小儿头皮静脉穿刺技巧

小儿头皮静脉穿刺技巧【关键词】 小儿 头皮静脉 穿刺技巧小儿头皮静脉穿刺是儿科常见的护理操作技术，2 岁以下小儿静脉输液多选用头皮静脉穿刺，小儿头皮静脉血管丰富，暴露充分，具有易固定、易观察的优点。近两年来对328 例小儿头皮静脉穿刺进行总结，介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2007年1月2008年6月行静脉输液治疗的患儿328 例，其中新生儿27 例，年龄14个月39 例，512个月89 例，12 岁173 例。早产儿9 例，新生儿窒息19 例，小儿上呼吸道感染159 例，小儿腹泻56 例，小儿肺炎85 例。治疗时间210 d。平均静脉穿刺天数6 d。1.2 方法 选择额浅静脉158 例(48)；正中静脉穿刺85 例(26)；颞浅静脉穿刺75 例(23)；耳后静脉穿刺10 例(3)。穿刺针头：多选用5.5号头皮针，穿刺困难或输液时间较长者选用5.5号留置针。2 讨 论2.1 小儿头皮静脉特点 小儿皮下脂肪薄，头皮浅，静脉丰富易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流，顺行和逆行进针均不影响回流。额浅静脉具有不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点，是头皮静脉输液最佳部位，但此静脉较细小，穿刺难度较大。正中静脉是头皮静脉中较大的分支之一，此静脉直、较粗、不滑动、易固定，但容易外渗；颞浅静脉直，较额浅静脉粗，暴露清楚，但此处皮下组织疏松，深浅度较难掌握；耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，且穿刺时，由于患儿哭闹，张力增高，且固定有一定难度。2.2 穿刺前的准备 是提高穿刺成功率的一个重要的环节，让患儿平卧，嘱家长固定患儿膝关节，双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压，夹患儿的双肩使其相对固定，防止头部摇动。2.3 头皮静脉的选择 根据年龄、疾病特点估计治疗时间的长短来选择合适的穿刺部位。新生儿多选用颞浅静脉，小儿腹泻一般选择正中和耳后较粗大的浅静脉，因小儿肺炎输液时间较长，所以选择血管时要从远端开始并注意保护血管，对血管刺激性大的药物要选择粗大的头皮静脉穿刺。2.4 穿刺针头的选择 根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅部位选择合适的针头穿刺，一般选择5.5号头皮针，并仔细检查针头有无弯曲、带钩，各连接处及管道有无渗漏。对于新生儿、需多次输液治疗、穿刺较困难者，可选用5.5号静脉留置针。采用留置针穿刺时，需选用较粗、直、长的血管。2.5 穿刺方法2.5.1 穿刺手法 一手拇指绷紧静脉下方皮肤，使静脉固定，一手持头皮针柄，使针尖斜面向上，延静脉向心方向，针头与皮肤呈1020，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后，表明针头已进入血管，再顺静脉平行推进少许。穿刺时切忌过速，进针宜轻、稳、慢，特别对血管显露不明显，或看上去还没有头皮针粗的血管，穿刺时，一旦回血则不必继续进针，否则易刺破血管壁。2.5.2 穿刺血管 一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到、凭手感摸到的血管比较深。头皮静脉穿刺时，不用止血带，静脉管壁两端无压力差，静脉回心血流无阻力。因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少。穿刺有空虚感，而不见回血时，不要急于拔出针头，应稍等或捏输液器下段的橡胶软管或改变针头的位置、角度。2.6 针头的固定 穿刺成功后，正确、妥善固定针头非常重要。操作者左手固定针柄，右手拿一大小适合的干棉球垫于针柄下，使头皮针与穿刺的静脉壁保持平行，在用胶布固定针梗、针柄的过程中，要继续固定好患儿头部，以免因患儿头部翻动使针尖刺破血管或滑出血管外1。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落。常规固定时一定注意双手的配合，右手拿胶布，左手手指配合粘贴，而且尽量将胶布集中粘贴，固定好后再将长胶布绕头固定，根据情况可直接固定或者交叉固定在针头上面的胶布上2。2.7 加强穿刺后看护 确保输液通畅，告知家属不可触碰穿刺处，尽量使患儿保持安静，减少头部摇动，以防针头移位、脱针、堵针等。要加强巡视，注意观察，发现问题及时处理。2.8 穿刺失败原因分析 小儿头部固定不佳，家长宠爱孩子，固定头部不得力；护理人员缺乏良好的心理素质和沟通技巧，手法错误，影响针尖进血管时的准确度；特殊患儿，如肥胖、脱水、血管暴露不明显的小儿的头皮，穿刺技术难度大，易穿刺失败3。2.9 加强护理人员的职业道德 每位护理人员要具备高尚的职业道德，良好的医德，高度的责任心、爱心和诚心。在实际工作中，应树立献身护理事业的崇高理想，努力学习，不断加强自身职业道德修养。2.10 护理人员应具备扎实的基本功 熟练掌握小儿头皮静脉解剖位置及穿刺技巧。在执行护理操作时，做好稳、准、快、好，新上岗人员应该刻苦勤奋，勤练基本功，尽快掌握穿刺技巧，不断提高技术水平。【参考文献】 1陈雁敏，郭桂明，刑志洋.小儿静脉输液中常见难题原因分析及对策J.中华现代临床医学杂志，2004，2(11)：1 030.2涂惠英，李仁凤.论小儿头皮静脉离心性穿刺的可行性J.实用护理杂志，2002，18(1)：59.3刘维方.静脉穿刺无痛拔针方法J.现代护理报，2005，6(21)：10.