中心静脉插管的并发症及处理

北京协和医院杜斌中心静脉插管:即刻并发症动脉穿刺心律失常无法送入导丝气体栓塞气胸出血导管位置错误不同插管部位的比较颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉发生气胸的危险+-血栓形成+感染+导管尖端位置错误+-出血时血管可压迫性+复苏过程中插管可行性+超声引导技术方便性+患者舒适度及敷料持久性+中心静脉插管:机械性并发症并发症并发症比例比例(%)颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉动脉穿刺6.3 9.43.1 4.99.0 15.0血肿 0.1 2.21.2 2.13.8 4.4血胸NA0.4 0.6NA气胸 4 kg)或1 ml(4 kg)冲洗各个管腔,然后使用肝素(10 U/ml)1 ml冲洗各个管腔至少每8小时重复进行管腔冲洗插管并发症:导管阻塞导管阻塞的原因血栓形成沉积物导管打折冲洗对于维持管腔通常非常重要若无法冲洗管腔,应检查导管是否阻塞若未发现阻塞迹象并无法进行冲洗,应注意患者是否出现静脉阻塞,颈静脉充盈或手臂肿胀的表现PRACTICE PEARL不要用力冲洗导管不要用力冲洗导管!导管完全阻塞的处理:rtPA需要有经验的人员进行操作所需物品手套三通 x 10.9%NS 30 ml10 ml注射器 x 2肝素帽 x 170%酒精或其他消毒剂rtPA 2 mg/2 ml(3 ml注射器)夹闭阻塞的导管腔摘下肝素帽,连接三通(注意无菌操作)导管完全阻塞的处理:rtPA使用10 ml注射器抽取1 2 ml 0.9%NS,连接到三通的远端腔使用第二个10 ml注射器抽取10 ml 0.9%NS,供以后使用将含有2 mg/ml rtPA的3 ml注射器与三通的近端相连接将三通与盛有0.9%NS的注射器相通打开夹闭的导管腔轻柔地拉动注射器的针栓至10 ml刻度,清除导管内参与的液体.之后将三通与rtPA注射器相通.此时在管腔内形成的负压将使rtPA进行导管腔内导管完全阻塞的处理:rtPArtPA保留在管腔内2小时2小时后,将三通再次与10 ml注射器相通,并进行回抽.如果发现回血,抽血5 ml并弃去,将盛有10 ml 0.9%NS的第二个注射器与三通相连接,并进行冲洗注意:体重10 30 kg的儿童,rtPA的容量应为导管死腔的110%,且不超过2 mg/2 ml;体重 10 kg的儿童,rtPA容量不应超过死腔容积.不应用力进行rtPA的冲洗新生儿应抽回血0.5 ml,弃去后用1 ml 0.9%NS冲洗;儿童则分别为1 ml和3 ml导管完全阻塞的处理:rtPA如果导管腔仍然阻塞,可重复上述操作如果2次处理后仍然阻塞,应通知医生一旦导管通畅,应夹闭导管,去除三通,在无菌情况下连接新的肝素帽如果导管暂不使用,应使用肝素进行冲洗使用rtPA后应观察2 4小时.无需卧床休息.但需要注意过敏反应,出血,发热或呼吸困难等表现导管部分阻塞的处理:rtPA导管部分阻塞的原因纤维素鞘形成小的凝血块导管可冲洗,但无法回抽血液如果回抽时注射器内无回血改变患者体位(如抬高上臂)深呼吸Valsalva动作Trendelenberg体位膝胸位无效时应通知医生导管部分阻塞的处理:rtPA需要有经验的人员进行操作所需物品手套0.9%NS 30 ml10 ml注射器 x 2肝素帽 x 370%酒精或其他消毒剂rtPA 2 mg/2 ml(3 ml注射器)夹闭阻塞的导管腔摘下肝素帽,将rtPA注射器与导管相连接(注意无菌操作)打开夹闭的导管,将rtPA缓慢推注进入管腔导管部分阻塞的处理:rtPA重新夹闭导管,除去注射器,并连接新的肝素帽(注意无菌操作)rtPA保留在管腔内2小时将1 2 ml 0.9%NS抽入10 ml注射器内将10 ml 0.9%NS抽入第二个10 ml注射器内备用除去肝素帽,并将盛有1 2 ml 0.9%NS的10 ml注射器与导管接头相连(注意无菌操作)回抽血液.如果发现有回血,则回抽5 ml,弃去后使用盛有10 ml 0.9%NS的第二个注射器进行冲洗导管部分阻塞的处理:rtPA如果管腔仍有部分阻塞(回血不佳或无回血),重复上述操作新生儿回抽血0.5 ml弃去后,用1 ml 0.9%NS进行冲洗,儿童则分别为1 ml与3 ml如果两次失败,应通知医生一旦导管恢复通畅,应夹闭管腔,并连接一个新的肝素帽.若导管暂不使用,可进行肝素冲洗使用rtPA后应观察2 4小时.无需卧床休息.但需要注意过敏反应,出血,发热或呼吸困难等表现