外伤性眼前房出血的观察与护理

外伤性眼前房出血的观察与护理 作者：麦小明司徒妙琼王青萍【摘要】 目的 总结外伤性眼前房出血的护理。方法 68眼行止血、降压及手术治疗。结果 68眼外伤性眼前房出血经积极治疗及护理，减少了出血复发，提高了视力。结论 早期积极的治疗及护理能减少前房出血，提高视力。 【关键词】 眼外伤前房积血护理 外伤性眼前房积血是常见的外伤疾病，能引起视力急剧下降，其致病原因主要为眼部外力挫伤，由于巩膜和睫状体组织血管丰富，容易出血，若治疗不及时或不适当，极易发生各种并发症，错过恢复视力的时机，导致视力下降变为不可逆性，严重者因继发难治性青光眼或角膜血染导致失明。我区近年收治外伤性前房积血患者66例68眼，疗效及护理报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1999年8月2001年8月中山大学附属第一医院连续收治66例68眼外伤性眼前房积血患者，男58眼，女10眼，年龄233岁，平均17.5岁。20岁以下患者46眼，占68%，除1例双眼高度近视激光术后视力0.8外，所有患者外伤前视力正常，致前房积血原因：球类击伤43眼，车祸伤15眼，其他10眼。伤后就诊时间最短者为1 h，最长者为2天，平均4 h。双眼患者2例，合并眼睑裂伤14例。 1.2 临床诊断 外伤性眼前房积血均有近期眼部外力挫伤病史，视力显著下降，伴或不伴有眼睑裂伤或淤肿结膜混合性充血，角膜完整，前房内可见积血，因前房积血及外伤性炎症渗出，眼后段基本无法观察。 2 护理与观察 2.1 心理护理 患眼受伤后，由于视觉障碍（大多是双眼患者），缺乏对疾病的认识和了解，且大部分患者眼后节挫伤情况不明，心理上表现为极大的抑郁和焦虑，担心手术疗效和并发症，其中有的患者对主管医生不放心，更有的患者出于对既往外伤的惧怕心理及对以往心理挫折的联想，出现情绪低落、意志消沉，护士除给予同情和照顾外，应向患者介绍其他患者的治疗情况及效果，使患者对医护人员及病情有所了解，缓解患者的各种焦虑和抑郁。 2.2 临床护理 2.2.1 一般护理 按眼科常规护理，患者取半卧位，此体位可使血液沉积于前房下部，防止血液沉积于瞳孔区导致瞳孔粘连。 2.2.2 眼部包扎 双眼包扎限制眼球活动，达到休息和防止再出血的目的，但给患者的心理、生活带来很大的压力和不便，因此有必要向患者及家属解释清楚措施的必要性，取得有效的配合。 2.2.3 止血药物 口服云南白药，维生素K1或止血敏、止血芳酸静滴，严重者用立止血。20%甘露醇静滴，加快房水循环沉和及吸收并起降眼压作用。有需全身应用激素患者，外伤后1周内应用；眼压增高者口服降眼压药物，观察积血吸收情况，检查眼压，合并眼睑操作者予以相应治疗。 2.2.4 术前护理与观察 前房出血不吸收并眼压高者不行前房冲洗术可引起角膜血染，手术时机的选择根据患者：（1）合并高眼压情况；（2）出血量多少及吸收情况；（3）发生角膜血染趋势而确定，病情严重者应及时通知经管医生及时行前房冲洗术。 2.2.5 术后护理 术后护理常规，体位、包扎、药物同前，视病情好转情况逐渐增加患者活动，减少药物治疗。每天用非接触性眼压计监测眼压1次，观察患者血压、心率、积血吸收情况。视力提高，积血吸收，无新鲜出血稳定2天以上者出院。出院后避免激烈运动及碰撞。 3 结果 3.1 视力 随访1周1个月，平均2周，除2例发生再出血入院治疗外，视力均显著提高并保持稳定，见表1。表1 68眼入出院视力对比 3.2 治疗效果 68例前房积血患者中，暂时性高眼压19例，降眼压治疗8例有效，11例患者行前房冲洗术，无一例患者发生角膜血染及巩膜粘连，4例住院期间发生出血（5.88%）。 4 讨论 外伤性前房积血为常见眼科外伤，儿童及青年人为多见，由于巩膜睫状体组织血管丰富，就诊者往往出血严重，视力显著下降，不及时、适当的治疗将导致视力不可逆性下降。外伤性前房积血治疗原则上争议之处主要在：（1）是否双眼包扎。考虑到患者基本为儿童及青年，包扎单眼不能起很好的制动眼球及限制活动量以防再次出血的作用，所有患者均包扎双眼至积血基本吸收；（2）是否散瞳。散瞳及不散瞳各有其优点，我们在治疗中既不缩瞳也不散瞳，必要时使用短效扩瞳；（3）手术时机的选择。我们趋向于积极治疗，眼内压超过35 mm Hg、积血不吸收可引起角膜血染，因此治疗期间严密观察是非常重要的1。本组66例68眼前房积血100%得到了显著的视力提高，达到很好的治疗效果。【参考文献】 1 吴素虹，明月，黄思建，等.玻璃体视网膜手术脉络膜上腔出血患者的护理.南方护理学报，2001，8（5）：30-31.