有关痛风痛风发病四阶段第一阶段

有关痛风 痛风发病四阶段 第一阶段：为高尿酸症期，病人症状除血尿酸升高外，无痛风临床症状。 第二阶段：为痛风早期，突出症状为急性痛风性关节炎突然发作。出现以小关节为主的关节红肿、热痛、肿胀、僵硬、屈伸不利，血尿酸增高。 第三阶段：称痛风中期，痛风性关节炎由于反复急性发作造成的关节损害，使关节出现不同程度的骨质破坏与功能障碍。可出现皮下痛风结石，肾功能正常或轻度减 退。 第四阶段：称作痛风晚期，人体出现明显的关节畸形及功能障碍，痛风石增多，体积增大，易破溃流出白色尿酸盐结晶，肾功能明显减退，严重者可出现肾功能衰竭 或尿毒症。 痛风病人“八防” 、防肥胖 肥胖既是痛风发病的危险因素，又是痛风发展的促进因素。肥胖者的血尿酸水平通常高于正常人，若痛风伴肥胖还可影响药物效果，降低药物敏感性。因此，肥胖者 应当减肥，主要措施是控制总热量，限制脂肪摄入及坚持锻炼。需要注意减肥时不宜操之过急，因脂肪等组织若分解过快可引起酮体及乳酸浓度增高，抑制尿酸分泌 而诱导痛风的急性发作。一般减肥应以23周内减重2公斤左右为宜。 、防高血脂症 高血脂症者血液呈高凝状态，可促进动脉粥样硬化的发生与发展，并且高血脂症者常伴肥胖和高尿酸血症，因而高血脂症既构成痛风的危险因素，又将增加痛风病人 的心血管并发症，降低病人生活质量。因此，痛风病人要定期测定血脂。若血脂浓度高，首先需要控制饮食，摄入低脂食物，避免高脂食物，必要时服用降脂药，以 使血脂恢复正常，减少心血管并发症，防止痛风发作。 、防高嘌呤食物 嘌呤是尿酸生成的来源，如果进食含嘌呤量大的食物极易诱高尿酸血症，诱使痛风发作。目前已知含嘌呤量大的食物主要有肝、肾、心脏、胰脏等动物内脏，沙丁 鱼、凤尾鱼、鳕鱼、马哈鱼等鱼类及其鱼卵，咸猪肉、羊腿肉、野鸡、鸽肉等肉类。痛风病人要少吃或不吃上述食物，可适当选择新鲜猪肉、鸡肉、淡水鱼以及奶类 来补充一定的蛋白质，新鲜蔬菜则可多吃些，以使饮食更加合理，有利于预防痛风发作。 、防酗酒 饮酒是痛风发作的最重要诱因之一。这是由于酒精的主要成分乙醇可使体内乳酸增加，而乳酸可抑制肾小管对尿酸的排泄；乙醇还能促进嘌呤分解而直接使血尿酸升 高；同时，酒类本身可提供嘌呤原料，如啤酒内就含有大量嘌呤成分。因此，大量饮酒可致痛风发作，长期慢性饮酒也可发生高尿酸血症。痛风病人最好戒酒，一时 戒不掉也要注意避免大量饮酒，更忌酗酒 、防剧烈运动 剧烈运动后体内乳酸产生增加，可抑制肾小管排泄尿酸而使血酸升高。剧烈运动还可致出汗过多，机体失水而使血容量、肾血流量减低而影响尿酸排泄，引起一过性 高尿酸血症。所以，痛风病人不宜剧烈运动。进行运动锻炼宜选择运动强度较小的有氧运动项目，如散步、骑自行车、游泳等，而要避免球类、爬山、跳跃等运动强 度大的项目，同时注意运动过程中要有休息，并应多饮水。 、防受寒及过度劳累 受寒及过度劳累均可使人体自主神经调节紊乱，易致体表及内脏血管收缩，包括肾血管的收缩，从而引起尿酸排泄减少。因而痛风病人要在寒冷季节穿暖和些，避免 受寒。夏日在空调环境中也要避免受寒。在日常生活中要劳逸结合，避免过分劳累和精神紧张。养成良好的生活习惯，可大大减少痛风发生率。 、防肾结石的发生 痛风患者肾结石的发生率较高，主要与尿酸的排泄增加有关，即尿酸浓度越高，肾结石的发生率越高。因此，为促进尿酸排泄和预防尿结石，必须多饮水，同时注意 碱化尿液。此外，若为高尿酸排泄性病人不宜使用促进尿酸排泄的药物，如丙磺舒、磺吡酮等，以避免结石生成。 、防慢性痛风性肾病发生 长期服用阿司匹林、利尿剂、青霉素、抗结核药等药物的患者应定期检测血尿酸，因为这些药物可抑制肾小管排泄尿酸。如果血尿酸长期升高，不但引起痛风发作， 而且血中过饱和尿酸盐易沉积在各主要脏器而引起器质性病变，尤其是肾脏，高浓度尿酸盐在肾组织内沉积可引起痛风性肾病发生。因此，选择药物要谨慎，避免使 用对肾脏有毒副作用的药物，也要避免使用升高血尿酸浓度的药物，并积极控制高尿酸血症，以预防肾脏损害及急性肾衰。文/钟和 别把痛风误当关节炎 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。由于嘌呤代谢缺陷导致尿酸生成过多，或尿酸排出过少，使血浆尿酸盐浓度超过饱和限度，从而引发一系列的问题。广州中医 药大学大内科主任刘友章说，现代人的饮食结构已经发生了较大变化，我国近二十年高尿酸血症患病率有明显上升趋势。原发性痛风住院构成比均有升高的趋势，尤 其是南方沿海城市升高更为明显。中医认为痛风为“痹证”，多由于脾肾不足、湿浊内生、生痰成淤、痹阻经络、滞留肌肉关节所导致，可引起关节红肿疼痛，甚至 关节畸形。 现在，痛风已经成为一种常见病。患者往往是吃了大餐，喝了啤酒或红酒，晚上就突然发病，关节部位出现红、肿、热、痛，最常发生肿痛的部位是跖趾关节，甚至 痛得无法走路。日久，有的患者手指肿得像香蕉一样。 患者还可出现高热、头痛、心悸、疲乏、厌食等症状。急性发作一般持续3-10天，开始时每隔几个月或1-2年发作一次，随着年龄的增长，每年发作几次。在 痛风反复发作后，关节可变形而难以活动。大部分病人在发病过程中会出现一种坚硬如石的结节，称之为痛风石，实际上是尿酸盐结晶物。痛风病人可因多种因素导 致肾脏损害，严重者甚至出现尿毒症而死亡。 关节痛是痛风最多见的症状，容易被误诊为风湿性关节炎。在临床中，很多痛风的患者病情反反复复，因为只觉关节疼痛，很多时候就误以为关节炎，服用消炎镇痛 的药后，疼痛减轻了，但没过几天又犯了。如此周而复始，总也治不好。如果痛风反复发作得不到有效控制，严重者可出现肾功能不全，甚至死亡。痛风还常与高脂 血症、高血压病、糖尿病、冠心病等病相伴随。 痛风的早期症状还是与风湿关节炎有一定的区别。痛风关急性发作时，最初多发生在足的拇趾关节，其次为踝、手、腕、膝、肘关节。第一次发作多数在夜间，多数 是大吃大喝后，晚上突然发病，开始时常为单个关节，呈红、肿、热、痛，甚至痛得无法走路，碰都碰不得。 除了上述症状不同外，痛风的患者从外观上看，脸、口唇发黑发暗，由于体内尿酸高，尿酸盐沉积在血管壁，影响血液循环，所以脸色总是发黑，特别是男性比较多 见。其实，因关节疼痛而就诊时，多注意检查尿酸，就很容易确诊了。风湿性关节炎病前有链球菌感染史，大多起病较急，游走性关节痛，血尿酸不会升高。 专家提醒，对于中老年人、脑力劳动者、贪酒嗜肉的肥胖者，尤其是有痛风家族史的人，都应警惕发生痛风的可能性，应定期到医院检查血清尿酸。 别等痛风发作才用药 近10年来，随着我国生活水平的提高及饮食结构的逐渐改变，痛风的发病人数正在逐年增加，预计进入21世纪中期，痛风在我国将成为头号代谢疾病。广州地区 的一项流行病学调查显示，本地区有相当部分的机关工作人员存在高尿酸血症。高尿酸血症是痛风的前期症状，如果高尿酸血症长期存在，不加以纠正就会发展成痛 风。 痛风是一种嘌呤代谢紊乱疾病，不良的生活方式往往成为发病的诱因。痛风除可引起严重关节疼痛、畸形、功能障碍和肾脏损害外，还常常并发糖尿病、冠心病、高 血压、血脂紊乱、肥胖症等疾病。严重的痛风症会出现剧烈疼痛，久之出现关节变形，导致残废。 目前痛风还没引起人们的足够认识，很多患者在缓解期从不治疗，只在痛风发作时才服用消炎止痛药，或等到并发症出现时，才去寻医问药，但已耽误了治疗时期。 目前，不少治疗痛风的西药对肝肾的毒副作用较大。目前市场上众多的医治痛风药物中，已出现了一些纯中药制剂，如痛风舒胶囊等，痛风舒胶囊已得到患者的认 可，其独特的“激活转运”疗法解决了患者长期服药的难题。 痛风宜吃的食物 1、多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。多摄取充足的碱性食物，如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等 蔬果。 2、多吃固肾的食物。中医学认为，固肾的食物有助排泄尿酸，平日可按“六味地黄”(熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓)配方煎水饮用，以收滋阴补肾功 效。 3、宜多吃行气活血、舒筋活络的食物。例如可用桑寄生(一人份量为五钱)煲糖水，但不要放鸡蛋，可加莲子。 4、苹果醋加蜜糖。 这是西方传统的治疗方法，经多项临床测试证明有效。苹果醋含有果胶、维生素、矿物质(磷和钾)及酵素。苹果醋的酸性成分具杀菌功效，有助排除关节、血管及 器官的毒素。经常饮用，能调节血压、通血管、降胆固醇，亦有助治疗关节炎及痛风症。饭后可将一茶匙苹果醋及一茶匙蜜糖加入半杯温水内，调匀饮用。 5、痛风患者的食疗方 薏仁粥：取适量的薏仁和白米，两者的比例约为三比一，薏仁先用水浸泡四五个钟头，白米浸泡三十分钟，然后两者混合，加水一起熬煮成粥。 冬瓜汤：取冬瓜三百克（不连皮），红枣五六颗，姜丝少许。先用油将姜丝爆香，然后连同冬瓜切片和红枣一起放入锅中，加水及适量的调味料煮成汤。 6、每日多喝水，多上厕所，千万不可忍尿。 痛风的饮食原则 如何预防痛风发作为广大痛风患者所关注。痛风的发作常常与大吃大喝有关，因此，调节饮食构成是预防痛风发作的重要环节。 过去主张用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物，嘌呤主要是蛋白质的分解物，如果减少体内的嘌呤，就要少吃含有核蛋白质的食物。这样一来，也限制了蛋白质的进量。 蛋白质是人体所必需的营养素，不足时会使身体机能衰退，所以蛋白质的摄取应当适量。目前主张仅禁用含嘌呤高的食物，并根据病情决定膳食中嘌呤的含量。 减少食用含高核蛋白质的食物，此类食物主要有禽畜的内脏（如心、肝、肾等），部分鱼类，胚芽、豆类（会发芽或发芽的食物，但绿豆芽除外），肉汁、肉汤（嘌 呤易溶于水，久炖的肉汤中含有大量从肉中溶出的嘌呤，患者在不影响正常营养摄取的原则下，最好减少食用此类食物)。 急性期的膳食 急性期应严格限制嘌呤在150mg（每天）以下，可选用下列第三类含嘌呤较低的食物，蛋白质每日50g70g，以牛奶、鸡蛋(特别是蛋白)、谷类为蛋白 质的主要来源，脂肪不超过50g，以碳水化合物补足热量的需要。禁食用含嘌呤高的禽畜类内脏、白仓鱼、沙丁鱼、牡蛎、肉汁、肉汤。液体进量不少于每日 3000ml，保证每天排尿量达2000ml，有助于预防尿酸盐沉积于泌尿道。此外，可用碳酸氢钠等药物使尿液碱性化。 缓解期的膳食 在缓解期，膳食要求是给以正常平衡膳食，以维持理想体重。蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的第一类食物；有限量地选用含嘌呤少量及中等量的 第二、第三类食物，其中的肉、鱼、禽类每日用60g90g，还可将肉类煮熟弃汤后食用。另外可选用含嘌呤很低的第三类食物。 痛风的常规检查 血尿酸测定 目前国内外普遍采用尿酸酶法测定。该法是利用尿酸酶还原尿酸的比色法来测定，特异性较高。据统计，血尿酸值在我国正常男性为：178416微摩尔升 (37毫克分升)，正常女性为：148.5356微摩尔升(2.56毫克分升)。未经治疗的痛风病人血尿酸多数升高，继发性较原发性痛风升高 更为明显。 测定血尿酸时应注意以下几点：应在清晨空腹状态下抽血送检，在病人抽血前一天避免高嘌呤饮食并禁止饮酒；抽血前停用影响尿酸排泄的药物，如水杨酸类药 物、降压药及利尿剂等；抽血前应避免剧烈活动，如奔跑或快速登高等；由于血尿酸有时呈波动性，故一次血尿酸测定正常不能完全否定血尿酸增高，如临床有 可疑处，应重复检查。 尿尿酸测定 尿尿酸反映肾小管对尿酸的重吸收和分泌功能的一项检查，在临床上可用以判断高尿酸血症，是由于尿酸生成过多还是尿酸排泄减少，或是两者兼有。另外，对于选 择治疗药物及监测治疗效果都有一定的指导作用。 测定24小时尿尿酸应注意以下几点：如果病人已有肾功能减退、结石引起的尿路梗阻、大量肾盂积水、尿潴留及排尿不畅等情况，可使测定结果受影响；留尿 当天如有腹泻、呕吐等脱水情况及发热、尿路感染或其他急性疾病时，应改期进行。 关节滑液检查 痛风性关节炎病人的滑液量增多，外观呈白色而不透亮，粘性低，白细胞数常超过50X109/升，中性粒细胞超过75。最具特征性的是在偏光显微镜下，可 见到被白细胞吞噬的或游离的尿酸盐结晶，该结晶呈针状，并有负性双折光现象，这一现象在关节炎急性期的阳性率为95。 组织学检查 对于可疑的痛风石组织，可作活检。 x线检查 早期急性关节炎时，仅受累关节周围软组织肿胀。反复发作时，可在软组织内出现不规则团块状致密影，即痛风结节。在痛风结节内可有钙化影，称为痛风石。由于 痛风石在软骨的沉积，可造成软骨破坏和关节间隙狭窄，关节面不规则。病程较长者，在关节边缘可见偏心性半圆形骨质破坏，较小的似虫噬状，随着病情进展，逐 渐向中心扩展，形成穿凿样缺损。 有关痛风的误区 误区一：只有中年男性才会患痛风 确实，现在95的痛风患者是男性，且高发年龄段为30岁以上。但随着我国人民的生活水平提高了，饮食中嘌呤含量也越来越高，很多年轻人不注意饮食，也患 上了痛风。像我们现在已经发现有20多岁的严重痛风病患者。所以，不能因为自己还年轻，就掉以轻心。 而对于女性来说，由于雌性激素能够促进尿酸的排泄，女性患上痛风的几率比男性要低很多。但是更年期之后，女性的雌性激素水平大大降低，因此对于痛风的防治 也不能麻痹大意。 误区二：尿酸高就一定得痛风 很多人在体检时查出血尿酸含量偏高，也就是高尿酸血症，就觉得自己一定得了痛风。这点需要解释一下，血液中的尿酸含量偏高是尿酸在关节中沉积结晶的直接原 因，但并不是所有有高尿酸血症的人都会患上痛风。通常来讲，高尿酸血症的人中有10会发生痛风。此外也有个别的痛风患者验尿酸的结果并不高。 同样的，治疗痛风的时候，高尿酸血症的患者常常会急切想要降低血液中的尿酸水平，这种想法其实也不对，尿酸水平的骤然降低有时反而会加剧痛风的发作。这是 因为血尿酸突然降低会导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落，引发痛风性关节炎，这种情况也叫做转移性关节炎。因此在治疗初期一般使用小 剂量的降尿酸药物，逐渐增加到足量。 误区三：抗生素也能抗痛风 有些人半夜痛醒，没及时到医院治疗，自己以为是炎症，就吃了一些抗生素，还蛮有效果的。因此隔天到了医院被确诊为痛风后，就要求医生开一些抗生素，以为可 以治疗痛风。 实际上，抗生素对尿酸的代谢是不起作用的。症状的缓解很可能是由于痛风的初期症状自动“痊愈”的特点造成的。一般来讲，对于痛风急性发作的治疗主要是用一 些非抗生素类的抗炎镇痛的药物，缓解病人的剧烈疼痛以及消除由尿酸结晶引起的关节非感染性炎症；再用一些控制尿酸代谢的药物，帮助体内的尿酸代谢恢复平 衡。 各种食物嘌呤含量比较 第一类含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤150mg以上) 1、所有动物肝脏、猪肠、浓肉汁 2、鱼贝类：白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎，所有贝壳类、干贝、小鱼干等 3、蔬菜：豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇、野生蘑菇等 第二类含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤25-150mg) 1、肉类：鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭肠、猪肾、猪脑、肉丸 2、鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹 3、蔬菜类：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子 第三类含嘌呤较少的食物 (每100g食物含嘌呤25mg) 1、奶类、奶制品、蛋类 2、谷类：米、面、米粉、面条、麦片、玉米 3、蔬菜类：白菜、芥菜、芥兰、韭菜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、葫芦瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、洋葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯 4、动物油、植物油5、海参、海蛰皮、猪血 6、几乎所有的水果含嘌呤都较少