用，而且越来越多地应用在各种内窥镜手术中，如：腹腔镜、前列腺切镜、胃镜、膀胱镜、宫腔镜等手术中。由于高频电刀可同时进行切割和凝血，在机械手术刀难以进入和实施的手术中（如：腹部管道结扎、前列腺尿道肿物切除）得以普遍应用。高频电刀突出的凝血效果，使它广泛应用在弥漫性渗血部位如肝脏、脾脏、甲状腺、乳腺、肺部手术中。其他功能一台性能全面的高频电刀除了具备进行手术等基本功能外，还有以下的几项重要功能：1、输出功率指示；2、功率预置、调节；3、病人极板检测报警；4、工作音频指示；5、输出口防误插功能；6、手控、脚控功能。高频电刀的优点1、切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。2、与传统采用机械手术刀相比，在临床上采用高频电刀可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。3、与其他电外科手术器（如激光刀、微波刀、超声刀、水刀、半导体热凝刀等）相比高频电刀适应手术范围广，容易进入手术部位，操作简便，性能价格比合理等优越性。2011-05-12 13:27 回复 buzhidao 5楼高频电刀的热效应-电切电切的原理是高频电刀通过电火花将大量的强热量瞬时集中在手术区域上，从而实现组织的分离。为了产生最大的热量集中，手术大夫通常并不使刀笔与人体组织接触，而是紧紧靠近人体组织，这样刀笔与皮肤的接触面积最小，电流集中最为厉害，在瞬时产生的热量也最大，巨大的热量使人体组织汽化，从而产生切割效果。高频电刀的热效应-喷射电凝或非接触电凝高频电刀的喷射电凝 (即利用电凝波形产生电火花) 能够在比较广阔的手术区域产生电凝效果。由于其波形的间歇比达到94%，依次与电切相比，其单位时间产生的热量相当少，因此不能使组织汽化，只产生电凝。为了克服电刀刀笔与人体组织之间巨大的电阻，电凝的输出电压要比电切要大得多。这就意味着，在微创外科手术中，必须使用电压很高的电凝电流。高频电刀的热效应-接触电凝当高频电刀的刀笔与人体组织直接接触时，我们称这种电凝方法为接触电凝。接触电凝经常使用电切波形，因为使用这种波形比电凝更加有效。当电刀刀笔与人体组织直接接触时，刀笔与人体的接触面积增大，电流的集中减少，单位时间产生的热量也相对减少，这时的热效应不能使组织汽化和消失，而仅仅使组织干化，从而形成电凝效果。许多大夫习惯于用电凝波形进行电切，同样我们也可以用电切波形进行电凝。即只要将刀笔与病人皮肤直接接触就行了。为了取得理想的手术效果，此时我们非常有必要调整手术电刀的功率设置和适当尺寸形状的电刀刀笔。使用接触电凝的最大优点是减少了手术过程中电刀的输出电压。同样地，使用电切波形也因为电切的输出电压比电凝电压小而减少了手术风险。在微创外科手术中，这种手术电压的减少非常有意义。影响高频电刀手术效果的几个因素高频电流的波形 、能量设置 、刀笔的形状 、作用时间 、操作手法 、组织类型 、有无杂质，清洁程度 、除了波形和功率对高频切凝的效果会产生影响外，还有以下一些因素： 1.电刀刀笔的尺寸: 电极的尺寸越小，输出电流的集中程度就越高，因此在相同条件下的切和凝效果就越显著。甚至在减小功率的情况下效果也很不错。 2.时间: 在任何设置下，作用时间越长，产生的热量越多，因此切和凝的效果也越显著。 3.电刀刀笔的手法: 这可以决定其效果是切还是凝。手术师可以通过是让刀笔接近组织还是直接与组织接触来实现。 4.组织类型: 当组织的阻值不同时其热效应也各不相同。 5.刀笔的洁净度: 当刀笔干净时，其组织较小，热效应也好。而当刀笔上有污物时，阻值增大，热效应也相对减弱。高频系统的接地自20年代以来，电外科手术已经产生了巨大的变化。电流的频率也从50或60赫兹增加到200K赫兹以上。最初，高频电刀使用墙体插座的地作为系统地。其理论是一旦电流进入人体，它就会通过负极板连接到地。但是电流总会寻找阻值最小的路径。可能会有很多导体既与人连接也和大地连接。这时候，电流可能以某个阻值最小的电路流动，此时负极板便不再会有作用，电流在导体附近集中，从而在导体与病人接触处造成灼伤。2011-05-12 13:29 回复 buzhidao 6楼负极板的功能?负极板的作用是作为高频电路中人体回路中的一部分,将聚集于人体的电流导回高频电刀，从而形成一个完整的高频回路。当负极板与人体连接时，在负极板与人体接触时，其接触位置可能会产生一个接触电阻，造成电流聚集，从而产生热量，这就是负极板温升现象，严重时还会产生灼伤现象。早期的负极板人们通常是将一块铁板捆绑在人体肌肉丰富的地方，但这种负极板有着显著的缺点，已经被淘汰。现在负极板的发展趋势是从可重复使用向一次性发展，从单极向双极发展。因此评价负极板连接好坏的最重要标准就是负极板与人体的有效连接质量和连接面积.因此在连接时必须保证负极板和人体之间充分接触理想的负极板?理想的负极板应当在高频手术时能够安全地收集所有电流并将他们传递到体外。为了减少电流集中的风险，负极板与病人皮肤接触的面积应尽可能大而阻值应尽量地少。其粘接位置应位于靠近手术区域的肌肉丰富的地方。?其次，电刀刀笔和负极板的唯一区别就是它们的面积和导电性能的差别。电刀刀笔使电流集中到一点导致大量热量瞬时产生从而产生烧或者切的热效应。而负极板则将电流分散开来以避免热量产生从而保护患者的安全高频电流越分散或越不集中,负极板就越安全不安全的负极板?如果负极板和病人的接触面积不够大,或者它们之间的电阻阻值升高,危险就有可能发生.在接触面积很小时,电流就会集中到一个很小的区域,而党电流集中时,负极板的温度就可能升高,从而烧伤病人.病人与负极板的接触状况和其阻值可能被很多因素影响:过多的毛发,多脂肪的组织,突出的骨头,皮肤和负极板上的液体,没粘接好,伤疤及很多其他因素.电流越集中,负极板的热效应就越厉害,负极板就越不安全负极板的粘贴位置理想粘贴地点:血管与肌肉丰富的地方?避免:血管稀少的地方身体不规则的地方骨头上? 兼顾考虑：手术区域/准备区域/病人的姿势/及其他机器的布局等2011-05-12 13:30 回复 buzhidao 7楼电刀操作按钮中英文对照：Mode：模式；指輸出功率的模式Monopolar Cut：單極切割功能PureCut：純切；指單純切割Blend 1：混切第一段；混合切割或切割中帶凝血，指90%切割，10%凝血Blend 2：混切第二段；混合切割或切割中帶凝血，指90%切割，10%凝血Monopolar Coag：單極凝血功能。Standard：標準凝血Bipolar：雙極功能Cut：雙極剝離Coag：雙極凝血Maximun Vp-p (Voltage)：峰對峰間最大波形的電壓(單位：伏特)Rated Load (ohms)：額定負載(單位：歐姆)Maximun Power (Watts)：最大輸出功率(單位：瓦特)Crest Factor (typial)：波形因素(型式)Operation Frequency：操作頻率Pulse Repetition Frequency：載頻；指加載在操作頻率上之頻率。2011-05-12 13:30 回复 buzhidao 8楼电外科器械是一个高频能量发生器，它产生的高频电流流过手术区域，以取得电外科效果。在电外科器械所形成的回路中至少有一个电极同发生器连接在一起，其他部分可以没有。我们用“单端”和“双端”表示是由一个导体还是两个导体来完成由发生器到病人的连接。在双端法模式中，将高频电流引到病人身上的电极称为“作用电击”，由于该电击的面积很小，无论起哪一种治疗作用，如切割、干燥、烧灼等，此电极与组织的接触面积相当小，故电流流过组织的电流密度很高，可根据实际需要调节输出功率、电流波形及电极和组织的接触程度来达到预期的效果。在这个工作方式中，另有一电极与病人接触，其作用仅是提供仪器输出电流回路，通常此电极面积很大，称为扩散电极(也有将这个电极称为回程电极、无关电极或中性电极的)。扩散电极在使用时，要求与病人有良好的接触，尽管通过病人的电流较大，但是扩散电极面积较大，单位面积上的电流密度较小，不会产生如同作用电极的治疗效果。扩散电极有软性电极和平板电极两种，一般来说，由于软性电极与皮肤表面的接触比较密切，接触面相对较大，因此效果比平板电极更好，较不容易引起皮肤烧灼。在有些情况下，如在某一小部位上的手术，为了提高手术的有效性，用两个作用电极（无扩散电极），这两个作用电极的面积都很小，电流密度比较高，在二个电极上都有治疗效果。电极形状科如同镊子。这种电极也常用于各种显微外科手术中，如神经外科、脑外科、眼科等，常用于止血。另一种常用的电极是笔状态电极，外形如同一支墨水笔，二个电极都在笔尖处。此种电极也可通过内窥镜使用，作为粘结或切断输卵管的一种手段。单端法在电外科电流为射频的情况下，病人与周围空间和大地间因电容效应呈低阻抗，因此，可以不用扩散电极及电缆，而只用单个作用电极实现电外科作业。该技术通常只在低功率作业时使用，并且只能用一个输出端接地或参考接地的发生器来实现，而且仅对于具有高工作频率和丰富谐波输出的发生器才较为有效。而最严重的缺点是，因为电外科发生器是接地型的，如果病人无意中与接地物体有导电性接触，那么这个触点就可能成为意外的电流通路，如果接触病人身体的面积很小就可能引起烧伤。另外，病人与地之间的藕合电容是个变量，它随病人在房间中的位置、大小和其他因素而变化，可能会导致电外科器械功不良。总之，使用单端电极有不可避免的危险性，而使用双端法危险性小。另外，当使用双端法时，如果扩散电极于仪器的连接不良也可能造成相当于单端法的效果。这也是很危险的。所以，现在的很多电刀设备中都有自动检测电极是否连接完好的电路。如果自我检测发现电极连接不良，则仪器报警，同时不能输出电流。即仪器不工作。这样就可减少这种危险性。选择合适的输出回路，也有有助于防止这类危险。输出回路的接地方式主要有三种，即直接接地、参考接地和浮地(隔离)三种方式。所谓参考接地，是指输出回路接一个与频率有关的阻抗，通常是电容。这种类型与直接接地没有原则的不同。直接接地的缺点是扩散电极直接接地，有很大可能因使用不当而此病人直接接地，如果病人与其他电气装置相连，这个装置也有可能成为另一个接地通路，电流经过这个电气装置而形成回路，造成意外伤害。使用参考接地，至少可以使五十赫兹市电电流受到限制。第三种输出方式是采用隔离输出回路，它不接地，即所谓的浮地。可以较好地解决上述问题。另外，在作用电极的电缆中串联一个电容，它能通过射频电流，但阻止低频电流通过。因为我们知道，射频电流产生电外科热效应，而低频电流导致电击和。神经、肌肉的电刺激。电外科器械是一个高频能量发生器，它产生的高频电流流过手术区域，以取得电外科效果。在电外科器械所形成的回路中至少有一个电极同发生器连接在一起，其他部分可以没有。我们用“单端”和“双端”表示是由一个导体还是两个导体来完成由发生器到病人的连接。在双端法模式中，将高频电流引到病人身上的电极称为“作用电击”，由于该电击的面积很小，无论起哪一种治疗作用，如切割、干燥、烧灼等，此电极与组织的接触面积相当小，故电流流过组织的电流密度很高，可根据实际需要调节输出功率、电流波形及电极和组织的接触程度来达到预期的效果。在这个工作方式中，另有一电极与病人接触，其作用仅是提供仪器输出电流回路，通常此电极面积很大，称为扩散电极(也有将这个电极称为回程电极、无关电极或中性电极的)。扩散电极在使用时，要求与病人有良好的接触，尽管通过病人的电流较大，但是扩散电极面积较大，单位面积上的电流密度较小，不会产生如同作用电极的治疗效果。扩散电极有软性电极和平板电极两种，一般来说，由于软性电极与皮肤表面的接触比较密切，接触面相对较大，因此效果比平板电极更好，较不容易引起皮肤烧灼。在有些情况下，如在某一小部位上的手术，为了提高手术的有效性，用两个作用电极（无扩散电极），这两个作用电极的面积都很小，电流密度比较高，在二个电极上都有治疗效果。电极形状科如同镊子。这种电极也常用于各种显微外科手术中，如神经外科、脑外科、眼科等，常用于止血。另一种常用的电极是笔状态电极，外形如同一支墨水笔，二个电极都在笔尖处。此种电极也可通过内窥镜使用，作为粘结或切断输卵管的一种手段。单端法在电外科电流为射频的情况下，病人与周围空间和大地间因电容效应呈低阻抗，因此，可以不用扩散电极及电缆，而只用单个作用电极实现电外科作业。该技术通常只在低功率作业时使用，并且只能用一个输出端接地或参考接地的发生器来实现，而且仅对于具有高工作频率和丰富谐波输出的发生器才较为有效。而最严重的缺点是，因为电外科发生器是接地型的，如果病人无意中与接地物体有导电性接触，那么这个触点就可能成为意外的电流通路，如果接触病人身体的面积很小就可能引起烧伤。另外，病人与地之间的藕合电容是个变量，它随病人在房间中的位置、大小和其他因素而变化，可能会导致电外科器械功不良。总之，使用单端电极有不可避免的危险性，而使用双端法危险性小。另外，当使用双端法时，如果扩散电极于仪器的连接不良也可能造成相当于单端法的效果。这也是很危险的。所以，现在的很多电刀设备中都有自动检测电极是否连接完好的电路。如果自我检测发现电极连接不良，则仪器报警，同时不能输出电流。即仪器不工作。这样就可减少这种危险性。选择合适的输出回路，也有有助于防止这类危险。输出回路的接地方式主要有三种，即直接接地、参考接地和浮地(隔离)三种方式。所谓参考接地，是指输出回路接一个与频率有关的阻抗，通常是电容。这种类型与直接接地没有原则的不同。直接接地的缺点是扩散电极直接接地，有很大可能因使用不当而此病人直接接地，如果病人与其他电气装置相连，这个装置也有可能成为另一个接地通路，电流经过这个电气装置而形成回路，造成意外伤害。使用参考接地，至少可以使五十赫兹市电电流受到限制。第三种输出方式是采用隔离输出回路，它不接地，即所谓的浮地。可以较好地解决上述问题。另外，在作用电极的电缆中串联一个电容，它能通过射频电流，但阻止低频电流通过。因为我们知道，射频电流产生电外科热效应，而低频电流导致电击和。神经、肌肉的电刺激。电外科器械是一个高频能量发生器，它产生的高频电流流过手术区域，以取得电外科效果。在电外科器械所形成的回路中至少有一个电极同发生器连接在一起，其他部分可以没有。我们用“单端”和“双端”表示是由一个导体还是两个导体来完成由发生器到病人的连接。在双端法模式中，将高频电流引到病人身上的电极称为“作用电击”，由于该电击的面积很小，无论起哪一种治疗作用，如切割、干燥、烧灼等，此电极与组织的接触面积相当小，故电流流过组织的电流密度很高，可根据实际需要调节输出功率、电流波形及电极和组织的接触程度来达到预期的效果。在这个工作方式中，另有一电极与病人接触，其作用仅是提供仪器输出电流回路，通常此电极面积很大，称为扩散电极(也有将这个电极称为回程电极、无关电极或中性电极的)。扩散电极在使用时，要求与病人有良好的接触，尽管通过病人的电流较大，但是扩散电极面积较大，单位面积上的电流密度较小，不会产生如同作用电极的治疗效果。扩散电极有软性电极和平板电极两种，一般来说，由于软性电极与皮肤表面的接触比较密切，接触面相对较大，因此效果比平板电极更好，较不容易引起皮肤烧灼。在有些情况下，如在某一小部位上的手术，为了提高手术的有效性，用两个作用电极（无扩散电极），这两个作用电极的面积都很小，电流密度比较高，在二个电极上都有治疗效果。电极形状科如同镊子。这种电极也常用于各种显微外科手术中，如神经外科、脑外科、眼科等，常用于止血。另一种常用的电极是笔状态电极，外形如同一支墨水笔，二个电极都在笔尖处。此种电极也可通过内窥镜使用，作为粘结或切断输卵管的一种手段。单端法在电外科电流为射频的情况下，病人与周围空间和大地间因电容效应呈低阻抗，因此，可以不用扩散电极及电缆，而只用单个作用电极实现电外科作业。该技术通常只在低功率作业时使用，并且只能用一个输出端接地或参考接地的发生器来实现，而且仅对于具有高工作频率和丰富谐波输出的发生器才较为有效。而最严重的缺点是，因为电外科发生器是接地型的，如果病人无意中与接地物体有导电性接触，那么这个触点就可能成为意外的电流通路，如果接触病人身体的面积很小就可能引起烧伤。另外，病人与地之间的藕合电容是个变量，它随病人在房间中的位置、大小和其他因素而变化，可能会导致电外科器械功不良。总之，使用单端电极有不可避免的危险性，而使用双端法危险性小。另外，当使用双端法时，如果扩散电极于仪器的连接不良也可能造成相当于单端法的效果。这也是很危险的。所以，现在的很多电刀设备中都有自动检测电极是否连接完好的电路。如果自我检测发现电极连接不良，则仪器报警，同时不能输出电流。即仪器不工作。这样就可减少这种危险性。选择合适的输出回路，也有有助于防止这类危险。输出回路的接地方式主要有三种，即直接接地、参考接地和浮地(隔离)三种方式。所谓参考接地，是指输出回路接一个与频率有关的阻抗，通常是电容。这种类型与直接接地没有原则的不同。直接接地的缺点是扩散电极直接接地，有很大可能因使用不当而此病人直接接地，如果病人与其他电气装置相连，这个装置也有可能成为另一个接地通路，电流经过这个电气装置而形成回路，造成意外伤害。使用参考接地，至少可以使五十赫兹市电电流受到限制。第三种输出方式是采用隔离输出回路，它不接地，即所谓的浮地。可以较好地解决上述问题。另外，在作用电极的电缆中串联一个电容，它能通过射频电流，但阻止低频电流通过。因为我们知道，射频电流产生电外科热效应，而低频电流导致电击和。神经、肌肉的电刺激。2011-05-12 13:31 回复 buzhidao 9楼操作技巧1. 持握电刀的姿势，“普通执笔式”，但固定电刀头的是拇指和中指，食指则置于手柄的按钮上随时变换按钮。“执毛笔式”，针对细小出血点为减少周围组织灼伤可采用这种方法，这样握电刀时中指置于按钮上。2. 按钮击发的时机，当认为电刀接触组织后感力度和位置适合时再击发按钮，提前或滞后都会影响操作的准确性和稳定性。3. 电刀位置的支点固定，“目的性震颤”是生理性的尽管外科医生对此有过训练但也不能完全避免，手的细小震颤都可能会对组织产生不必要的损伤，因此在特殊或重要位置操作时进行一些支点固定是合理的动作，我们前面所提到的执毛笔式的电刀持握方式就是采用腕部接触非手术区进行固定，而普通执笔式有时会采用小指进行支点固定，但无论什么姿势固定位置，手的部的肌肉要有意识的放松，持握不要过紧否则高度紧张的肌肉会使震颤更加明显。4. 切割组织的力度掌握，切割的力度很难描述，通过比较和感觉可以用两种用笔的力度来描述一下，一是用毛笔中锋画一条直线的力度，一是用眉笔画眉毛的力度，具体到每个人还要反复体会。5. 电凝的辅助方式，为了更准确更细腻的实施电凝，往往需要左手器械辅助电凝，正如楼主描述的，我们多采用止血钳钳夹组织而后电刀接触钳柄来完成，但更细小更深在的出血则借助Addision镊子，如果是表浅的细小出血点，我有时用一枚注射器枕头接触或稍微刺入组织再以电刀接触针体进行电凝，当有表面渗血的创面时可采用细头的金属吸引器头接触创面然后接触电刀进行电凝（这种方法是神经外科的常用操作方法，我想彭淑牗教授发明的PMOD也许是受了这种操作方式的启发）。6. 巧用电刀头的解剖分离方式，电刀头扁平，尖部圆钝没有刃口还有较好的柔韧度，用它对组织进行适度的钝性分离结合电切，会非常方便，只要熟练且运用得当这种手法很具实用性也具有观赏性，在解离疝囊时在解剖血管表面软组织时这种手法非常值得推荐。7. 深部组织的电刀使用，在使用电刀解剖深部组织时（胸科手术经常遇到），有时需要改用加长电刀头，如遇即深在又是操作死角的地方可以用止血钳适度折弯电刀头部以利于完成操作。8. 利用电凝对不能完全切除的肿瘤组织进行灭活灼烫，这里需要注意的是针对空腔脏器表面所剩余的不能切除的肿瘤组织最好不要使用这种方法，理由一是疗效不确切二是有可能造成组织坏死进而穿孔。2011-05-12 13:32 回复 buzhidao 10楼经验体会1 不要开得太大。各个仪器或者同一电刀的不同状态实际能量输出有变化。我一般电切和电凝不超过35瓦。原则： 调到能完成操作的最小功率。脊柱后路除外，通常调到45，45。2 电刀不是刀。电切的原理是间断放电造成的电火花切开，所以不能将电刀当成刀。让电刀和组织保持很小的距离，产生均匀的小火花即可。而不能把电刀用力压到组织上，造成组织损伤。3 组织的牵拉非常重要。一定要将皮瓣上提45度角，让组织有一定的间隙。电刀走在间隙内，这样解剖层次清晰。4 电刀的游走速度控制。太慢，损伤组织；太快，会损伤重要组织。5 止血时用电凝。一般借助血管钳提起血管钳夹止血效果好。6 皮下脂肪肥厚的患者少用电刀。由于电刀起作用点是接触电阻最大的地方，所以，要避免地线连接皮肤接触不良，应可靠接触（面积尽量大），以免灼伤！不要试图切开取下的标本，由于没有形成回路，是没反应的，如有反应，那就是术者自身，这时术者将被电击！对于一些肌肉丰富的地方，如要切断肌肉，使用电凝来切出血会少点，原因是电凝不会切的太快，而且电流小，有充分的时间使肌肉“炭化”止血。当钳夹组织较多，电凝凝不住时，使用电切止血将收到很好的效果。深部组织如果用电刀，尽量用长柄的，仅露出刀尖，防止裸露的金属刀头损伤血管神经等邻近结构。注意不要让电刀误伤表皮，皮下组织尽量不用电刀切，我们的经验是用手术刀切开皮下，再用电凝点烫止血。在一些出血不是非常多的部位，不用电刀切，太慢。比如关节置换手术中，我喜欢用手术刀一直切到关节囊，否则用电刀烫还不知道要做到哪个年月去。有止血带的手术，入路期间我通常不止血。但是关切口前，一定要用电刀好好止血，尤其有止血带的。这一点通常是被很多人忽略的。我一般是放开止血带、电凝止血后，再冲洗，擦干、再止血，观察无活动出血点才放心。引流固然重要，耐心细致的止血更重要。取内固定物时电刀不要触到内固定物，特别是脊柱的的内固定物要出道带电的电刀有事可损伤硬膜囊、神经根或脊髓-导致神经脊髓损伤有事可致截瘫 。年轻医生容易犯的错误总结如下：1:对高频电刀、电凝和电切的原理及使用操作程序注意事项不了解、操作不熟练。2: 在使用电刀时，错把电刀当成电凝 ；由于电切的调制功率比电凝大，止血效果差，容易造成术中对出血点反复烧灼，导致大量组织细胞变性坏死。3:因使用时不按照程序由小到大调节输出功率，而是从手术开始就要求巡回护士将电刀的输出功率调至高档，在这种情况下过高的输出功率很容易使局部组织单位时间内通过的电流增大，而极易造成组织烧伤。4: 手术者经验不足，对手术野较大出血点反复电灼止血也易造成组织细胞严重损伤。5: 切脂肪层时，由于脂肪组织供血较差，对热敏感，反复电凝后易产生液化坏死，导致切口延期愈合。小技巧 电刀接触组织一定要轻，在术助双方紧绷组织的基础上如眉笔画眉的力度进行切割。接触的组织务必相对干燥，否则会导致电流解热量分散不能有效的切割电凝组织而造成不必要的热辐射损伤。使用电刀头作组织分离，由于电刀头并不锐利但又较止血钳细小柔软，在做钝锐性交替分离组织中电刀使用的技巧性尤为突出，以电刀头钝性分离组织。将组织分离并挑离其他组织后右食指敏捷操纵手柄的两个按钮实施电切或电凝。提倡用手术电极对出血点凝结的直接电凝止血法，使用止血钳尖端夹住出血点，再用手术电极接触止血。做手外的时候或比较精细的手术时候，使用头皮静脉针头的胶管部分套在电刀上，仅仅留出约2mm，不容易损伤周围的重要组织，非常方便，留出的部分可以自行调节。使用电刀进行深部手术时，一定要注意暴露充分和注意邻近组织解剖关系，因为它不同于其它器械的特点就是热辐射和传导，当电刀头不慎接触到其它金属器械会对非手术操作区的组织造成损伤，对邻近组织的热辐射影响可能会对邻近脏器导致损害。 电刀接触组织一定要轻，在术助双方紧绷组织的基础上如眉笔画眉的力度进行切割。介绍一下我的经验：我做手外的时候或比较精细的手术时候，使用头皮静脉针头的胶管部分套在电刀上，仅仅留出约2mm，不容易损伤周围的重要组织，非常方便，留出的部分可以自行调节。使用止血带的病人，关切口前，是放开止血带冲洗还是不放？老师说放开止血带冲洗简直是开玩笑 呵呵1、放开止血带冲洗的原因彻底止血2、不放开的原因自信的认为没有大的出血点，关切口后压迫一会就OK了。其他体会拆除内固定时，使用电刀更方便：普通刀片一旦碰到内固定，就变钝，无法继续手术，要换刀片，或者钝刀继续用而加大手术损伤。而电刀，很容易切开内固定表面的反应膜。如果附近有神经等重要组织，慎用电刀。我的体会：1，骨膜不用电刀切 2，如果取螺钉不好取时，可以用电刀头接触钉头，但前提是钉子未与重要神经和血管相接触 3，北京军区总院的老师在止血时，是先用尖的无齿镊夹持出血点，甚之只是接触到出血点时，电凝止血，从分体现了无创的理念我不是高手过程：先止血，放开止血带，压迫切口，冲洗，再止血，关切口。你不是这样做吗？对较表浅的切口，可直接关闭，对深部手术，我宁可多花10分钟止血，为的是求安全和放心。我也凑个小热闹，电刀在深部组织使用时尽量先把组织层次分理清楚，这样造成的损伤小，止血效果也明确一师兄建议：最后止血关伤口的时候注意：用纱布先按压3秒再用电刀止血，这样可以把一些小的出血点压迫止血，用不着全用电刀了；在止血过程中，把纱布逐步移开，这样最后拿开纱布的伤口部位可以最长时间的收到压迫而止血，也可以减少电刀的使用电刀的使用体会：1、浅部组织止血：由于浅部组织有脂肪、肌肉，一旦有小的出血点，血管会自然回缩，如果使用电刀的电凝功能直接止血，会导致出血点周围的脂肪和肌肉组织均被烧灼坏死，导致术后伤口脂肪液化，影响愈合。可以使用齿镊夹住出血点，以电切功能点击齿镊，即可起到既不烧灼大范围的脂肪和肌肉又能止血的作用。2、深部止血：深部出血点隐蔽，万不可直接使用电刀直接电凝，否则可能会导致重要血管或神经的损伤，尤其在脊柱手术中。此时可使用长尖镊夹住出血点，以电切功能点击齿镊，由于尖镊加持组织少，即可起到既不损伤重要组织器官又能止血的作用。3、浅部用齿镊深部用尖镊的原因是，浅部操作使用长尖镊会影响操作，深部操作使用齿镊太短。4、不要使用血管钳钳夹出血再用电刀电凝止血，因为经血管钳钳夹，被钳夹组织脱水，血管钳尖与被钳夹组织间无间隙，无法产生电火花，所产生的电火花是血管钳和未被钳夹的组织间产生的，这样会导致血管钳尖周围组织被烧灼并与血管钳粘连，移去血管钳时导致被烧灼的组织撕脱，止血失败。5、在进行颈椎前路手术时，在保护好食管，显露出椎前组织后，可使用长尖镊轻轻接触椎前组织，使用电切功能点击长尖镊，可以清楚地显露椎体和椎间组织。简单的体会：1.凝代切，切开组织同时止血，尤其适用于脊柱后路，脊柱外科可结合双极电凝，效果很好。2.似触非触，