中医骨伤科学选择,填空

1 晋葛洪著肘后救卒方，在世界上最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法。2 蔺道人著仙授理伤续断秘方，是我国现存最早的一部伤科专著。3 宋代法医家宋慈著洗冤集录是我国现存最早的法医学专著。4 危亦林著世医得效方 ，在世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折。5 中西医结合治疗骨折提出“动静结合”、“筋骨并重” 、“内外兼治” 、“医患合作”治疗6损伤病因：（一）外因 1、外力伤害 （根据外力性质不同可分直接暴力、间接暴力、 肌肉强烈收缩和持续劳损。）2、外感六淫 3、邪毒感染。 ( 二 ) 内因 1、年龄 2、体质 3、解剖结构4、先天因素 5、病理因素6、职业工种7、七情内伤。 损伤病机 、损伤与皮肉筋骨的关系、损伤与气血的关系、损伤与津液的关系4、损伤与脏腑经络的关系。7损伤与皮肉筋骨的关系1、伤筋：跌打损伤，筋首当其冲。 2、伤骨：骨折脱位。8损伤与气血的关系 1、伤气 ：气滞 ：气伤痛，形伤肿。气闭： 气血错乱，气为血壅，气闭不宣。气虚 ：五脏六腑不能温煦。 气脱 ：本元不固，气随血脱。 2、伤血：血瘀 ：血流不畅，血溢脉外。 血虚：失血过多，生血不足。 血热： 损伤瘀血，积瘀化热。9损伤的症状体征 ：一、全身情况。二、局部症状体征( 一) 一般症状体征1疼痛 2肿胀青紫3功能障碍；( 二) 特殊症状体征1畸形 2骨擦音3异常活动4关节盂空虚5弹性固定。10 骨病的症状体征：( 一) 一般症状体征1疼痛 2肿胀 3功能障碍。( 二) 特殊症状体征1畸形 2肌萎缩3筋肉挛缩4肿块 5疮口与窦道。11 骨与关节局部检查一般可按下列次序进行：望诊触诊叩诊听诊关节活动测定肌力测量特殊试验( 特殊检查 ) 神经功能血管检查等。12关节活动范围测量法：目前临床应用的记录方法多为中立位0法。 1中立位 0法， 2邻肢夹角法。13肌力：(1)0 级：肌肉无收缩 ( 完全瘫痪 ) 。 (2) 级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节( 接近完全瘫痪 ) 。 (3) 级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力( 重度瘫痪 ) 。(4) 级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力 ( 轻度瘫痪 ) 。(5) 级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力( 接近正常 ) 。(6)V 级：能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)。14特殊检查法：1颈部 (1) 分离试验：牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。(2) 颈椎间孔挤压试验：手掌面压头顶部，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。(3)臂丛神经牵拉试验：一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。2 腰背部 (1) 直腿抬高试验 (2)拾物试验 (3)仰卧挺腹试验 (4)背伸试验。 3骨盆 (1) 骨盆挤压试验 (2)骨盆分离试验 (3)骨盆纵向挤压试验 (4)屈膝屈髋试验 (5) 梨状肌紧张试验(6)髋外展外旋试验：又称“ 4”字试验 (7) 斜扳试验。 4肩部 (1)搭肩试验 (2)肱二头肌抗阻力试验 (3) 直尺试验 (4)疼痛弧试验 (5) 冈上肌腱断裂试验。5肘部 (1) 腕伸肌紧张试验 (2)叩诊试验。 6 腕和手部 (1)握拳试验：又称为尺偏试验(2) 腕三角软骨挤压试验 (3)舟状骨叩击试验(4) 指浅屈肌试验 (5) 指深屈肌试验。 7髋部 (1) 髋关节屈曲挛缩试验(2) 髋关节过伸试验 (3) “望远镜”试验(4)蛙式试验 (5)下肢短缩试验。 8膝部 (1)回旋挤压试验：又称为回旋研磨试验(2) 挤压研磨试验(3) 抽屉试验(4)侧方挤压试验(5) 浮髌试验。 9踝部 踝关节背伸试验 (2) 伸踝试验。15 吴谦医宗金鉴 “摸，接，端，提，按，摩，推，拿”整骨八法。16 小夹板固定注意事项 ：【（ 1）适当抬高患肢，以利肢体消肿。 （ 2）密切观察肢端动脉搏动，皮肤温度、颜色、感觉、肿胀程度，手足趾（指）活动情况。如有循环障碍，必需及时处理，以免发生缺血性肌挛缩，或肢体坏死。（ 3）夹板压垫处、夹板两端或骨骼高凸部位若出现疼痛点时，应及时拆开检查，防止压疮形成。 （ 4）注意随时调整夹板约束带的松紧度。 （ 5）定期行 X 线检查， 观察位置情况。（ 6）及时指导病人进行正确的练功活动。 】 17 夹板固定的适应症与禁忌症：1）适应症 ：四肢闭合性骨折；四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 2）禁忌症 ：较严重的开放性骨折； 难以整复的关节内骨折； 难以固定的骨折， 如髌骨、 股骨颈、骨盆骨折等；肿胀严重伴有水泡者；伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。18 石膏固定优点：能根据肢体形状塑形，因而固定作用可靠，牢固。缺点 ：缺乏弹性，掌握不当易产生压疮及影响肢体血运，固定范围较大，须固定骨折部的上、下关节，使这些关节在固定过程中不能活动，若不注意肌肉练功，则拆除固定后易产生关节僵硬等并发症。19 石膏固定注意事项1 维持石膏的位置至石膏完全凝固,2 在石膏未干以前搬动运送患者时，避免折断石膏或变形，常用手托起石膏，忌用手指捏压。3 保持石膏清洁：防止被水、尿及粪便浸渍和污染。4 注意功能锻炼：没有被石膏固定的关节需加强活动。即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医嘱练习肌肉的收缩运动。5 注意冷暖变化，防因受冷致伤肢远端肿胀，或天热时中暑。20 皮牵引：适应症：骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引的病例。如小儿股骨干骨折、小儿轻度关节挛缩症、老年股骨转子间骨折及肱骨髁上骨折因肿胀严重或有水泡不能即刻复位者。 禁忌症 ：皮肤对胶布过敏者；皮肤有损伤或炎症者；肢体有血循环障碍者，如静脉曲张、慢性溃疡、血管硬化及栓塞等；骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形者。21骨牵引： (1) 适应症 成人肌力较强部位的骨折不稳定性骨折、开放性骨折骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位学龄儿童股骨不稳定性骨折颈椎骨折与脱位皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折，如掌骨、指( 趾 ) 骨骨折手术前准备，如人工股骨头置换术等关节挛缩畸形者其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。( 2) 禁忌症 牵引处有炎症或开放创伤污染严重者牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者牵引局部需要切开复位者。22骨牵引分类：颅骨牵引：进针方向，与颅骨呈45角。牵引重量，颈1、2 用 kg，每下一颈椎重量可增加 kg，维持重量 kg。尺骨鹰嘴牵引 ：进针方向，由内向外，防止损伤尺神经。牵引重量，2 5 kg。股骨髁上牵引 ：进针方向，由内向外，可防止损伤股管结构。牵引重量，体重的1/6 1/8 。胫骨结节牵引： 进针方向，由外向内，可防止腓总神经损伤。牵引重量，7 8 。 跟骨牵引 ：进针方向，般为由内向外，防止损伤胫后神经及动脉，为恢复胫骨之曲度，进针时适当内低外高。牵引重量，3 5kg 。肋骨牵引 ：选择浮动胸壁中央的一根肋骨，用无菌巾钳将肋骨夹住，钳子一端系于牵引绳，进行滑动牵引。牵引重量，2 3kg。23布托牵引： (1) 枕颌布托牵引： 适用于牵引时间短，无截瘫的颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出症及颈椎病等。(2)骨盆兜悬吊固定： 适用于耻骨联合分离、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离等。(3)骨盆牵引带牵引 适用于腰椎间盘突出症，神经根受压，腰椎小关节紊乱症。24现场急救五项技术 ：保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运。25周围神经损伤的特征： ( 1) 畸形 (2) 感觉障碍 (3)运动障碍 (4) 腱反射的变化 (5) 植物神经功能障碍(6) 神经本身的变化。26骨折病因病机： 1外因 (1)直接暴力 (2) 间接暴力 (3) 筋肉牵拉 (4) 疲劳骨折。 2内因 (1) 年龄和健康状况 (2)骨的解剖位置和结构状况(3) 骨骼病变。27 创伤骨科三期用药原则，辩证处理，常用接骨药。初期： 活血化瘀，理气止痛，调阴与和阳并重。（1）攻下逐瘀法损伤蓄瘀而至阳明腑实证大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散、复元活血汤； （ 2）行气消瘀法损伤后有气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证桃红四物汤、活血四物汤； （ 3）清热凉血法跌仆损伤后热毒蕴结于内，火毒内攻等证五味消毒饮、犀角地黄汤等； （ 4）开窍活血法头部损伤或跌打重症神志昏迷者 苏合香丸、安宫牛黄丸等。中期： 活血化瘀、和营生新、接骨续筋。（ 1）和营止痛法瘀未消和营止痛汤、七厘散； （ 2）接骨续筋法筋骨未坚续骨活血汤、接骨丹等后期： 坚骨壮筋、补气养血、补养脾胃、补益肝肾。（1）补气养血法气血亏损、筋骨痿弱四君子汤、四物汤、八珍汤、参附汤； （ 2）补益肝肾法肝肾亏虚六味地黄丸、左归丸、金匮肾气丸、右归丸、健步虎潜丸； （ 3）补养脾胃法补中益气汤、参苓白术散、归脾汤、健脾养胃汤等； （ 4）温筋活络法大、小活络丹，疏风养血汤，蠲痹汤、舒筋汤，独活寄生汤，28、药膏与膏药的区别？药膏是将药碾成细末，然后加饴糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或医用凡士林而成，等，调匀如厚糊状，涂敷伤处。膏药是将药物碾成细末配以香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成。29、伤科外用药的类型有哪些？敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药与热熨药。30、伤科问诊中问疼痛包括哪些主要内容？要详细询问疼痛的起始日期、部位、性质、程度。应问清患者是剧痛、酸痛还是麻木；疼痛是持续性还是间歇性；麻木的范围是在扩大还是缩小；痛点固定不移或游走；有无放射痛，放射到何处；服止痛药后能否减轻；各种不同的动作（负重、咳嗽、喷嚏等）对疼痛有何影响；与气化变化有无关系；劳累、休息及昼夜对疼痛程度有无影响等。31 药膏的种类有哪些消瘀退肿止痛类、舒筋活血类、接骨续筋类、温经通络类、清热解毒类、生肌拔毒类。1 臂丛神经牵拉试验（做法、临床意义）患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。2 直腿抬高试验患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高 70 90而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。 （另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验）3 骨盆挤压试验患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。4 撘肩试验患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。提示肩关节脱位。5 疼痛弧试验患者肩外展或 被动外展其上肢，当肩外展到 60 ！20范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。6 回旋挤压试验又称为回旋研磨试验。取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟碰触臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握住膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦髁感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，在使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有无裂伤。7 抽屉试验又称前后运动试验，推拉试验，患者qu5 坐位或卧位，双膝屈曲90，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。8 浮髌试验：患者仰卧，伸膝，放松股四头肌，检查者一手虎口对着髌上囊，压迫膝部，将膝内液压入髌骨下，一手轻压髌骨后快速松开，可察觉到髌骨浮起，此为阳性。正常膝内液体约5ml ，当膝内液体达 50ml 时方为阳性。9 疼痛弧：（ 肩关节疼痛弧）冈上肌腱炎的特征，指患肩外展未到60时疼痛较轻，被动外展至60 120 范围内时，疼痛较重，当上举超过120 时，疼痛又减轻，且可自主继续上举，因而对60 120 范围称为肩关节疼痛弧。10 肢体长度测量法：上肢长度 ：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）；上臂长度 ：肩峰至肱骨外上髁；前臂长度 ：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突；下肢长度 ：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）大腿长度 ：髂前上棘至膝关节内缘小腿长度 ：膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘11 肢体周径测量法：下肢常在髌上1015cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径。12、正骨手法：拔伸 ：能够克服肌肉拮抗力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体的长度。旋转 ：能够矫正骨折断端的旋转畸形。屈伸 ：整复骨折脱位。 提按 ：矫正前后侧移位。端挤 ：矫正左右侧移位。摇摆 ：使骨折端紧密接触，增加稳定性。触碰 ：使骨折断端紧密嵌插，复位更加稳定。分骨：矫正两骨并列部位的骨折。 折顶：解决重叠移位、矫正侧方移位，多用于前臂骨折。回旋 ：矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。蹬顶 ：用于肩、肘关节脱位以及髋关节前脱位。杠杆 ：用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位13手法的效能 理伤整复、接骨续筋行气活血、消肿止痛宣通散结、剥离黏连舒筋活络、解除痉挛14正骨八法： 手摸心会拔伸牵引旋转屈伸端挤提按摇摆触碰夹挤分骨 折顶回旋按摩推拿15脱位复位手法： 手摸心会拔伸牵引屈伸回旋端提捺正足蹬膝顶杠杆支撑16上肢练功的主要目的是恢复手的功能。下肢练功的主要目的是恢复负重和行走功能。17 创伤急救A 现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。B清创术时机：伤后68 小时内的伤口经彻底清创后可一期缝合战伤及火器伤除外；伤后824（或超过24消失）的伤口，如果尚未感染，配合抗生素有效使用仍可清创18创伤性休克的诊断要点：1） 病史：明显和较重的外伤史，如撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、挤压和火器伤。2） 症状体征： 1 意识与表情；2 皮肤：苍白湿冷口唇紫绀；3脉搏： 100120 次每分，心力衰竭时脉微欲绝； 4 血压降低；5 呼吸困难或发绀；6 尿量减少7 中心静脉压（ CVP）降低19创伤性休克的治疗原则： 积极抢救生命与消除不利因素的影响，补充血容量与调整机体生理功能，防治创伤及其并发症，纠正体液电解质和酸碱度的紊乱。20 筋膜间隔区综合征的局部症状：疼痛：初期以疼痛麻木与异样感为主，疼痛为深肢伤部广泛而剧烈的进行性灼痛，晚期因因植物神经功能丧失而无疼痛。皮温升高：潮红肤温升高；肿胀：早起不显著，但局部压重；感觉异常：感觉过敏或迟钝，晚期消失；肌力变化：肌力进行性减弱至消失，被动屈伸患肢可引起受累肌肉疼痛；患肢远端脉搏和毛细血管充盈时间：因肿胀或主干动静脉损伤可引起无脉搏。（可归纳为：疼痛转无痛；苍白或紫绀，大理石花纹；感觉异常；肌肉瘫痪；无脉。21 筋膜间隔区综合征的治疗原则：早诊早治，减压彻底，减少伤残率，避免并发症。22 封闭疗法常用药物：1%-2%普鲁卡因0.5%-1% 利多卡因类固醇类药物：醋酸泼尼松、曲安奈德、地塞米松中药注射剂：复方当归注射液复方丹参注射液威灵仙注射液23 止血带： 上肢压力为： 33.3-40kpa,时限为 1 小时下肢压力维持在46.7-53.3kpa，时限不得超过1.5 小时1 测量检查： 骨伤科常需通过对伤肢进行长短、粗细、关节活动度大小等测量，并与健侧对比、分析，帮助判断，这一方法称为量法。2 损伤 指人体受到外界各种创伤因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来局部和全身性反应。3 皮牵引： 凡牵引力通过对皮肤的牵引而使作用力最终达到患处，并使其复位、固定与休息的技术4 骨牵引： 又称直接牵引，是利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定与休息的作用。5布托牵引 利用厚布或皮革按局部体型制成各种兜托，拖住患部， 再利用牵引绳通过滑轮兜托和重量进行牵引。6手法： 是医者用指、掌、腕、臂的动力，结合身功或辅以器械、，随症运用各种技巧，作用与筋骨，以及通过经络、穴位由表入里，从而达到整服疗伤、祛病强身效果的一种治疗方法7创伤性休克的定义： 机体遭受严重的创伤，导致出血和体液渗出，使有效循环量锐减，激发疼痛与神经- 内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官灌流不足，微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征。8 筋膜间隔区综合征：筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等，是因各种原因造成筋膜间隔区内组织压升高致使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血性坏死，最后产生一系列的症状、体征，统称为筋膜间隔区综合征。9 内伤： 是指暴力引起人体内部气血、经络、脏腑损伤或功能紊乱而产生一系列症状的统称10 骨痈疽： 由于化脓性细菌侵入骨、关节，而引起骨和关节化脓性感染性病变的疾病11 萎症： 是指人体遭受外伤、邪毒侵袭或正气亏损后，发生以肢体筋脉驰缓、肌肉瘦削、手足萎软无力及麻木为特征的病证的统称12 弹性固定脱位后， 关节周围肌肉痉挛收缩，可将脱位的关节头保持在异常位置，对该关节进行被动活动时仍可轻微活动，但有弹性阻力，被动活动停止后，脱位的关节头又回到异常的位置，这种情况称为。13 肌力： 人体作随意运动时肌肉产生的收缩的力量14 病理反射 ：是皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干和脊髓的抑制作用而产生的反射15 清创术： 把污染的创口记过试述处理，使其转变为清洁创口的方法称为清创术16 反射弧： 反射活动的结构基础称为反射弧，包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器。17 疼痛弧： 是指患肩外展未到60 度时疼痛较轻，被动外展至60 120 度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60 120 度这个范围称为 疼痛弧 ，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。18 痹证 是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证19 外伤 ：身体或物体由于外界物体的打击、碰撞或化学物质的侵蚀等造成的外部损伤。